醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胸腔閉式引流的護(hù)理》

胸腔閉式引流的護(hù)理

胸腔閉式引流的定義胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開(kāi)胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。一、原理胸腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。二、胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等三、【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流

四、【禁忌證】結(jié)核性膿胸癌性胸腔積液者五、【護(hù)理】1、體位：半坐臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點(diǎn)

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液六、護(hù)理措施保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持引流管通暢觀察和記錄拔管及拔管后的護(hù)理1.保持管道的密閉檢查整個(gè)引流裝置是否密閉。

長(zhǎng)管沒(méi)入水中3~4cm。

胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。妥善固定2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。每周更換引流瓶2次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。3.保持引流管通暢半臥位定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位4、觀察記錄引流液量：開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。七、意外情況的正確處理胸腔閉式引流較易出現(xiàn)問(wèn)題，必須注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，明確原因，及時(shí)處理。1.插管局部明顯疼痛患者可表現(xiàn)為吸氣后疼痛明顯，均考慮為插管位置不當(dāng)引起?？膳浜厢t(yī)生在無(wú)菌操作下轉(zhuǎn)輕動(dòng)插管后稍改變位置,疼痛癥狀即可緩解。2.脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

3.水封瓶破裂或連接部位脫出應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。4.疑有堵塞可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開(kāi)捏緊的引流管，擠壓時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無(wú)效時(shí),需在無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗,或在無(wú)菌操作下調(diào)整引流管的位置。八、拔管及拔管后護(hù)理引流48-72小時(shí),24小時(shí)內(nèi)引流量小于50