醫(yī)院培訓(xùn)課件：《體質(zhì)生理與病理》

體質(zhì)生理與病理體質(zhì)生理不同的生理狀態(tài)下，體質(zhì)會(huì)表現(xiàn)出不同的特質(zhì)。不同年齡或不同性別的人體質(zhì)各有特點(diǎn)，不同體質(zhì)的個(gè)體對(duì)自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力也不同。（一）年齡與體質(zhì)（二）性別與體質(zhì)（三）體質(zhì)與心理（四）體質(zhì)與適應(yīng)能力（五）體質(zhì)的生理特點(diǎn)（一）年齡與體質(zhì)1.小兒體質(zhì)：

小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速而旺盛，被稱(chēng)為純陽(yáng)之體，受邪后易轉(zhuǎn)化成熱病，患病后臟腑組織修復(fù)能力強(qiáng)，對(duì)藥物的反應(yīng)敏感，即使患病也易于康復(fù)。與此同時(shí)，小兒無(wú)論是在屬陽(yáng)還是屬陰的生理活動(dòng)方面又都是不成熟的，被稱(chēng)之為“稚陰稚陽(yáng)”之體，所以小兒對(duì)疾病的抵抗能力差加之年幼冷暖不能自調(diào)，外易被六淫邪氣所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此小兒時(shí)期的體質(zhì)還具有發(fā)病急、傳變快、易寒易熱、易虛易實(shí)的特點(diǎn)。（一）年齡與體質(zhì)2.

青年體質(zhì)：

青年時(shí)期是人體氣血陰陽(yáng)最旺盛的階段，也是人體體質(zhì)最為強(qiáng)健的時(shí)期。在這個(gè)階段個(gè)體的身體及性功能發(fā)育完全成熟，身高與體重的相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)志著成年的開(kāi)始，形成了基本穩(wěn)定的體制類(lèi)型。由于機(jī)體發(fā)育成熟至壯盛，表現(xiàn)出生機(jī)勃勃、肌肉強(qiáng)勁以及軀體健壯善動(dòng)的生理特點(diǎn)。此期機(jī)體提抗能力強(qiáng)，不易患病，即使患病多為實(shí)證，不易傳變，經(jīng)恰當(dāng)治療與護(hù)理，能夠很快痊愈。（一）年齡與體質(zhì)3.

中年體質(zhì)：

一般女子五七和男子五八便進(jìn)入到人的中年時(shí)期。中年時(shí)期體質(zhì)是由鼎盛開(kāi)始向衰弱轉(zhuǎn)變時(shí)期，此期的特點(diǎn)是腎氣衰、陽(yáng)明脈衰、精血暗耗、元?dú)鈸p傷。人到中年，臟腑功能開(kāi)始出現(xiàn)衰弱征兆，由強(qiáng)變?nèi)酰瑲庋庩?yáng)失調(diào)，形體開(kāi)始向衰老轉(zhuǎn)化。抵抗力下降，外邪容易侵入，引發(fā)疾病，影響健康，導(dǎo)致體質(zhì)改變。中年時(shí)期更應(yīng)加強(qiáng)調(diào)護(hù)，重振根基，對(duì)保持健康、減少疾病、延緩衰老具有重要意義。（一）年齡與體質(zhì)4.

更年期體質(zhì)：

更年期是指人體從中年向老年的過(guò)渡時(shí)期。由于內(nèi)外因素的共同影響，從更年期開(kāi)始，全身各個(gè)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)開(kāi)始呈現(xiàn)漸進(jìn)性衰退，所以此期是體質(zhì)狀態(tài)的特殊轉(zhuǎn)折點(diǎn)。a.女性從44歲左右開(kāi)始進(jìn)入更年期，大約持續(xù)到55歲左右。更年期女性會(huì)出現(xiàn)諸多不適，如：潮熱汗出、頭暈、耳鳴、心悸、心煩、失眠等癥狀，導(dǎo)致更年期女性體質(zhì)的根本原因主要在腎虛和沖任失調(diào)。b.男性從45歲左右進(jìn)入更年期，大約持續(xù)到60歲。男性更年期的體質(zhì)特點(diǎn)是臟腑功能衰退，以腎氣虛衰為主并涉及他臟。表現(xiàn)出的癥狀如：抑郁寡歡、煩躁易怒、失眠健忘、多夢(mèng)、五心煩熱。在臨床上可根據(jù)具體癥狀進(jìn)行辯體施治，有助于順利度過(guò)更年期。（一）年齡與體質(zhì)5.

老年體質(zhì)：

老年人臟腑功能逐漸衰退，陰陽(yáng)氣血俱衰，尤以腎精虧虛為老年人體質(zhì)的基本特點(diǎn)。人到老年?duì)I衛(wèi)氣血衰弱，運(yùn)行不暢，也是其體質(zhì)的一大特點(diǎn)。與其他年齡相比，老年人多為偏頗體質(zhì)，且很少有單一體質(zhì)，往往以一種體質(zhì)為主，同時(shí)兼雜其他體質(zhì)。

（二）性別與體質(zhì)

1.女性體質(zhì)：

女性為陰柔之體，臟腑功能比男性偏弱。女性性格一般多偏于內(nèi)向，感情細(xì)膩，多愁善感，容易被七情所傷，易發(fā)情志疾病。女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊的生理特點(diǎn)，各時(shí)期均易損耗血液，故女子血病多見(jiàn)，血虛尤多。由于女性具有特殊的生理特點(diǎn)，一般情況下女性陰虛體質(zhì)和陰陽(yáng)兩虛體質(zhì)常比男性多。

（二）性別與體質(zhì)

2.男性體質(zhì)：

男子為陽(yáng)剛之體，臟腑功能一般比女性旺盛，性格一般外向，心胸開(kāi)闊，多剛毅果斷，勇敢好斗。男子以腎為先天，以精、氣為本，精氣易泄、易虧，多易傷精耗氣，所以男性養(yǎng)生貴在節(jié)欲葆精，寧神養(yǎng)精，以保養(yǎng)腎精為主。（三）體質(zhì)與心理

形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能對(duì)體質(zhì)有著重要的影響，同時(shí)個(gè)體的心理狀態(tài)也對(duì)體質(zhì)有影響。心理狀態(tài)與內(nèi)在的生理功能密切相關(guān)，一方面心理狀態(tài)的產(chǎn)生是以?xún)?nèi)在的生理功能活動(dòng)為基礎(chǔ)，另一方面心理狀態(tài)又會(huì)影響生理功能活動(dòng)。1.體質(zhì)與認(rèn)知因素：

一般情況下，體質(zhì)強(qiáng)健之人反映快速、敏捷，能準(zhǔn)確感知事物的信息，體質(zhì)虛弱之人，對(duì)各種事物的信息反應(yīng)遲鈍或感知不準(zhǔn)確。在遇到外界刺激時(shí)，不同體質(zhì)的個(gè)體產(chǎn)生的情緒反應(yīng)是不同的：體質(zhì)虛弱之人容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂(yōu)傷等不良情緒，進(jìn)而引起病歷反應(yīng)，產(chǎn)生疾病。體質(zhì)強(qiáng)健之人對(duì)外界刺激反應(yīng)敏捷，較少產(chǎn)生不良情緒，甚少發(fā)生疾病。

（三）體質(zhì)與心理2.體質(zhì)與情感因素：

中醫(yī)學(xué)將情志與五臟相聯(lián)系，說(shuō)明人的情志變化是以生理活動(dòng)為基礎(chǔ)的，也可認(rèn)為體質(zhì)是情感活動(dòng)的生理基礎(chǔ)。情志的變化又能影響五臟的生理功能，情志太過(guò)可損傷五臟，影響體質(zhì)，影響體質(zhì)。反之病理的體質(zhì)也可影響人的情感活動(dòng)。（四）體質(zhì)與適應(yīng)能力人體的適應(yīng)能力主要表現(xiàn)在對(duì)自認(rèn)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境變化的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力上。1.對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)：

一般情況下，具有平和體質(zhì)的人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，而體質(zhì)偏頗之人則相對(duì)較差。如陽(yáng)虛質(zhì)的人耐夏不耐冬，陰虛質(zhì)的人耐冬不耐夏，而氣虛質(zhì)的人既不耐寒也不耐暑。由于體質(zhì)是先天因素和后天因素共同作用的結(jié)果，因此體質(zhì)偏頗之人為了適應(yīng)環(huán)境的變化，應(yīng)主動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，另外要逐步提高自己對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。2.對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)：社會(huì)環(huán)境中影響人的因素很多，會(huì)影響個(gè)體的心理和行為，進(jìn)而可以影響體質(zhì)。平和體質(zhì)的人，遇到復(fù)雜多變得環(huán)境也能隨時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)。而體質(zhì)偏頗之人，易產(chǎn)生多種不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生。因此，應(yīng)注重心理健康，培養(yǎng)健康的體質(zhì)，才能提高人對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。（五）體質(zhì)的生理特點(diǎn)

體質(zhì)在生理上具有遺傳性、穩(wěn)定性、差異性、趨同性、可變性及可調(diào)節(jié)性等特點(diǎn)。1.先天遺傳性：父母之精是個(gè)體生命形成的基礎(chǔ)，遺傳因素決定著體質(zhì)的早期形成和發(fā)展趨勢(shì)，由遺傳背景所決定的個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)，是維持體質(zhì)特征相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。2.相對(duì)穩(wěn)定性：一般情況下，個(gè)體體質(zhì)形成后，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生明顯變化，但后天因素的存在，使得體質(zhì)的這種穩(wěn)定性只是相對(duì)的，總之，遺傳背景及相同的年齡、性別使個(gè)體體質(zhì)表現(xiàn)出相對(duì)的穩(wěn)定性。（五）體質(zhì)的生理特點(diǎn)

3.個(gè)體差異性：由于先天稟賦的不同及后天因素的復(fù)雜性，個(gè)體體質(zhì)具有區(qū)別于他人的差異性。即使同一個(gè)體在生命的不同階段，或其生活條件以及文化水平的改變，均會(huì)使體質(zhì)發(fā)生改變，從而具有不同的體質(zhì)特征。4.群體趨同性：同一生活地區(qū)、生活起居或飲食結(jié)構(gòu)相近的人群，由于遺傳背景及外界條件的相對(duì)一致性，其人群體質(zhì)往往存在相似的特征，具有相對(duì)的趨同性，這種群體體質(zhì)的趨同性會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些疾病的易感性，為群體預(yù)防和治療提供了可能性。（五）體質(zhì)的生理特點(diǎn)

5.動(dòng)態(tài)可變性：后天各種因素對(duì)體質(zhì)的形成和發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此體質(zhì)在具有相對(duì)穩(wěn)定的前提下，受后天因素影響還具有動(dòng)態(tài)可變性的特點(diǎn)。6.后天可調(diào)性：由于體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性的特點(diǎn)，因此通過(guò)干預(yù)措施可以使人偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康。未病者可針對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行養(yǎng)生指導(dǎo)，以防止疾病的發(fā)生。將病未發(fā)者，針對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行治療，可防止疾病的發(fā)生。病后防復(fù)者，針對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活起居指導(dǎo)，可防止疾病的再次復(fù)發(fā)。體質(zhì)病理

體質(zhì)病理就是從體質(zhì)的角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，有助于全面認(rèn)識(shí)疾病，為實(shí)現(xiàn)個(gè)體診療和護(hù)理提供了一定的前提和依據(jù)。（一）體質(zhì)與發(fā)?。ǘw質(zhì)與疾病的演變（三）特稟體質(zhì)（一）體質(zhì)與發(fā)病

人體從健康狀態(tài)進(jìn)入到病理狀態(tài)即為發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在原因是正氣虛,作用于人體的邪氣則是導(dǎo)致疾病發(fā)生的外在條件。致病因素作用于人體能否發(fā)病,主要取決于邪正之間力量的對(duì)比,尤其是機(jī)體的正氣,對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展起著主導(dǎo)作用。1.正氣與體質(zhì)：

人體正氣的旺盛主要取決于兩方面,其一是精氣血津液等精微物質(zhì)的充沛,其二是各臟腑生理功能的正常和相互協(xié)調(diào)。任何一種精微物質(zhì)的缺乏或臟腑功能的低下均可以稱(chēng)之為正氣不足。人體體質(zhì)的強(qiáng)弱可以反映正氣的盛衰,故體質(zhì)的因素是決定邪氣能否致病的前提。（一）體質(zhì)與發(fā)病2.體質(zhì)對(duì)病邪的易感性：

個(gè)體不同的體質(zhì)特征決定了個(gè)體處于不同的功能狀態(tài),因此,對(duì)各種致病因素的反應(yīng)性、親和性以及耐受性也就不同。所以體質(zhì)因素決定了個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性和耐受性。一般來(lái)說(shuō),偏陽(yáng)體質(zhì)易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒;偏陰體質(zhì)易感受寒濕之邪而耐熱。3.體質(zhì)與發(fā)病：

機(jī)體感受外邪是否發(fā)病,主要取決于正氣的強(qiáng)弱,也就是取決于體的體質(zhì)狀況。體質(zhì)決定人體感邪后是否發(fā)病，如體質(zhì)虛弱之人遇氣候變化、季節(jié)更替、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、勞倦內(nèi)傷等情況極易患病,蓋因體質(zhì)虛弱,正氣不足,抗邪無(wú)力所致,而在同樣的情況下,體質(zhì)強(qiáng)壯者因正氣足,抗邪能力強(qiáng),故?？砂踩粺o(wú)恙。（一）體質(zhì)與發(fā)病4.體質(zhì)與發(fā)病的傾向

由于個(gè)體體質(zhì)的差異,以及對(duì)某些病因的易感性不同,也就決定了不同體質(zhì)的人具有不同的發(fā)病傾向。如陰虛之體陰津虧乏,易患肺癆或咳嗽之證;陽(yáng)虛之體陰寒內(nèi)盛,衛(wèi)外不固,易患感冒、泄瀉等;肥人多痰濕為患,善患中風(fēng)、眩暈及飲證;瘦人多火,易患癆嗽之病;小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易患咳喘、食積等證;老年人精氣虛弱,易患痰飲、咳喘、消渴等。因此,在臨床上盡早辨識(shí)病人的體質(zhì)類(lèi)型,則可提早預(yù)見(jiàn)其發(fā)病傾向性,預(yù)知可能產(chǎn)生的后果,及早采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施,將疾病控制在萌芽狀態(tài)。（二）體質(zhì)與疾病的演變

人體感邪后,個(gè)體不同的體質(zhì)狀況影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。1.體質(zhì)影響病機(jī)的從化

從化是指病情隨體質(zhì)而變化。體質(zhì)因素決定著病機(jī)的從化。因體質(zhì)有陰陽(yáng)之別,臟腑有強(qiáng)弱不同,所以機(jī)體對(duì)致病因子有化寒、化熱、化燥、化濕等區(qū)別。從化的一般規(guī)律是素體陽(yáng)虛陰盛者,受邪后多從寒化;素體陰虛陽(yáng)盛者,受邪后多從熱化;素體陰虧血耗者,易致邪從熱化、燥化;而素體痰濕偏盛者,受邪后多從寒化、濕化。如以濕邪為患,陽(yáng)熱之體得之,濕易從陽(yáng)化熱,為濕熱之證;陰寒之體得之,濕易從陰化寒,為寒濕之候。（二）體質(zhì)與疾病的演變2.體質(zhì)影響病證的性質(zhì)

疾病過(guò)程最終以證候形式表現(xiàn)出來(lái)。致病因素、體質(zhì)類(lèi)型與證候三者之間存在著明顯的關(guān)聯(lián)性。一方面,不同的致病因素作用于相同的體質(zhì)類(lèi)型,可以表現(xiàn)出相同的證候;另一方面,相同的致病因素作用于不同類(lèi)型的體質(zhì)可以出現(xiàn)不同的證候。一般體質(zhì)強(qiáng)壯之人,正氣充盛,感邪后抗邪有力,正盛邪實(shí),其病多為實(shí)證;而體質(zhì)虛弱者,正氣不足,御邪無(wú)力,易感外邪,常表現(xiàn)出邪盛正衰的虛證。（二）體質(zhì)與疾病的演變3.體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后疾病的轉(zhuǎn)歸有好轉(zhuǎn)和加重兩種趨向,疾病的預(yù)后也有善惡之分。疾病傳變與否,預(yù)后是否良好,雖與病邪輕重及治療是否得當(dāng)相關(guān),但更主要的是與體質(zhì)因素相關(guān)。體質(zhì)強(qiáng)壯者,正氣盛,抗邪能力強(qiáng),一般不易感邪發(fā)病,即使發(fā)病,也多為正邪相爭(zhēng)劇烈的實(shí)證,病勢(shì)雖急,但病程短,不易傳變,且易于康復(fù)體質(zhì)虛弱者,易于感邪,且易入里,病情多變,多易發(fā)生重癥或危證;疾病后期多正虛邪退,精氣陰陽(yáng)大量消耗,身體不易康復(fù);若虛弱之人罹患某些慢性疾病,則病程長(zhǎng)遷延難愈。（三）特稟體質(zhì)

特稟體質(zhì)簡(jiǎn)稱(chēng)特稟質(zhì),通常是指由于遺傳因素和先天因素所造成的特殊的體質(zhì)狀態(tài)。遺傳是指親代的特征通過(guò)遺傳物質(zhì)傳遞給子代的過(guò)程,遺傳性疾病是由于遺傳物質(zhì)的改變而形成的,并在上下兩代之間按一定的方式垂直遺傳并具有終生性。先天是指?jìng)€(gè)體出生之前的過(guò)程,先天性疾病是胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育期間受有害因素的影響而致,并且在出生后就表現(xiàn)出來(lái)的疾病。特稟質(zhì)主要包括過(guò)敏體質(zhì)、遺傳因素體質(zhì)和胎傳體質(zhì)。（三）特稟體質(zhì)1.過(guò)敏體質(zhì)

過(guò)敏體質(zhì)的形成主要和遺傳因素有關(guān),大多是因?yàn)檫z傳了父母的過(guò)敏特質(zhì)而造成自身適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力下降,一旦受到外界某些特異性過(guò)敏原刺激時(shí)容易引起過(guò)敏性反應(yīng)，常見(jiàn)的易誘發(fā)過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原有四種:

第一種是吸入式的過(guò)敏原,如空氣中的柳絮、花粉、灰塵、動(dòng)物皮毛、油漆或油煙等;第二種是接觸式過(guò)敏原,如化妝品、染發(fā)劑、紫外線(xiàn)、塑料、化纖制品、虞菌、螨蟲(chóng)、金屬飾品等;第三種是食入式過(guò)敏原,如魚(yú)蝦、牛奶、雞蛋、牛羊肉酒、藥物等;第四種是注射式過(guò)敏原,如青霉素、鏈霉素等。

過(guò)敏原是自然界客觀(guān)存在的致病條件,而過(guò)敏體質(zhì)才是導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的內(nèi)在因素。由于過(guò)敏原無(wú)處不在,很難完全躲避,因此,應(yīng)從改善和糾正過(guò)敏體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力方面入手,才是