頸淋巴清掃術(shù)-口腔頜面外科

頸淋巴清掃術(shù)NeckDissection口腔頜面外科1CasesAnatomyDevelopmentOperation23456舌癌轉(zhuǎn)移至頜下淋巴結(jié)7淋巴系統(tǒng)Lymphaticystem淋巴器官毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴管道淋巴結(jié)扁桃體胸腺脾淋巴組織

消化、呼吸、泌尿、生殖管道及皮膚處的淋巴組織81.產(chǎn)生淋巴細(xì)胞2.濾過淋巴液3.參與免疫反應(yīng)淋巴結(jié)Lymphaticnode——淋巴管向心行走的必經(jīng)器官9全身共約800余枚淋巴結(jié)頭頸部約占300枚全身淋巴結(jié)分布10美國(guó)頭頸外科基金學(xué)院將頸淋巴結(jié)分為6個(gè)分區(qū)1991年Shah以Level為基礎(chǔ)將頸淋巴結(jié)分為5個(gè)區(qū)域1981-1990年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AJCC)提出補(bǔ)充第7個(gè)分區(qū)1997年歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)10個(gè)分區(qū)2013年頸部淋巴結(jié)分區(qū)LymphNodeLevels無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)多種分區(qū)方案來源于影像學(xué)分區(qū)不斷更新11頸部淋巴結(jié)分區(qū)LymphNodeLevels

第I平面(LevelⅠ)頦下、頜下第Ⅱ平面(LevelⅡ)頸深上第Ⅲ平面(LevelⅢ)頸深中第IV平面(LevelⅣ)頸深下第V平面(LevelⅤ)頸后三角（副神經(jīng)組）第Ⅵ平面(LevelⅥ)頸前隙（甲狀腺組）第Ⅶ平面(LevelⅦ)上縱隔淋巴結(jié)（氣管食管溝組）

12131894,Halsted確立乳腺癌根治手術(shù)。1906年,Crile根據(jù)Halsted的原則，提出了

根治性頸淋巴清掃(radicalneckdissection,

RND)的概念。20世紀(jì)50年代,Martin等將RND標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)調(diào)完整切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、

副神經(jīng)。1967年,Bocca提出保守性頸清掃，1975年正式命名為功能性頸淋巴清掃(functionalneckdissection,FND）。近20年來,擇區(qū)性頸淋巴清掃(selectiveneckdissection,SND)。14亦稱經(jīng)典式或傳統(tǒng)式頸清術(shù)，系將頸闊肌深面、椎前筋膜淺面，鎖骨上、下頜骨下緣以下，斜方肌前緣至頸前帶狀肌群外側(cè)范圍內(nèi)，包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)外靜脈、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)皮支、下頜下腺、腮腺淺葉下極等結(jié)構(gòu)在內(nèi)的全部淋巴結(jié)、淋巴管、筋膜、脂肪結(jié)締組織的整塊切除，并視需要切除二腹肌及舌下神經(jīng)降支，但應(yīng)保留頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。清掃范圍包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)。根治性頸清術(shù)（RND）的概念15Morbidignissimnislindiamsagittis,iddapibusnullapretium.按術(shù)式分按手術(shù)范圍分按手術(shù)性質(zhì)分是否合并原發(fā)灶切除根治性頸清(RND)改良根治性頸清(MRND)擇區(qū)頸清(SND)全頸清雙側(cè)頸清擴(kuò)大根治性頸清治療性頸清（TND）選擇性頸清（END）單純頸清聯(lián)合根治分類與命名16213417567818919102021Robot-assistedNeckDissection(RAND)2223Modifiedfaceliftincision24Transaxillaryincision25左舌癌患者行左頸淋巴清掃術(shù)后第三天，出現(xiàn)鎖骨上窩腫脹，并逐漸加重，穿刺出乳白色液