整形外科鞍鼻整形術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科鞍鼻整形術(shù)技術(shù)操作規(guī)范鞍鼻表現(xiàn)為鼻梁部的骨和軟骨部分向內(nèi)凹陷，形如馬鞍，鼻尖上翹，鼻孔朝前。鞍鼻分為單純性、復(fù)雜性，手術(shù)治療時應(yīng)分別對待。單純性鞍鼻：僅表現(xiàn)為鼻梁平坦或凹陷，或伴有鼻尖圓鈍低平，鼻腔內(nèi)多無生理功能障礙。復(fù)雜性鞍鼻：多由外傷、鼻部組織切除或感染引起，其修復(fù)應(yīng)包括三個基本內(nèi)容：鼻梁墊高矯正鞍狀畸形，増加鼻長度矯正鼻中軸短縮及鼻端畸形，修復(fù)軟組織缺損矯正面中部凹陷畸形。治療時應(yīng)根據(jù)畸形的程度選擇適宜的方法。一、單純性梭鼻畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.單純性輕、中度鞍鼻或低鼻畸形患者，有隆鼻要求。2.鼻骨、軟骨基線中正，無明顯的鼻中隔偏曲。【禁總證】1.年齡過?。ǎ?6歲）。2.鼻部癤腫、上呼吸道感染等炎癥。3.對手術(shù)效果期望值過高。【操作方法及程序】1.手術(shù)設(shè)計(jì)根據(jù)不同個體，設(shè)計(jì)鼻形及鼻根起點(diǎn)。2.充填材料的選擇常用的充填材料有醫(yī)用固體硅橡膠、自體骨及軟骨、異體軟骨、高分子聚乙烯。3.植入體的準(zhǔn)備根據(jù)設(shè)計(jì)需要雕塑植入體。4.切口選擇一般選用側(cè)鼻孔緣切口、飛燕狀切口、包括鼻小柱基底的“U”形切口等，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選用。5.切開分離在鼻頭、鼻小柱和鼻背筋膜處注入局麻藥。沿鼻孔緣，在鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳的前緣做皮膚切口深達(dá)皮下，在鼻背筋膜下剝離出腔隙。6.充填物的植入將雕塑好的植入體放入腔隙內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.手術(shù)操作應(yīng)做到無菌、小創(chuàng)。2.移植體放置不應(yīng)左右偏斜，也不宜過高、過尖。3.鼻假體應(yīng)選擇非透明的，置入層次不應(yīng)過淺，以免術(shù)后出現(xiàn)植入物透光現(xiàn)象。二、復(fù)雜性鞍鼻矯正術(shù)（一）鼻橫斷延長法【適應(yīng)證】鞍鼻明顯，鼻下端結(jié)構(gòu)完整?！窘勺C】鼻下端結(jié)構(gòu)紊亂、鼻部皮膚不健康?！静僮鞣椒俺绦颉?.鼻下端復(fù)位在鼻翼及鼻頭上方做弧形切口，切開鼻全層組織，形成一個與鼻腔洞穿的缺損，將鼻下端向下復(fù)位，延長鼻中軸。2.洞穿缺損修復(fù)在鼻根部翻轉(zhuǎn)一個適當(dāng)大小的皮下組織蒂瓣，四周與鼻腔黏膜創(chuàng)緣縫合，修復(fù)鼻襯里缺損，然后，取一個以滑車上血管為軸的島狀皮瓣覆蓋鼻部創(chuàng)面，供瓣區(qū)另取全厚皮片移植覆蓋。或在兩側(cè)鼻唇溝處各掀起一適當(dāng)大小的皮瓣或島狀皮瓣，以一瓣翻轉(zhuǎn)為襯里，而以另一瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)鼻部皮膚缺損，兩瓣瓦合，兩側(cè)鼻唇溝創(chuàng)面可直接縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.轉(zhuǎn)移皮瓣的蒂部應(yīng)保留適量的皮下組織，以保證皮瓣的血液供應(yīng)。2.鼻唇溝皮瓣法只適合于老年人或局部皮膚松弛者。（二）皮膚、黏膜松解延長植骨法【適應(yīng)證】嚴(yán)重鞍鼻畸形且皮膚及黏膜完整者?！窘勺C】皮膚及黏膜不正常?！静僮鞣椒俺绦颉?.鼻部皮膚延長于鼻翼緣及鼻小柱做“U”形切口，緊貼軟骨及骨膜表面做廣泛的皮下剝離，上至眉間，兩側(cè)至上頷部、顴部，下至上唇，使得皮膚松動、向鼻部牽移。2.鼻部村里延長牽開切口，顯露鼻骨及軟骨，在梨狀孔上緣約1.5cm處弧形切開骨膜，向下剝離并掀起骨膜瓣，至梨狀孔上緣將鼻骨骨膜與鼻中隔黏膜分開，并橫行切開中隔黏膜，梨狀孔上部與鼻腔相通，沿梨狀孔兩側(cè)繼續(xù)向下剝離，使骨膜瓣連同鼻下部一并向下轉(zhuǎn)移，將骨膜瓣覆蓋在洞穿缺損上，其創(chuàng)緣與梨狀孔上緣縫合。3.鞍狀畸形矯正切取自體髂骨或肋軟骨，雕刻成“L”形支架，將其置于鼻梁位置，其深面與鼻骨緊密貼合，鼻小柱基部則抵于鼻前棘。4.碟面畸形矯正在齦頰溝做切口，在骨膜下沿梨狀孔兩側(cè)向上剝離，形成骨膜下間隙，將切取的骨塊修成與梨狀孔弧度一致的形態(tài)，植于梨狀孔兩側(cè)及上牙槽凹面，用鋼絲固定。關(guān)閉齦頰溝切口。【注意事項(xiàng)】術(shù)中支架不要過大，以免張力過大，影響傷口愈合。（三）額部皮瓣矯正嚴(yán)重鞍鼻、臭鼻癥【適應(yīng)證】嚴(yán)重鞍鼻、臭鼻癥患者，鼻部皮膚完整?！窘勺C】局部皮膚不完整，瘢痕組織廣泛粘連?！静僮鞣椒俺绦颉?.從鼻孔內(nèi)鼻側(cè)軟骨上緣做切口，兩側(cè)貫通，用剪刀向鼻背及鼻尖部做廣泛分離，充分松解攣縮，將粘連、移位的組織復(fù)位，延長鼻部。2.再按鼻延長后留下的創(chuàng)面大小，切取以一側(cè)或兩側(cè)滑車上血管為蒂的額部島狀皮瓣，在額部、鼻腔之間打一隧道，將皮瓣由其中引入鼻腔內(nèi)，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，邊緣與鼻腔內(nèi)創(chuàng)面的黏膜對應(yīng)縫合。在鼻中隔處，可將皮瓣中間皮膚剖開向兩側(cè)掀起，