女性一生各階段的生理特點(diǎn)

女性一生各階段的生理特點(diǎn)女性的性功能，隨年齡的增長，分為新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、絕經(jīng)期及老年期等不同階段，每個階段都有它的生理特點(diǎn)。它是一不斷發(fā)展的過程，沒有截然的年齡界限，可因遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和氣候等影響而出現(xiàn)差異。一、新生兒期出生四周內(nèi)的嬰兒為新生兒。胎兒在宮內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的性激素（主要為雌激素）的影響，其子宮、卵巢及乳房等，均可有一定程度的發(fā)育，個別的有乳液分泌現(xiàn)象。出生后，性激素濃度驟減，可引起少量陰道出血，這些都是生理現(xiàn)象，多很快消失。二、幼年期從新生兒期至12歲左右稱幼兒期。此期內(nèi)生殖器官處于幼稚狀態(tài)。陰道狹窄，上皮薄，無皺襞，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖元、酸度低、抗感染力強(qiáng)。子宮頸較子宮體長，占子宮全長2/3。卵巢狹長，卵泡不發(fā)育。七、八歲起，內(nèi)分泌腺開始活動，逐漸出現(xiàn)女性特征，骨盆漸變寬大，髖、胸及恥骨前等處皮下脂肪漸增多。10歲左右，卵巢中開始有少數(shù)卵泡發(fā)育，但大都達(dá)不到成熟程度。11～12歲時，第二性征開始出現(xiàn)。三、青春期從月經(jīng)來潮至生殖器官發(fā)育成熟，一般在13～18歲之間。此期全身及生殖器官迅速發(fā)育，性功能日趨成熟，第二性征明顯，開始有月經(jīng)。丘腦下部和垂體的促性腺激素分泌增加，作用加強(qiáng)。卵巢增大，卵泡細(xì)胞反應(yīng)性提高，進(jìn)一步發(fā)育，并產(chǎn)生性激素。在性激素的作用下，內(nèi)外生殖器官發(fā)育增大，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著；陰道的長度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞，上皮細(xì)胞內(nèi)有糖元；子宮體增大，為宮頸長度的兩倍；輸卵管增粗。第二性征是指除生殖器官以外女性所特有征象。此時女孩的音調(diào)變高，乳房豐滿隆起，乳頭增大，乳暈加深，陰阜出現(xiàn)陰毛，腋窩出現(xiàn)腋毛。骨盆呈現(xiàn)質(zhì)薄的女性型，脂肪分布于胸、肩及臀部，顯現(xiàn)出女性特有的體表外形。12～13歲左右開始有月經(jīng)，第一次行經(jīng)稱為“初潮”。由于卵巢功能尚不穩(wěn)定，所以月經(jīng)不規(guī)則。初潮后一般要隔數(shù)月，半年或更長時間再來月經(jīng)，一般在二年左右才漸變規(guī)則，女孩至18歲尚不見月經(jīng)來潮，應(yīng)查明原因。四、性成熟期一般自18歲左右趨于成熟，歷時約30年。此時為卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛時期。在此期間，身體各部分發(fā)育成熟，出現(xiàn)周期性的排卵及行經(jīng)，并具有生育能力。受孕以后，身體各器官發(fā)生很大變化，生殖器官的改變尤為突出。五、更年期是婦女由成熟期進(jìn)入老年期的一個過渡時期，一般發(fā)生于45～55歲間。分絕經(jīng)前、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期。卵巢功能由活躍轉(zhuǎn)入衰退狀態(tài)，排卵變得不規(guī)律，直到不再排卵。月經(jīng)漸趨不規(guī)律，最后完全停止。更年期內(nèi)少數(shù)婦女，由于卵巢功能衰退，植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)受到影響，出現(xiàn)陣發(fā)性面部潮紅，情緒易激動，心悸與失眠等癥狀，稱“更年期綜合征”。六、老年期一般指婦女60歲以后，機(jī)體所有內(nèi)分泌功能普遍低落，卵巢功能進(jìn)一步衰退的衰老階段。除整個機(jī)體發(fā)生衰老改變外，生殖器官亦逐漸蔞縮。卵巢縮小變硬，表面光滑；子宮及宮頸蔞縮；陰道逐漸縮小，穹窿變窄，粘膜變薄、無彈性；陰唇皮下脂肪減少，陰道上皮萎縮，糖元消失，分泌物減少，呈堿性，易感染發(fā)生老年性陰道炎。月經(jīng)生理調(diào)節(jié)女性自青春期到更年期，生殖器官出現(xiàn)周期性變化，稱“性周期”。由于最明顯的外在表現(xiàn)為月經(jīng)，因而稱“月經(jīng)周期”。這種周期性變化，是通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢（稱為下丘腦-垂體-卵巢軸）內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來調(diào)節(jié)的（圖15）。促進(jìn)卵泡周圍間質(zhì)分化成為卵泡膜細(xì)胞，使顆粒細(xì)胞增生及細(xì)胞內(nèi)芳香化酶系統(tǒng)活化。（二）促黃體生成素（LH）作用于已分化的卵泡膜細(xì)胞，使卵泡完全成熟，與FSH協(xié)同促使性激素的合成與分泌。卵泡成熟后LH突然大量釋放，誘發(fā)排卵。黃體的正常功能，也是在LH的作用下產(chǎn)生的。（三）泌乳素（PRL）此激素結(jié)構(gòu)與生長素相似，但作用不同。除受PIH調(diào)節(jié)外，促甲狀腺素釋放激素（TRH）、雌激素和5－羥色胺等對其有促進(jìn)作用。PRL和雌、孕激素有協(xié)同作用，即促乳房發(fā)育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無周期性變化，但卵泡中含量在月經(jīng)前半期中偏高，抑制了顆粒細(xì)胞的黃素化，在黃體期則濃度降低，有利于黃體酮的合成。三、卵巢性激素在垂體促性腺激素的影響下，卵巢主要合成并分泌雌激素與孕激素。女性體內(nèi)雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質(zhì)分泌。卵泡期的卵泡內(nèi)卵泡膜細(xì)胞為合成雌激素和雄激素的主要場所，其酶系統(tǒng)能將雄激素部分地轉(zhuǎn)化為雌激素。顆粒細(xì)胞的芳香化酶系統(tǒng)受FSH的作用活化，也能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。黃體期上述細(xì)胞的性激素合成更為活躍。此時內(nèi)卵泡膜黃素細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細(xì)胞的LH受體量大為增加，主要分泌孕激素。除卵巢外，胎盤可產(chǎn)生大量雌激素與孕激素，腎上腺皮質(zhì)及睪丸也能產(chǎn)生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞，正常能合成極少量的雄激素。性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素。各激素合成的基本途徑是統(tǒng)一的，僅因組織中酶系統(tǒng)的差別，而合成了不同的激素?；顒舆^程均在細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行。（一）雌激素人體內(nèi)的雌激素主要如下：17β－雌二醇（E2），活性最強(qiáng)，易被氧化成為雌酮，又可水合為作用最弱的雌三醇（E3），后者也可能是E2的代謝產(chǎn)物。這些變化都在肝臟內(nèi)進(jìn)行，都以葡萄糖醛酸和硫酸鹽的形式從尿中排出。雌激素的主要生理功能如下：1．促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過。有增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性作用。

2.促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動，出現(xiàn)纖毛細(xì)胞，有利卵子或受精卵的運(yùn)行。

3．促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應(yīng)，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強(qiáng)局部的抵抗力。

4.促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

5.促使女性第二性征發(fā)育。

6．促使體內(nèi)鈉和水的潴留。

7．加速骨骺端的閉合。

8．對雄激素起拮抗作用。

9．可以調(diào)節(jié)脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。

10．一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。（二）孕激素人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，從尿中排出。孕激素主要生理功能如下：1．使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。

2.抑制輸卵管的蠕動。

3．逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多倦縮成堆。

4．促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5．有致熱作用，可能系通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。

6．促使體內(nèi)鈉和水的排出。

7．通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達(dá)高峰，分娩時子宮的強(qiáng)有力收縮，與二協(xié)同作用有關(guān)。（三）雄激素女性體內(nèi)的雄激素主要是睪丸酮，有無生理重要性，一直是探索中的問題。據(jù)認(rèn)為雌激素的組成、代謝和促進(jìn)生長的能力有限，少女在青春期生長發(fā)育迅速，似難單以雌激素作用來解釋，還可能有少量雄激素的作用。卵巢的周期性變化一、卵泡發(fā)育卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)散布著30～70萬個始基卵泡，是胎兒時卵原細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞分裂后形成的。人的一生中僅有400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程度后退化消失。每一個始基卵泡中含有一卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。臨近青春發(fā)育期，始基卵泡開始發(fā)育，其周圍的梭形細(xì)胞層增生繁殖變成方形、復(fù)層。因細(xì)胞漿內(nèi)含顆粒，故稱顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞分裂繁殖很快，在細(xì)胞群中形成空隙，稱卵泡腔。內(nèi)含液體，稱卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至卵泡的四周，形成顆粒層。此時，卵細(xì)胞也在增大，被多層顆粒細(xì)胞圍繞，突入卵泡腔內(nèi)，稱“卵丘”。環(huán)繞卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層血管較豐富。內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個始基卵泡發(fā)育，但其只有一個（亦可能有2個）卵泡發(fā)育成熟，直徑可達(dá)20mm左右，其余的發(fā)育到某一階段時閉鎖、萎縮。二、排卵卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時呈泡狀突出于卵巢表面。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細(xì)胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時初級卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂（減數(shù)分裂），排出第一個極體，成為次級卵母細(xì)胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個極體，成為卵細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮的第14天左右。排卵一般無特殊不適，少數(shù)人可感到排卵側(cè)下腹酸脹或墜痛。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。三、黃體的形成和退化排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體（血體）。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時顆粒細(xì)胞增生長大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素（孕酮或黃體酮）；卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)3～4個月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4～6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生改變，一般分為四期，簡述如下（圖16）：圖16月經(jīng)周期中卵巢與子宮內(nèi)膜間關(guān)系示意圖一、增生期經(jīng)期后，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞開始增生，先是修復(fù)剝脫處創(chuàng)面，隨后因繼續(xù)增生而變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質(zhì)則增生致密。此期相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，即月經(jīng)周期的第5～14天左右。二、分泌期約為月經(jīng)周期的15～23天，相當(dāng)于排卵后黃體成熟階段黃體分泌的孕激素和雌激素，將使增生期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步擴(kuò)大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長，更加屈曲。間質(zhì)變疏松并有水腫。此時內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。三、月經(jīng)前期相當(dāng)于黃體退化階段，約經(jīng)期的24～28天。黃體退化時，孕激素、雌激素水平逐漸下降。激素的這一減退，將使內(nèi)膜間質(zhì)水腫消退變致密，致血管受擠壓而使血流郁滯。最后輪番地出現(xiàn)局部血管的痙攣性收縮，造成內(nèi)膜缺血、壞死，血管破裂出血。四、月經(jīng)期為月經(jīng)周期第1～4天。在內(nèi)膜功能層（在基底層以上的部分，厚約5～6mm形成的散在小血腫，將使壞死的內(nèi)膜剝脫，隨血液排出，稱之為月經(jīng)。內(nèi)膜的基底層隨即開始增生，形成新的內(nèi)膜。故月經(jīng)期實(shí)際上是一個周期的結(jié)束，也是下一周期的開始。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制及臨床表現(xiàn)下丘腦在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，受到興奮即產(chǎn)生Gn－RH，通過丘腦下部與垂體之間的門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，使之分泌FSH和少量LH。這些垂體激素使卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成長，并隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素，促使子宮內(nèi)膜增生。日益增多的雌激素，將對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，使FSH的分泌減少，但促進(jìn)LH的分泌。排卵前LH分泌明顯增多，卵泡生長迅速，終至破裂而釋放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH協(xié)同作用，使破裂的卵泡形成黃體，其中粒層黃素細(xì)胞及卵泡細(xì)胞將分泌雌激素、孕激素，并隨著黃體發(fā)育產(chǎn)生愈來愈多的孕激素，使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)入到分泌期或月經(jīng)前期。黃體期孕激素與雌激素達(dá)到一定濃度時，將協(xié)同對下丘腦及垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔?。排出的卵子如未受精，黃體即退化，孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的退化剝落，月經(jīng)來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的下降而不再受抑制，于是一個新的性周期又從此開始。一、初潮月經(jīng)首次來潮稱為“初潮”。初潮年齡可受多種因素的影響，如環(huán)境、氣候及健康狀況等，一般在13～15歲之間，也有早到10～12歲或遲到17～18歲的。二、周期自月經(jīng)來潮的第一天算起，一般25～35天，平均28天。三、持續(xù)時間和經(jīng)血量持續(xù)時間因人而異，可從1～2天到7～8天不等，多數(shù)在3～6天之間。經(jīng)血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計，有人用放射性59Fe或51C四、經(jīng)血特點(diǎn)