2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫(kù)大全（共8000題）-第1部分（800題）

PAGEPAGE12023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫(kù)大全（共8000題）-第1部分（800題）一、單選題1.周圍血管病不包括以下哪個(gè)A、靜脈曲張B、精索靜脈曲張C、血栓性靜脈炎D、脈管炎E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：E解析：周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。2.有關(guān)單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見B、以右下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病C、主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲D、病程進(jìn)展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化E、可以出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑答案：B解析：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。病程進(jìn)展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。3.判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A、肢體位置試驗(yàn)B、靜脈注射20％硫酸鎂10mlC、仔細(xì)檢查肢體各動(dòng)脈搏動(dòng)情況D、行交感神經(jīng)阻滯E、行動(dòng)脈造影答案：E解析：動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢側(cè)支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見管壁光滑的正常動(dòng)脈。此外，?？娠@示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。肢體位置試驗(yàn)：患者取平臥位，將下肢抬高45度，反復(fù)背屈踝關(guān)節(jié)。正常時(shí)足部皮膚呈淡紅色，如出現(xiàn)蒼白麻木或疼痛等癥狀，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s內(nèi)患肢不能恢復(fù)正常，且出現(xiàn)不均勻的淤斑，表示下肢動(dòng)脈供血不足，稱為肢體位置試驗(yàn)陽性。不能判斷病變部位。其他幾個(gè)為干擾選項(xiàng)。4.老李是一名老師，由于長(zhǎng)期的站立患了靜脈曲張屬于是周圍血管病，通過去醫(yī)院了解有關(guān)周圍血管病的知識(shí)，請(qǐng)問以下不屬于周圍血管病的是A、靜脈曲張B、精索靜脈曲張C、血栓性靜脈炎D、糖尿病E、動(dòng)脈硬化閉塞癥答案：D解析：周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。5.周圍血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的種類較多，以下不符合周圍血管病的是A、白血病B、布加氏綜合癥C、血栓性靜脈炎D、精索靜脈曲張E、動(dòng)脈硬化閉塞癥答案：A解析：臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，包括動(dòng)脈、靜脈及淋巴三個(gè)系統(tǒng)的疾病。周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。6.能夠診斷患者是動(dòng)脈粥樣硬化的檢查不包括A、無創(chuàng)性血管檢查B、血脂檢查C、X線平片D、動(dòng)脈造影E、體溫答案：E解析：診斷動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病均需做詳細(xì)的檢查包括：1.一般檢查：血脂檢查、心電圖、心功能以及眼底檢查等。2.無創(chuàng)性血管檢查。3.X線平片。4.動(dòng)脈造影。7.動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是A、間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失B、心悸C、呼吸困難D、無法行走E、全身疼痛答案：A解析：動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。8.有關(guān)單純性下肢靜脈曲張的手術(shù)治療錯(cuò)誤的是A、手術(shù)治療是根本的治療方法B、凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療C、手術(shù)包括：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)D、手術(shù)治療適用于妊娠期發(fā)病E、已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)靜做交通靜脈結(jié)扎術(shù)答案：D解析：手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)包括：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。9.單純性下肢靜脈曲張的硬化劑注射和壓迫治療描述錯(cuò)誤的是A、利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉B、適用于下肢病變廣泛的患者C、可作為手術(shù)的輔助療法處理殘留的曲張靜脈D、硬化劑滲漏可造成組織炎癥E、硬化劑滲漏可引起深靜脈血栓形成答案：B解析：硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉。適用于少量、局限的病變、或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進(jìn)入深靜脈引起血栓形成。10.單純性下肢靜脈曲張的治療描述錯(cuò)誤的是A、非手術(shù)治療僅能改善癥狀適用于病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者B、非手術(shù)治療僅能改善癥狀不適用于妊娠期發(fā)病C、非手術(shù)治療僅能改善癥狀適用于癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者D、硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉E、手術(shù)治療是根本的治療方法，凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療答案：B解析：非手術(shù)治療僅能改善癥狀，適用于：1.病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者；2.妊娠期發(fā)??；3.癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之關(guān)閉。手術(shù)治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。11.治療動(dòng)脈粥樣硬化的非手術(shù)治療防范有過很多，以下描述中不包括A、肥胖者減輕體重B、嚴(yán)格禁煙C、可服用阿司匹林治療D、長(zhǎng)期臥床E、降低血脂和血壓答案：D解析：非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。12.動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括A、腹腔－頸靜脈引流術(shù)B、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)C、內(nèi)膜剝脫術(shù)D、經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管E、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)答案：A解析：癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。13.有很多疾病是因?yàn)槿藗兛偸墙佑|高危險(xiǎn)因素而致病的，那動(dòng)脈粥樣硬化的患者也有這個(gè)原因，以下不屬于其高危險(xiǎn)因素的是A、高血壓B、高脂血癥C、飲酒D、糖尿病E、高密度脂蛋白低答案：C解析：動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。14.動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括A、肥胖者減輕體重B、嚴(yán)格禁煙C、不用服藥D、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E、降低血脂和血壓答案：C解析：非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。15.某女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長(zhǎng)期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（-），診斷可能是A、單純性下肢靜脈曲張B、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C、下肢深靜脈血栓形成D、動(dòng)靜脈瘺E、血栓性淺靜脈炎答案：A解析：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重，作下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。16.不屬于動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病的高危因素是A、高血壓B、高脂血癥C、吸煙D、糖尿病E、高密度脂蛋白高答案：E解析：動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。17.目前患動(dòng)脈粥樣硬化的人越來越多，那下列哪些不是其危險(xiǎn)因素A、高血壓B、高脂血癥C、吸煙D、糖尿病E、經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)答案：E解析：動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。18.血栓閉塞性脈管炎的特征是A、沒有間歇性跛行B、游走性血栓性淺靜脈炎C、累及內(nèi)臟D、肢體皮膚正常E、與酒精中毒有關(guān)答案：B解析：教材中有如下描述：本癥的發(fā)病機(jī)制不明，吸煙與TAO之間密切相關(guān)。機(jī)制可能是煙堿使血管收縮。還與其它因素有關(guān)。主要累及四肢的中小動(dòng)脈和靜脈。（注：考慮因在不同部位的血管出血炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎）按病程的進(jìn)展：缺血期；營(yíng)養(yǎng)障礙期；組織壞死期各有其表現(xiàn)。19.某患者下肢靜脈血栓形成，要求保守治療，醫(yī)生決定行非手術(shù)治療，以下非手術(shù)治療描述不正確的是A、臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹B、溶栓C、抗凝D、不超過96小時(shí)的患者，可給予溶栓治療E、使用祛聚藥物能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度答案：D解析：溶栓治療病程不超過72小時(shí)的患者，可給予溶栓治療。20.血栓閉塞性脈管炎的病理描述錯(cuò)誤的是A、通常始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)展B、病變呈節(jié)段性分布C、活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥D、后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成E、雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變答案：A解析：病理進(jìn)展過程的主要特征：1.通常始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。下肢多見。2.病變呈節(jié)段性分布。3.活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥。4.后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成。5.雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。21.男性，35歲，稍長(zhǎng)時(shí)間步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮A、血栓性靜脈炎B、深靜脈血栓形成C、血栓閉塞性動(dòng)脈炎（營(yíng)養(yǎng)障礙期）D、血栓閉塞性動(dòng)脈炎（局部缺血期）E、動(dòng)脈粥樣硬化癥答案：D解析：根據(jù)患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動(dòng)脈炎（局部缺血期）表現(xiàn)。22.目前得血栓閉塞性脈管炎的患者越來越多，以下描述中不屬于其病因的是A、吸煙B、寒冷C、遺傳因素D、干燥環(huán)境E、自身免疫紊亂答案：D解析：外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。23.下肢靜脈血栓形成非手術(shù)治療描述錯(cuò)誤的是A、臥床休息，抬高患者，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹B、溶栓C、抗凝D、可長(zhǎng)期使用肝素治療E、使用祛聚藥物能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度答案：D解析：非手術(shù)治療包括：一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。24.有關(guān)下肢深靜脈血栓形成描述錯(cuò)誤的是A、青少年多見B、多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者C、起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈速D、血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E、放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷，靜脈造影可確定診斷答案：A解析：1.多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者。2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈速。3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽性。4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。5.血栓脫落可致肺栓塞。6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。25.患者男性，50歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛2年余。近2個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸煙史30余年，每日3包。下列治療措施不適合該患者的是A、高壓氧艙治療B、嚴(yán)格戒煙C、手術(shù)治療D、熱療E、給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑答案：D解析：患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴(yán)重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。26.診斷下肢深靜脈血栓形成輔助檢查不包括A、血管無損傷性檢查法B、尿素酶檢查C、上行性靜脈造影D、造影X線片E、D二聚體（D-Dimer）檢查答案：B解析：常用的檢查方法：血管無損傷性檢查法，上行性靜脈造影，造影X線片，D二聚體（D-dimer）檢查。27.下肢靜脈血栓形成手術(shù)治療描述錯(cuò)誤的是A、常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過96小時(shí)者B、對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體C、手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)D、是否手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病變類型和實(shí)際病期而定E、術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，防止再發(fā)答案：A解析：常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過48小時(shí)者，對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月，防止再發(fā)28.下肢深靜脈血栓形成體檢時(shí)體征描述錯(cuò)誤的是A、患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的B、壓痛靜脈血栓部位常有壓痛C、Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛D、眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗E、淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張答案：D解析：體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。29.患者男性，35歲。稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷。有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮A、深靜脈血栓形成B、血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙期）C、動(dòng)脈粥樣硬化癥D、血栓性淺靜脈炎E、血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）答案：E解析：Ⅰ期:患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝/肱指數(shù)＜0.9?；贾延芯窒扌詣?dòng)脈狹窄病變。Ⅱ期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為：Ⅱa>200m、Ⅱb＜200m；患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾（指）甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象；足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較I期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。Ⅲ期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛；除Ⅲ期所有癥狀加重外，趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫；動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。IV期:癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀；病變動(dòng)脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)＜0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。>30.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，錯(cuò)誤的是A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3／10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血壓，可將血壓控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D、對(duì)于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E、根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量答案：B解析：為治療題。我國(guó)參考了美國(guó)JNC第6次報(bào)告及1999年WHO／ISH高血壓治療指南，制訂了"中國(guó)高血壓防治指南"，140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)。不管年齡大小，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。顯然，本題B"老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg以下"是錯(cuò)誤的。有51%的考生將C"老年人高血壓，可將血壓降至140/90mmHg以下"判斷為錯(cuò)誤的是不正確的，原因是他們不了解高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行了修訂。31.男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg，心電圖ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為A、急性心肌梗死B、縮窄性心包炎C、變異型心絞痛D、穩(wěn)定型心絞痛E、急性滲出性心包炎答案：E解析：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg．ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為急性滲出性心包炎。32.心包壓塞時(shí)不出現(xiàn)A、心音低鈍B、聲音嘶啞C、奇脈D、肝頸靜脈反流征陽性E、雙肺布滿干、濕啰音答案：E解析：心包填塞多有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。33.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)除心音遙遠(yuǎn)微弱外還有A、中心靜脈壓正常，動(dòng)脈壓低，脈壓小B、中心靜脈壓低，動(dòng)脈壓低，脈壓小C、中心靜脈壓低，動(dòng)脈壓低，脈壓大D、中心靜脈壓高，動(dòng)脈壓低，脈壓大E、中心靜脈壓高，動(dòng)脈壓低，脈壓小答案：E解析：心臟壓塞的病理生理改變：心臟壓塞限制了心臟的活動(dòng)范圍，導(dǎo)致心室舒張期充盈受阻，體循環(huán)肺循環(huán)的血無法全部回流到心臟，并使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，脈壓差降低。故選E。34.男，56歲。充血性心力衰竭，心率長(zhǎng)期維持在100～110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應(yīng)首先的措施是A、增加地高辛用量B、加用普羅帕酮C、加用胺碘酮D、加用維拉帕米E、β受體阻斷藥答案：E解析：充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物；洋地黃治療心衰時(shí)劑量與心肌收縮效應(yīng)呈線性關(guān)系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應(yīng)，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對(duì)舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應(yīng)性。35.男性，20歲。因陣發(fā)性心悸2年，急性發(fā)作2小時(shí)入院，查心電圖顯示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C、竇性心動(dòng)過速D、心房撲動(dòng)E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速答案：A解析：QRS波群時(shí)限正常（正常QRS波群的時(shí)限為≤0.11s）可排除陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；逆行P波可排除竇性心動(dòng)過速和心房撲動(dòng)；因此本題選A。36.對(duì)于預(yù)激綜合征患者的治療選擇，下列哪項(xiàng)不正確A、伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過速，可首選維拉帕米靜注B、伴發(fā)心房顫動(dòng)，宜選用Ic類抗心律失常藥物C、心動(dòng)過速發(fā)作頻繁宜采用射頻消融治療D、雖無心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)發(fā)生，亦應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療E、為有效預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用答案：D解析：預(yù)激綜合征伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過速應(yīng)參照房室結(jié)折返性心動(dòng)過速來處理，可首選維拉帕米靜注；預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)的治療藥物應(yīng)選擇延長(zhǎng)旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用，所以可選用Ia類與Ic類抗心律失常藥物；采用射頻消融方法治療預(yù)激綜合征是目前最有效的近于根治的手段；為有效預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用，即同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)。對(duì)預(yù)激綜合征患者從無心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)發(fā)生，無須進(jìn)行治療。37.哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速診斷的最主要依據(jù)A、QRS波群形態(tài)畸形B、心室率100~200次／分C、心室律可稍不規(guī)則D、心室奪獲與室性融合波E、房室分離答案：D解析：室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的ORS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波。表現(xiàn)為ORS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。其他選項(xiàng)A、B、C、E均可在室性心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)，但并非為室性心動(dòng)過速特有。38.下述哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見藥物不良反應(yīng)A、低血糖B、室性快速性心律失常C、肺纖維化D、角膜微粒沉著E、光過敏答案：A解析：胺碘酮（Ⅲ類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極）的最嚴(yán)重心外不良反應(yīng)為肺纖維化，其次有：轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏；角膜微粒色素沉著；胃腸道反應(yīng)；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。胺碘酮的心臟方面不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。39.大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用A、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B、高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)C、5％魚肝油酸鈉注射治療D、下肢筋膜下靜脈交通支結(jié)扎術(shù)E、以上都不對(duì)答案：B解析：大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)。40.對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項(xiàng)不正確A、多見于起病一周以內(nèi)B、可累及右心室C、心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生D、心動(dòng)過緩E、多為室間隔破裂穿孔答案：E解析：急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時(shí)?？沙霈F(xiàn)心動(dòng)過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。41.心肌酶中對(duì)診斷急性心肌梗死特異性最高的是A、CPK-MB及LDH2B、CPK-MM及LDH1C、CPK-MB及LDH1D、CPK-MB及LDH3E、CPK-BB及LDH1答案：C解析：CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特異性最高，MM一般在手術(shù)后、骨骼肌損傷、酒精中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)等時(shí)增高明顯；BB為腦型同工酶。LDH同工酶中LDH1、LDH2可來自心肌，但急性心肌梗死時(shí)LDH1增高，明顯大于LDH2(LDHl／LDH2＞1)，而LDH3主要來自肝、脾、白細(xì)胞、甲狀腺等。42.下列有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器B、眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)C、惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出D、腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右E、高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)答案：C解析：有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；服底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度；高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導(dǎo)致腦水腫。所以選項(xiàng)A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要的臟器病理?yè)p害以腎臟最為突出，而不是腦。43.對(duì)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確A、是風(fēng)濕性心臟病的常見組合形式B、由于二尖瓣狹窄致心排血量減少，使左心室擴(kuò)大延緩C、約2／3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如E、心尖部第一心音可不亢進(jìn)答案：D解析：二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕性心臟病的常見組合形式，由于二尖瓣狹窄致心排皿量減少，可使左心室擴(kuò)大延緩和外周血管征缺如。據(jù)臨床資料證明，約2／3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人有胸骨左緣舒張?jiān)缙陔s音，其中大部分有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。由于伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可使心尖部第一心音不亢進(jìn)。44.哪項(xiàng)最能提示有左心功能不全A、交替脈B、奇脈C、水沖脈D、脈短絀E、脈細(xì)數(shù)答案：A解析：奇脈提示心包積液，縮窄性心包炎；水沖脈提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；脈短絀提示有心房纖顫，頻發(fā)早搏等心律失常；細(xì)脈可見于心力衰竭，但交替脈是左心衰竭的重要體征。45.左心功能不全肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A、咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀B、勞力性呼吸困難，休息即緩解C、肺微小動(dòng)脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D、陣發(fā)性夜間呼吸困難E、支氣管痙攣，發(fā)作性哮喘答案：C解析：左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表現(xiàn)為主。肺淤血的主要臨床表現(xiàn)有：程度不同的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫可伴支氣管痙攣及哮鳴音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。痰一般為白色漿液性泡沫痰，偶爾可痰中帶血。選項(xiàng)A、B、D、E所列的表現(xiàn)都屬于左心衰竭臨床表現(xiàn)。但左心衰竭時(shí)，可引起肺靜脈壓力增高，而不是肺微小動(dòng)脈壓增高。選項(xiàng)C的描述不符合左心衰竭的臨床表現(xiàn)。46.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A、抑制心肌細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶B、促進(jìn)Na-Ca交換C、降低SNS和RAS的活性D、提高細(xì)胞內(nèi)Ca水平E、具有正性肌力作用及正性松弛作用答案：E解析：洋地黃的作用機(jī)制是：通過對(duì)心肌細(xì)胞膜鈉-鉀-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na-Ca交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca水平。具有正性肌力作用。洋地黃類制劑還可降低SNS和RAS的活性，恢復(fù)壓力感受器對(duì)來自中樞的交感神經(jīng)沖動(dòng)的抑制作用，以利于對(duì)心衰的治療。未發(fā)現(xiàn)洋地黃有正性松弛作用。47.哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心肌炎的概率最低A、關(guān)節(jié)炎B、皮下結(jié)節(jié)C、舞蹈病D、環(huán)形紅斑E、血管炎答案：C解析：根據(jù)大量臨床及病理資料分析，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑都可伴發(fā)心肌炎，唯有風(fēng)濕病所致的舞蹈病很少伴發(fā)心肌炎。48.下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、血栓閉塞性脈管炎早期有運(yùn)動(dòng)性疼痛B、動(dòng)脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C、下肢動(dòng)脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊、下肢靜脈曲張時(shí)，下垂患肢可加重脹痛E、動(dòng)脈性潰瘍比靜脈性潰瘍的靜息痛嚴(yán)重答案：C解析：下肢血管病變最常見、最多發(fā)的癥狀是疼痛，但又各有其特點(diǎn)。血栓閉塞性脈管炎早期就可有間歇性跛行，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。休息后可緩解。動(dòng)脈硬化性閉塞癥下垂患肢可增加血供而緩解疼痛。而靜脈曲張時(shí)下垂患肢因加重淤血反加重脹痛。動(dòng)脈阻塞病變時(shí)用高溫?zé)岱蠹又亟M織需氧而疼痛加劇。動(dòng)脈缺血或靜脈淤血均可并發(fā)潰瘍，但前者所致的疼痛十分嚴(yán)重。49.下述哪項(xiàng)病因所致的心包炎一般不出現(xiàn)心臟壓塞征A、結(jié)核性B、病毒性C、腫瘤性D、風(fēng)濕性E、尿毒癥性答案：D解析：風(fēng)濕性心包炎常與心肌炎同時(shí)存在，是一種纖維素性或漿液纖維素性炎癥，積液量一般不多，不出現(xiàn)心臟壓塞癥。結(jié)核性、腫瘤性、尿毒癥性等都可出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)心臟壓塞癥。病毒性心包炎的心包積液量一般為少到中等量，亦可能出現(xiàn)大量積液而導(dǎo)致心臟壓塞征。50.對(duì)于診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是A、心前區(qū)疼痛B、心包摩擦音C、心濁音界向兩邊擴(kuò)大D、心前區(qū)搏動(dòng)減弱或消失E、心音遙遠(yuǎn)答案：B解析：診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。51.哪種抗心律失常藥物屬IA類A、利多卡因B、丙吡胺C、普羅帕酮（心律平）D、美西律（慢心律）E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）答案：B解析：丙吡胺屬IA類；利多卡因、慢心律屬IB類；普羅帕酮（心律平）屬IC類；乙胺碘呋酮屬Ⅲ類。52.心肌損害診斷最具有特異性的血清酶是A、COT(AST)B、GPT(ALT)C、LDHD、CPKE、以上都不是答案：E解析：心肌梗死時(shí)，血清中CK、AST、LDH、CPK和cPr等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脫氫酶）的同工酶LDH1診斷的特異性最高。53.哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因A、人口老齡化B、急性心肌梗死急性期死亡率降低C、隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減少D、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙E、應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過多答案：D解析：心力衰竭是指心臟不能泵出足夠的血液以滿足外周組織、器官正常需要的一組臨床綜合征，其基本病因?yàn)椋孩僭l(fā)性心肌舒縮功能障礙，是最常見的原因（包括心肌原發(fā)性或繼發(fā)性的病變）；②心臟負(fù)荷過度（包括心臟壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷過度等）；③心臟舒張受限（如縮窄性心包炎、限制型心肌病等）。入口老齡化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量長(zhǎng)期應(yīng)用負(fù)性抗心律失常藥物等都是屬于發(fā)生心力衰竭的誘因。備選項(xiàng)C的提法本身是不正確的。54.治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是A、硝苯吡啶B、阿替洛爾C、硝酸甘油酯口服D、普萘洛爾E、維拉帕米答案：C解析：治療自發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒?dòng)脈痙攣，最有效的藥物是硝酸甘油酯口服，擴(kuò)張冠狀血管。55.對(duì)于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B、臥位時(shí)膈上抬，肺活量減少C、臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D、熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低E、由支氣管痙攣引起答案：E解析：陣發(fā)性夜間呼吸困難是典型的左心室功能不全的臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制為：患者在夜間睡眠時(shí)：①迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血量減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣減少；③仰臥位時(shí)，由于膈肌上抬，肺活量減少，而體靜脈系統(tǒng)回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重，左心室舒張末壓升高；④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血所致的輕度缺氧反應(yīng)不敏感，只有當(dāng)肺淤血程度嚴(yán)重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞做出反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困難等。選項(xiàng)E不是陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。56.對(duì)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確A、慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B、腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見的一種C、原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓D、嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E、對(duì)40歲以下的高血壓者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能答案：B解析：慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變，可有腎小球內(nèi)皮系膜增殖性炎癥、腎小球硬化等。其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，高血壓是其主要臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影范鸪掷m(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類病變?cè)诶^發(fā)性高血壓中是較少的一種。腎血管性高血壓是指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中屬常見的一種，在國(guó)外以動(dòng)脈硬化為最常見，而我國(guó)以大動(dòng)脈炎為最常見。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)40歲以下的高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。57.下述哪項(xiàng)不是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心電圖的特點(diǎn)A、發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變B、是室性并行心律的一個(gè)特殊類型C、頻率一般為200～250次／分D、QT間期通常延長(zhǎng)E、常并發(fā)高U波答案：B解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一種可危及生命的嚴(yán)重心律失常，其心電圖的特點(diǎn)是：發(fā)作時(shí)室性QRS波群振幅和方向每隔3～10個(gè)周期可環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)，QRS波的頻率一般為160~280次／分，常在一個(gè)心電活動(dòng)長(zhǎng)-短周期序列后發(fā)作，多伴有QT間期延長(zhǎng)和高大U波。選項(xiàng)A、C、D、E所列的特點(diǎn)均符合尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng)，故不屬于室性并行心律。58.下列有關(guān)急性右心室梗死的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、中心靜脈壓增高而肺毛細(xì)血管楔壓正常B、常與下壁及后壁心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)C、增加右心室舒張末期容量可有利于維持左心室功能D、應(yīng)慎用利尿劑治療E、應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗死大答案：E解析：右心室梗死后的主要病理生理改變是右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化。右心室收縮功能下降，右心搏血量減少，右心房壓力增高，使中心靜脈壓增高，由于右心搏血量減少，肺循環(huán)內(nèi)血流量相對(duì)不足，肺毛細(xì)血管楔壓?？缮缘突蛘?。同時(shí)，右心室舒張末期容量及壓力的增加可相對(duì)地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿劑。從解剖學(xué)上可知，多數(shù)人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠狀動(dòng)脈供血，所以右心室梗死常與下壁及后壁梗死同時(shí)出現(xiàn)。在急診冠脈溶栓方面．左右心室梗死在處理及并發(fā)癥上無差異。59.下述哪類藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效A、硝酸酯類B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類C、鈣拮抗劑類D、β受體阻滯劑類E、醛固酮拮抗劑類答案：A解析：經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等類藥物有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用；醛固酮拮抗劑亦可能有消退心肌間質(zhì)纖維化的作用。相反，單純舒張性心功能不全患者，心室充盈壓須高于正常才能維持正常心搏血量。所以在應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，如過度降低了心室前負(fù)荷，則有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒張功能。60.心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A、ST段上升B、T波呈冠狀C、合并心律失常D、T波異常高聳E、病理Q波答案：E解析：心肌梗死與心絞痛在病理上的最主要區(qū)別在于：心肌梗死時(shí)患者心肌已產(chǎn)生缺血性壞死，為不可逆性的病理改變，在心電圖上可出現(xiàn)病理性Q波；而心絞痛時(shí)患者心肌處于短暫性的缺血，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段上升、T波高尖或倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波。在心肌梗死與心絞痛發(fā)作時(shí)都可伴有心律失常。61.鈣拮抗劑治療心絞痛的主要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A、抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量B、擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低血壓，減輕后負(fù)荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供氧E、減慢心率，減少心肌做功答案：E解析：鈣離子拮抗劑是臨床常用的并且是十分有效的抗心絞痛藥物（關(guān)鍵是鈣參與的過程都得到了抑制）。它的主要作用機(jī)制是抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，所以抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌血供；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。部分鈣離子拮抗劑制劑可減慢心室率，但有的鈣離子拮抗劑制劑[如硝苯地平（心痛定）]可反射性引起心室率加快，因此，減慢心室率不是此類藥物的主要作用機(jī)制。62.大隱靜脈曲張，高位結(jié)扎手術(shù)用于A、靜脈血栓形成B、靜脈石形成C、交通支瓣膜閉鎖不全D、大隱靜脈上端瓣閉鎖不全E、深靜脈梗阻答案：D解析：大隱靜脈曲張，高位結(jié)扎手術(shù)用于大隱靜脈上端瓣閉鎖不全。63.下述關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是A、心排血量可維持正常B、通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血C、是指伴有臨床癥狀的心功能不全D、有心功能不全不一定有心力衰竭E、伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭答案：B解析："心力衰竭"通常是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動(dòng)性淤血，同時(shí)伴有組織血流灌注不足。"心功能不全"是指由血流動(dòng)力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功能異常，但臨床上未必一定出現(xiàn)癥狀。一旦臨床出現(xiàn)心功能不全的相關(guān)癥狀或體征，則稱為心力衰竭。在甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等患者出現(xiàn)的心衰可呈現(xiàn)高心排血量，稱高血排量心力衰竭，其心排血量可維持或超過正常。64.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)提示左房黏液瘤而非二尖瓣狹窄A、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)B、心房顫動(dòng)C、遲晚發(fā)生的開瓣音D、左心房擴(kuò)大E、二尖瓣區(qū)舒張晚期雜音增強(qiáng)答案：C解析：二尖瓣狹窄的開瓣音是由于心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦杆倭魅俗笮氖遥藭r(shí)，已有病變但尚有彈性的二尖瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)，所以開瓣音發(fā)生在舒張?jiān)缙?。左房黏液瘤在舒張中晚期由于瘤體下移導(dǎo)致二尖瓣口狹窄，梗阻加重，從而使開瓣音發(fā)生時(shí)間延后。所以晚期出現(xiàn)的開瓣音應(yīng)考慮有左心房黏液瘤存在的可能。65.心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是A、第一心音和第二心音B、第一心音和第三心音C、第一心音和第四心音D、第二心音和第三心音E、第三心音和第四心音答案：A解析：在診斷心律失常時(shí)，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的標(biāo)志。當(dāng)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)，由于P-R間期的變化可導(dǎo)致第一心音強(qiáng)度的改變；當(dāng)存有完全左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可聽到第二心音的反常分裂。66.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大A、靜脈回流增加B、膈肌上升C、肺活量減少D、迷走神經(jīng)張力增高E、外周小動(dòng)脈擴(kuò)張答案：E解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制為：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，加之平臥位時(shí)膈肌上升，肺活量減少，下半身靜脈回流量增多，致使肺淤血加重，出現(xiàn)呼吸困難。但與外周小動(dòng)脈擴(kuò)張無關(guān)。67.利尿劑治療心功能不全的作用是通過A、排鈉排水B、提高心肌收縮力C、增加心排血量D、減輕水腫E、降低動(dòng)脈壓答案：A解析：利尿劑治療心功能不全主要是通過排鈉排水，對(duì)緩解淤血、減輕水腫有十分明顯的作用。對(duì)心功能不全的患者來說，多數(shù)體內(nèi)都具有水鈉潴留，所以，通過利尿，減少超負(fù)荷的血容量，可明顯降低心臟的前負(fù)荷，改善心功能。雖然減輕了水腫也對(duì)心功能的恢復(fù)起一定的作用，但消退水腫的主要機(jī)制是通過排出體內(nèi)過多的水鈉潴留。臨床藥理作用顯示。利尿劑并不能提高心肌收縮力，不能使心排血量增加。利尿劑可起到降低動(dòng)脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。68.哪項(xiàng)是臨床確定患者存在急性心肌損害最有價(jià)值的指標(biāo)A、乳酸脫氫酶增高B、肌鈣蛋白T增高C、血清肌紅蛋白增高D、磷酸肌酸激酶增高E、心電圖出現(xiàn)ST段水平下移答案：B解析：當(dāng)發(fā)生急性心肌損傷時(shí)，備選項(xiàng)的五項(xiàng)檢查均可發(fā)生變化。心電圖ST段水平下移是心肌缺血的一種表現(xiàn)但不是特異性的改變。乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白增高也并非是只有在心肌損傷時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)骨骼肌損傷、肝細(xì)胞損傷、肺部疾患等時(shí)也可增高。但肌鈣蛋白T增高具有心肌損傷的特異性。69.下列有關(guān)舒張期心力衰竭，下列哪項(xiàng)不正確A、可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)B、可早于收縮功能障礙出現(xiàn)C、可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)D、心搏量降低，EF正常E、與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力減低有關(guān)答案：C解析：舒張性心力衰竭的發(fā)生主要由于左室松弛受損，特別在心肌缺血時(shí)，心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子的能力減弱，使心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的水平降低緩慢，致主動(dòng)松弛受損；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒張期心肌擴(kuò)張能力減弱。臨床上舒張性心力衰竭一般先于或同時(shí)與收縮功能障礙出現(xiàn)，心搏量降低，而代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)可正常。最典型的見于肥厚性心肌病變。治療與收縮不全的治療有所不同。70.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是A、肺梗塞B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、急進(jìn)性高血壓E、主動(dòng)脈竇瘤破裂人右心室答案：D解析：肺梗塞，室間隔缺損，肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室等病變最常伴發(fā)的是右心功能衰竭。而急進(jìn)性高血壓患者主要引起左心室負(fù)荷急劇增加，從而導(dǎo)致急性左心功能衰竭。所以D是正確答案。71.下述哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值A(chǔ)、食管調(diào)搏檢查B、超聲心動(dòng)圖檢查C、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查D、心內(nèi)電生理檢查E、冠狀動(dòng)脈及左心室造影答案：D解析：預(yù)激綜合征發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通心肌組成的肌束，連接心房與心室之間．稱為房室旁路。如在日常情況下，預(yù)激患者的心臟激動(dòng)可沿正常傳導(dǎo)途徑下傳，此時(shí)患者心電圖可完全正常，稱為隱性預(yù)激。一旦心臟激動(dòng)從心房沿房室旁路下傳至心室，則臨床上可出現(xiàn)特殊的預(yù)激綜合征心電圖圖形，即可獲得診斷。所以，對(duì)診斷預(yù)激綜合征有價(jià)值的方法是必須能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在異常房室旁路，并能檢測(cè)出心臟激動(dòng)通過此異常通道下傳。B及E兩項(xiàng)（超聲及冠造）是屬于形態(tài)學(xué)及心功能方面的檢查方法，對(duì)檢查心臟電活動(dòng)無意義。選項(xiàng)C（動(dòng)態(tài)心電圖）是一項(xiàng)很有意義的檢查，但只有在檢查當(dāng)天患者出現(xiàn)激動(dòng)從房室旁路下傳時(shí)才能診斷，如為隱匿性預(yù)激綜合征，則難以發(fā)現(xiàn)。選項(xiàng)A及D都屬于心電生理方面的檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)及診斷預(yù)激綜合征有重要意義。但心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心腔內(nèi)各部位的電活動(dòng)，即可直接發(fā)現(xiàn)房室旁路并誘發(fā)及記錄其電位，對(duì)診斷起更直接作用。72.哪項(xiàng)屬于通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物A、阿司匹林B、雙嘧達(dá)莫C、氯吡格雷D、水蛭素E、阿昔單抗答案：C解析：阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶和阻斷TXA2的合成，打斷血小板聚集的旁路。雙嘧達(dá)莫是通過抑制磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解，從而增加了血小板內(nèi)cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受體的抑制劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗血小板制劑。73.對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)正確A、乳頭肌斷裂多見于二尖瓣前乳頭肌B、心臟破裂多見于室間隔穿孔破裂C、心室壁瘤發(fā)生于心梗后三個(gè)月D、急性心梗早期即可伴發(fā)肺梗塞E、心梗后綜合征發(fā)生率為1％~2％答案：D解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂多發(fā)在二尖瓣后乳頭?。恍呐K破裂多為心室游離壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周內(nèi)產(chǎn)生；心肌梗死后綜合征的發(fā)生率為10％左右。急性心肌梗死起病1~2周內(nèi)即可發(fā)生栓塞，由下肢靜脈血栓形成部分脫落即可發(fā)生肺梗塞。74.對(duì)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確A、心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B、肥厚心肌肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C、肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩D、心肌適度肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E、早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功能有益答案：B解析：原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)大（選項(xiàng)A所述正確），心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)一膠原網(wǎng)的組成均有變化；肥厚的心肌收縮速度下降，收縮時(shí)間延長(zhǎng)，松弛延緩；但肌纖維縮短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能適度肥厚足以克服心室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常；故早期心臟肥厚對(duì)維持心功能有益。75.急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次／分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率C、給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣E、給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量答案：C解析：臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應(yīng)盡快控制心衰，首選給予血管擴(kuò)張劑、減少心臟前、后負(fù)荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黃應(yīng)慎用。β阻滯劑在急性心梗起病早期可應(yīng)用，以防止梗塞范圍擴(kuò)大，但當(dāng)伴有嚴(yán)重心功能不全時(shí)應(yīng)慎用或不用。鈣拮抗劑對(duì)本例可作為輔助治療藥物。補(bǔ)液需慎重以免增加心臟負(fù)荷而加重心衰。76.對(duì)于急性心肌梗死溶栓治療，下列哪項(xiàng)不正確A、心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓B、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇后不宜再溶栓C、采用rtPA溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝D、再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標(biāo)準(zhǔn)E、用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬單位答案：A解析：急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而壞死；②心肌可因急性缺血而發(fā)生心肌頓抑（或稱心肌休克）。所以，出現(xiàn)病理性Q波并不一定提示心肌已經(jīng)發(fā)生不可逆的壞死。此外，雖然患者來院時(shí)間可能較晚，心肌已經(jīng)壞死，但只要患者還存有心絞痛，心電圖顯示心肌梗死面積還在擴(kuò)大，梗塞區(qū)心電圖ST段仍舉高不降，仍然是溶栓治療的適應(yīng)證。所以急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正確。心肺復(fù)蘇后，由于多數(shù)患者均進(jìn)行了心外按摩，氣管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以應(yīng)特別慎重。rtPA（基因重組組織型纖溶酶原激活劑）對(duì)血栓溶解有高度選擇性，起作用快，持續(xù)時(shí)間短，所以溶栓后應(yīng)即刻應(yīng)用肝素抗凝。溶栓成敗的主要臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50％；(2)胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；(3)血清CPK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）；(4)再灌注心律失常的出現(xiàn)亦作為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是主要標(biāo)準(zhǔn)。臨床常用溶栓藥一尿激酶的首次劑量推薦為150萬單位。60分鐘內(nèi)滴完。77.心房撲動(dòng)時(shí)，為轉(zhuǎn)律首先選用A、毛花苷丙（西地蘭）B、電復(fù)律C、奎尼丁D、胺碘酮E、普羅帕酮（心律平）答案：B解析：心房撲動(dòng)時(shí)為轉(zhuǎn)律首先選用直流電復(fù)律。78.對(duì)于高血壓腦病的特征，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓病B、可發(fā)生于妊娠中毒癥C、臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓升高所致D、發(fā)生時(shí)常先有血壓突然升高E、大多伴有急性肺水腫表現(xiàn)答案：E解析：高血壓腦病是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其機(jī)制可能為過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織造成腦水腫，顱壓增高，此類情況可見于急性型高血壓、妊娠中毒癥（子癇?。┑?。一般出現(xiàn)肺水腫少見。79.哪項(xiàng)符合原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)A、高血壓2級(jí)伴1個(gè)危險(xiǎn)因素者B、高血壓2級(jí)伴2個(gè)危險(xiǎn)因素者C、高血壓2級(jí)伴靶器官損害D、高血壓1~2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素者E、高血壓3級(jí)答案：D解析：高血壓的危險(xiǎn)度可依據(jù)血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及并發(fā)的器官受損情況進(jìn)行分層。一般分為低度、中度、高度、極高度危險(xiǎn)組。對(duì)于高度危險(xiǎn)組的標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓1（140～159／90~99）～2(160～179／100～109)級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者。選項(xiàng)中A、B兩項(xiàng)應(yīng)屬于中度危險(xiǎn)組，選項(xiàng)C、E兩項(xiàng)應(yīng)屬于極高度危險(xiǎn)組，而選項(xiàng)D符合高度危險(xiǎn)組。80.哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)患者最常見的并發(fā)癥A、心絞痛B、肺栓塞C、心臟壓塞D、心力衰竭E、感染性心內(nèi)膜炎答案：D解析：二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)時(shí)，最常見并發(fā)心力衰竭、外周動(dòng)脈栓塞，其血栓栓子主要來自左心房的左心耳內(nèi)，因此發(fā)生肺栓塞的可能性幾乎沒有。感染性心內(nèi)膜炎主要見于二尖瓣關(guān)閉不全，對(duì)二尖瓣狹窄患者則較少見。心絞痛主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄或（及）關(guān)閉不全。心臟壓塞不是本病的并發(fā)癥。81.高血壓病死亡原因最常見的為A、心肌梗死B、腦血管意外C、腎功能衰竭D、心功能不全E、心律失常答案：B解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國(guó)，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。82.二尖瓣口面積為2.OCm時(shí)，下列提法哪項(xiàng)正確A、為二尖瓣中度狹窄B、可無臨床癥狀C、可無心尖部舒張期隆隆樣雜音D、可無跨瓣壓差存在E、一般不引起左心房擴(kuò)大答案：B解析：正常人的二尖瓣口面積為4～6cm，當(dāng)瓣口面積為2.0cm時(shí)，屬輕度(1～1.5中度，小于1cm重度)二尖瓣狹窄；此時(shí)心臟可以依靠已經(jīng)增高的跨瓣壓差，推動(dòng)血液自左心房進(jìn)入左心室，臨床上處于心功能代償期，并可保持正?；顒?dòng)而無特殊癥狀。但由于瓣口面積已經(jīng)縮小，左心房壓力已經(jīng)代償性增高，所以可出現(xiàn)左心房增大，并且可聽到明顯的二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音。83.通過下述哪項(xiàng)可估價(jià)左心室后負(fù)荷A、心率B、心排血量C、外周動(dòng)脈壓D、左心室舒張末壓E、肺毛細(xì)血管楔壓答案：C解析：左心室的后負(fù)荷指心室開始收縮時(shí)需克服的排血阻抗，其后負(fù)荷取決于主動(dòng)脈順應(yīng)性、周圍血管阻力、血黏度和動(dòng)脈內(nèi)血容量等，但以周圍血管阻力為最重要，所以外周動(dòng)脈壓最能估價(jià)左心室的后負(fù)荷。84.28歲，男性，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收縮雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱．X線檢查有左心室肥厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A、冠心病心絞痛B、肥厚性梗阻型原發(fā)性心肌病C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓性心臟病答案：C解析：是主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)。85.二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特征，下列哪項(xiàng)不正確A、反流量大，雜音音調(diào)高B、瓣膜增厚，雜音粗糙C、前瓣損害為主，雜音向左腋下傳導(dǎo)，第一心音減弱不明顯D、由于左心室射血期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致第二心音逆分裂E、風(fēng)心病所致的雜音主要為收縮早、中期答案：E解析：當(dāng)經(jīng)過瓣膜口的血液反流量越大，雜音音調(diào)可越高；瓣膜越厚，活動(dòng)度越小，雜音越粗糙；以二尖瓣前葉損害為主，則雜音向左腋下傳導(dǎo)；如以后葉損害為主，則雜音向心底部傳導(dǎo)；由于左心室舒張末期容量增加，左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉可延后而導(dǎo)致第二心音出現(xiàn)逆分裂。但二尖瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音為全收縮期雜音，不僅限于收縮早、中期。86.哪項(xiàng)檢查對(duì)肥厚性梗阻型心肌病最有診斷價(jià)值A(chǔ)、胸部X線檢查B、心電圖C、心音圖D、超聲心動(dòng)圖E、心功能檢查答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對(duì)稱肥厚，致使心室在收縮期時(shí)出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動(dòng)圖檢查能確切地觀察到室間隔的厚度及心臟收縮期時(shí)心室流出道的情況，是肥厚型梗阻性心肌病確診的最重要手段。胸部X線檢查、心電圖、心音圖及心功能檢查等都無特異性。87.肥厚性梗阻型心肌病患者，活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)痛、頭暈、最適宜的治療藥物是A、硝酸甘油B、瞿粟堿C、地西泮D、普萘洛爾E、去痛片答案：D解析：普萘洛爾（β受體阻斷劑）防止心動(dòng)過速，遲緩肥厚心肌。88.用硝酸甘油類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者的癥狀加重的原因是A、擴(kuò)張大動(dòng)脈，降低了周圍血壓B、擴(kuò)張了小靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加C、擴(kuò)張了小靜脈，使回心血量減少D、冠狀動(dòng)脈收縮E、心肌氧耗量增加答案：C解析：硝酸甘油類藥物的主要藥理作用是擴(kuò)張外周體靜脈，增加了外周靜脈床的容量，減少了從靜脈的回心血量（即減少了心臟的前負(fù)荷），使左心室充盈量減少，從而縮小了左心室舒張末期的容積，導(dǎo)致收縮期前左心室流出道梗阻加重。89.下述哪個(gè)不屬于抗血小板聚集和黏附的藥物A、雙嘧達(dá)莫B、阿司匹林C、噻氯匹定D、雙香豆素E、芬氟咪唑答案：D解析：雙嘧達(dá)莫可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，抑制Ca活性而起作用；阿司匹林抑制TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板內(nèi)Ca活性，并抑制血小板之間纖維蛋白原橋的形成；芬氟咪唑抑制TXA2合成酶，以上藥物均可抗血小板聚集和黏附。而雙香豆素是屬于抗凝血藥物。90.對(duì)于肥厚型心肌病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、左心室腔明顯增大，左心室壁心肌明顯肥厚B、胸骨左緣可聞收縮期雜音，作Valsava試驗(yàn)時(shí)雜音增強(qiáng)C、超聲心動(dòng)圖可見SAM征D、β-受體阻滯劑為首選藥物E、?？砂l(fā)生猝死答案：A解析：該病以心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小為特征，所以A項(xiàng)為正確答案。胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音在作Valsava試驗(yàn)時(shí)增強(qiáng)為本病與主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別之處。超聲心動(dòng)圖可見SAM征（二尖瓣在收縮期前移）及臨床常發(fā)生猝死亦為本病特點(diǎn)。本病治療以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則，所以常用β受體阻滯劑。91.急性心肌梗死應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的最佳適應(yīng)證是A、并發(fā)心源性休克B、并發(fā)急性左心衰竭C、并發(fā)惡性心律失常D、并發(fā)右心室梗死E、并發(fā)慢性腎功能不全答案：A解析：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)主要作用在于提高心臟舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血壓，改善冠狀動(dòng)脈供血；減輕心臟收縮期左心室的后負(fù)荷，增加心搏出量，改善腎、腦供血，有利于危重與休克患者的恢復(fù)。備選項(xiàng)A、D均是主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證，但最佳、臨床患者受益最大的適應(yīng)證是并發(fā)心源性休克的患者。92.下述哪項(xiàng)不宜首選洋地黃治療A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B、頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速C、快速心房顫動(dòng)D、預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、心功能不全伴竇性心動(dòng)過速答案：D解析：洋地黃可縮短旁道的不應(yīng)性，使一些病人的心室反應(yīng)加速，所以對(duì)預(yù)激綜合征患者不宜首選，應(yīng)選用Ia或Ic類為宜。洋地黃能延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，對(duì)室上性快速性心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等，特別對(duì)伴有心功能不全者有較好的療效，可作為首選藥物。93.下述關(guān)于非ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的敘述，正確的是A、對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采取溶栓治療B、病情危險(xiǎn)程度比ST段抬高心肌梗死低C、可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷D、血清肌鈣蛋白可正?；蜉p度升高E、早期抗凝治療不利于降低死亡率答案：C解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死診療指南規(guī)定，對(duì)此類患者一旦確診，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治療，溶栓不僅不能起到早期治療的目的反而增加死亡率。至今無臨床實(shí)踐觀察資料證明非ST段抬高的心肌梗死危險(xiǎn)程度比ST段抬高的低。根據(jù)指南規(guī)定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標(biāo)均應(yīng)增高，因此血清肌鈣蛋白不應(yīng)該是正常的。有臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷是完全正確的。94.對(duì)于心房顫動(dòng)的診斷，下列哪項(xiàng)不正確A、心音強(qiáng)弱不等B、心律絕對(duì)不齊C、容易聽到第四心音D、心率大于脈率E、心電圖P波消失，代之f波答案：C解析：第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末壓時(shí)用力收縮產(chǎn)生的振動(dòng)。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房失去正常的收縮功能，所以不可能出現(xiàn)第四心音。A、B、C三項(xiàng)為心房顫動(dòng)的物理診斷特點(diǎn)，E項(xiàng)為心電圖特點(diǎn)。95.Pratt試驗(yàn)可了解A、下肢深靜脈瓣膜的狀況B、下肢深靜脈通暢的狀況C、大隱靜脈瓣膜的狀況D、深靜脈交通支瓣膜的狀況E、肢體動(dòng)脈供血狀況答案：D解析：Pratt試驗(yàn)的方法是：患者仰臥抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶，然后從足趾向上至胭窩纏第一卷彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二卷彈力繃帶，然后讓患者站立，一邊向下解開第一卷繃帶，一邊向下纏第二卷繃帶。如果在兩卷繃帶間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈，所以Pratt試驗(yàn)是交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。96.女，25歲，心悸、氣促、反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用A、洋地黃B、利尿劑C、二尖瓣分離術(shù)D、二尖瓣置換術(shù)E、垂體后葉素一答案：C解析：該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因?yàn)槁犜\有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。97.哪項(xiàng)符合第二度l型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)A、P-P間期及R-R間期均不等B、相鄰的P-P間期進(jìn)行性縮短C、包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常P-P間期的兩倍D、最常見的傳導(dǎo)比例為2.1E、受阻P波前的一個(gè)P-R間期延長(zhǎng)答案：C解析：第二度工型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；②相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍；最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C所描述的符合第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。98.下述哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭A、嚴(yán)重貧血B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、動(dòng)靜脈瘺D、腳氣病E、二尖瓣關(guān)閉不全答案：E解析：高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。產(chǎn)生這類情況主要在某些病因引起長(zhǎng)期全身血容量增加或循環(huán)血量增多，致使心臟長(zhǎng)期處于容量負(fù)荷過重的狀態(tài)下，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭。在所列的五個(gè)選項(xiàng)中，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等是因?yàn)闄C(jī)體組織的需求而代償性出現(xiàn)高血容量。動(dòng)靜脈瘺是由于大量動(dòng)脈血通過瘺可進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，使靜脈回心血量長(zhǎng)期處于增加狀態(tài)，增加了心臟負(fù)擔(dān)。腳氣病的主要病理變化是由于小血管擴(kuò)張、周圍血管阻力降低、血循環(huán)加速，回心血量增加，致使循環(huán)系統(tǒng)始終處于高輸出狀態(tài)。所以，上述四種臨床疾病所致的心力衰竭都與長(zhǎng)期血容量增加有關(guān)，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣關(guān)閉不全所致的心力衰竭主要是由于心內(nèi)瓣膜結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，并非是由于全身循環(huán)血量增加所致。99.哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似A、肥厚型梗阻性心肌病B、風(fēng)濕性心臟病C、冠心病D、限制型心肌病E、肺心病答案：D解析：縮窄性心包炎患者的臨床表現(xiàn)主要是由于各種原因引起的心包增厚、粘連，壁層與臟層心包相互融合、鈣化，導(dǎo)致心臟舒張受限，心室在舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降。同時(shí)由于靜脈回心血流受阻，導(dǎo)致外周靜脈淤血，靜脈壓升高。上述病理改變可使臨床上出現(xiàn)：呼吸困難、乏力、食欲下降、上腹脹滿、尿少；心率快、血壓低（脈壓減?。?；頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等，但一般心尖搏動(dòng)不明顯、心濁音界不擴(kuò)大、心音減低、可聞及心包叩擊音。五個(gè)選項(xiàng)中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在臨床表現(xiàn)中與其有明顯差別。風(fēng)濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄及／或關(guān)閉不全患者在其終末期時(shí)亦可出現(xiàn)外周靜脈回流受阻的臨床表現(xiàn)，但風(fēng)心病患者具有典型的心臟雜音，易于鑒別。肺心病患者與縮窄性心包炎有十分相像的臨床表現(xiàn)，但二者發(fā)病機(jī)制完全不同。肺心病患者有明確的肺部疾患史，多有明顯肺部疾患的體征，臨床上較容易鑒別。限制型心肌病是以心臟間質(zhì)纖維化增生而導(dǎo)致的心室舒張充盈受限為主要特點(diǎn)的疾病，其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎，有人稱之為"縮窄性心內(nèi)膜炎"。100.男68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)10年，長(zhǎng)期服用洋地黃、硫氮革酮，10天前腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑、查體：BP100／70mmHg，雙肺（-），心律整，心率38次分，左下腹輕壓痛、導(dǎo)致患者就診最直接的病因是A、洋地黃效應(yīng)B、鈣拮抗劑中毒C、慢性腹瀉D、緩慢心室率的心房顫動(dòng)E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯答案：E解析：病人求診的主要癥狀是因兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑，查體發(fā)現(xiàn)心律整、心室率38次／分。此時(shí)應(yīng)考慮患者最大可能是由于心率過慢導(dǎo)致腦供血不足。結(jié)合病史分析，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用洋地黃，10天前腹瀉、惡心、食欲差，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長(zhǎng)期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。臨床上患者已經(jīng)出現(xiàn)了食欲下降，心率慢而規(guī)則，由原來的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則心律，則應(yīng)首先考慮是由于藥物中毒所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。因此該患者就診的直接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的腦供血不足，但本質(zhì)上是洋地黃中毒。101.急進(jìn)型高血壓病病人，下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重A、腎B、腦C、心臟D、眼底E、肺答案：A解析：急進(jìn)型高血壓的主要病理改變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈纖維樣壞死或增殖性硬化，以腎臟的改變最為突出。心、腦、眼底亦可出現(xiàn)病變及功能障礙。102.下述關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A、血壓急劇升高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤B、高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)C、是促使冠狀動(dòng)脈硬化的病因之一D、長(zhǎng)期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化E、嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層答案：A解析：高血壓可引起腦、心、腎、血管等靶器官的損害。長(zhǎng)期高血壓可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓急劇升高可引起動(dòng)脈瘤的破裂，而不是產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤。高血壓腦病是由于血壓極度升高所致，但血壓下降后即可逆轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎硬化、促使冠狀動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層等是常見的高血壓靶器官并發(fā)癥。103.下述哪類疾病目前不能采用介入治療方法A、冠心病心絞痛B、二尖瓣狹窄C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D、肥厚性梗阻型心肌病E、縮窄性心包炎答案：E解析：目前介入性治療（包括PTCA冠脈內(nèi)支架術(shù)等）已成為冠心病主要治療手段之一；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效；近年來對(duì)室性心動(dòng)過速的射頻消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效；采用心室間隔支架、起搏器植入術(shù)等對(duì)肥厚性梗阻型心肌病的治療也取得重大趟展，特別是對(duì)緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對(duì)縮窄性心包炎尚無介入治療的報(bào)告。104.急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A、奇脈B、心率加快C、心排血量降低D、靜脈壓顯著增高E、外周動(dòng)脈舒張壓上升答案：E解析：心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)積液量過大，使其壓力增高，引起心臟受壓，導(dǎo)致心室在舒張期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔內(nèi)積液增長(zhǎng)速度較快，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液增長(zhǎng)速度較慢，則可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血，臨床表現(xiàn)為奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。同時(shí)，由于心室舒張受限。心搏出量下降，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓下降。105.有效循環(huán)血量是指A、維持正常代謝所需血量B、包括存于肝、脾和淋巴竇及停滯于循環(huán)中血量C、全身血容量D、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量E、以上都不是答案：D解析：有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量但不包括存于肝、脾和淋巴竇及停滯于循環(huán)中的血量。106.下述高血壓病藥物治療的選擇，哪項(xiàng)不正確A、無并發(fā)癥高血壓患者-利尿劑B、輕中度高血壓病伴周圍血管病者-β受體阻滯劑C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEID、伴有妊娠者-鈣通道拮抗劑E、伴有痛風(fēng)者-ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）答案：B解析：大量臨床循證醫(yī)學(xué)資料證明，利尿劑可有效降低血壓、減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑是一個(gè)安全有效的降壓藥物，可廣泛應(yīng)用于輕中度高血壓，尤其是伴有高腎素活性的患者。但由于可誘發(fā)平滑肌痙攣，故一般對(duì)伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周圍血管疾病的患者列為禁用。大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，ACEI類藥物可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病患者的微量蛋白尿，故對(duì)此類患者為首選藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的應(yīng)用對(duì)象與ACEI相似，但有試驗(yàn)證實(shí)，ARB可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛風(fēng)的患者。對(duì)妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物為部分鈣拮抗劑。107.下述不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是A、鈉、水潴留B、血管內(nèi)皮素分泌增多C、腎素分泌增多D、腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少E、前列腺素生成減少答案：B解析：腎小球病性高血壓的發(fā)生機(jī)制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實(shí)質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無關(guān)。因此本題B是正確答案。108.下述關(guān)于心房顫動(dòng)發(fā)病原因的敘述，錯(cuò)誤的是A、心房顫動(dòng)的自然發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加B、陣發(fā)性心房顫動(dòng)可見于正常人C、急性酒精中毒時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)D、孤立性心房顫動(dòng)是指短陣發(fā)作的、臨床癥狀不明顯的心房顫動(dòng)E、甲狀腺功能亢進(jìn)癥是最常見的出現(xiàn)心房顫動(dòng)的非心臟性疾病答案：D解析：孤立性心房顫動(dòng)是指反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，而無心房肥大、心功能不全及相關(guān)心內(nèi)外疾患，因此稱為孤立性心房顫動(dòng)。而不是以有無臨床癥狀來區(qū)分是否屬于孤立性心房顫動(dòng)。因此D項(xiàng)所指的概念是錯(cuò)誤的。其他所列選項(xiàng)的概念均是正確的。109.擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是A、病毒性心肌炎B、遺傳因素C、酒精中毒因素D、內(nèi)分泌疾患E、代謝異常答案：A解析：酒精中毒，遺傳因素，內(nèi)分泌疾患，代謝異常等都可引起擴(kuò)張性心肌病，但目前最主要的病因?yàn)椴《拘孕募⊙住?10.血管擴(kuò)張劑在心功能不全患者中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)不正確A、先天性心臟病室間隔缺損患者宜應(yīng)用B、二尖瓣狹窄患者宜應(yīng)用C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者宜應(yīng)用D、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)慎用E、血容量不足者應(yīng)禁用答案：B解析：血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心室功能。血管擴(kuò)張劑可用于無禁忌證的任何中、重度心力衰竭。特別適用于瓣膜反流性心臟病，室間隔缺損。但血管擴(kuò)張劑不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狹窄及嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者。此外，血容量不足者應(yīng)列為禁用。111.男64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A、勞累及情緒激動(dòng)B、高血壓病C、糖尿病D、動(dòng)脈硬化E、吸煙過量答案：D解析：急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致。因此動(dòng)脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動(dòng)是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險(xiǎn)因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。112.下列屬于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證的是A、心電圖ST段水平下降＞0.15mVB、穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)后三天C、無并發(fā)癥的急性心肌梗死后一周D、頻發(fā)室性期前收縮E、心房顫動(dòng)患者答案：A解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠