【老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的護(hù)理措施綜述報(bào)告4000字】

老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的護(hù)理措施綜述報(bào)告摘要 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 73預(yù)防漏尿的措施 73.1 73.2防止尿管堵塞 73.3預(yù)防膀胱痙攣 73.4氣囊內(nèi)注水量適宜 73.5防止腹壓增高 73.6防止泌尿系感染 84小結(jié) 8參考文獻(xiàn) 9摘要：漏尿是指留置導(dǎo)尿后未夾緊導(dǎo)尿管，尿液從輸尿管及周圍漏出的現(xiàn)象，是留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥之一[]。長(zhǎng)期持續(xù)的漏尿容易引發(fā)細(xì)菌感染、局部結(jié)締組織潰爛等多種并發(fā)癥，不但會(huì)損害老年人的身心健康，與此同時(shí)也給臨床人員的治療及護(hù)理帶來(lái)了一定難度，因此加強(qiáng)漏尿的護(hù)理尤為重要。本文綜述了老年留置導(dǎo)尿管患者尿液滲漏的最常見(jiàn)原因，護(hù)理方法和相關(guān)的預(yù)防措施，目的是減少尿液泄漏的發(fā)生率，并為解決老年患者留置導(dǎo)管泄漏的問(wèn)題提供重要的臨床解決依據(jù)。關(guān)鍵詞老年患者；留置導(dǎo)尿管；漏尿；護(hù)理進(jìn)展留置導(dǎo)尿術(shù)是確保患者舒適，預(yù)防壓瘡和尿路感染的重要臨床措施，它還可用于術(shù)前準(zhǔn)備、昏迷和尿失禁的患者[2]，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿很容易發(fā)生漏尿現(xiàn)象。經(jīng)查閱文獻(xiàn)得到漏尿的發(fā)生率為6.25％[3]，這不僅容易影響到患者的治療效果，也會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，同時(shí)漏尿的發(fā)生也會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，因此必須引起醫(yī)護(hù)人員和患者的高度重視。本文通過(guò)回顧文獻(xiàn)，將從原因出發(fā)探討老年患者留置導(dǎo)尿漏尿的護(hù)理及其預(yù)防措施，目的是通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施，減少漏尿的發(fā)生，提高護(hù)理效果，減輕患者痛苦，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量。1漏尿發(fā)生原因操作原因1.1.1尿管型號(hào)不合適有研究表明[4]，尿管型號(hào)不合適是影響漏尿的一大原因，當(dāng)選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)與尿道不相符，就不能使尿管與尿道緊密貼合，從而發(fā)生漏尿。1.1.2尿管插入深度不合適有研究表明[5]尿管插入深度不合適是影響漏尿發(fā)生的又一原因，若尿管插入過(guò)淺，注水漲大后的氣囊必然會(huì)使尿道受壓發(fā)生尿道損傷，若插入過(guò)深，導(dǎo)尿管未到達(dá)三角區(qū)同時(shí)刺激膀胱發(fā)生不自主收縮，從而引發(fā)漏尿[6]。1.1.3氣囊注水量不合適由文獻(xiàn)表明7[7]，留置導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注入液體量一般為15～20ml，當(dāng)注入液體較少時(shí)，導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密就會(huì)出現(xiàn)漏尿；注入液體過(guò)多，會(huì)造成氣囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，并且過(guò)多的液體會(huì)壓迫氣囊，使導(dǎo)尿管的有效引流腔變窄，引起引流不暢，從而出現(xiàn)漏尿[8]。1.2老年生理性病變1.2.1膀胱痙攣有研究表明[9]膀胱痙攣會(huì)刺激尿道及粘膜，膀胱出現(xiàn)間歇性痙攣，使患者產(chǎn)生排尿感覺(jué)，從而導(dǎo)致尿液滲漏。球囊導(dǎo)管的圓形前端與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痙攣并導(dǎo)致尿液滲漏的發(fā)生。1.2.2尿道括約肌松弛老年人激素水平的下降使尿道括約肌松弛[10]，導(dǎo)致尿道和尿道口萎縮，因此，各種類型的導(dǎo)尿管都不能完全貼合在尿道結(jié)構(gòu)上，從而導(dǎo)致尿液溢出[11]。1.2.3膀胱容量減少有文獻(xiàn)表明[12]膀胱變小，體積縮小，在一定程度的充滿后，壓力過(guò)高，導(dǎo)致尿液沿引流管溢出。2漏尿的護(hù)理措施2.1皮膚護(hù)理一些數(shù)據(jù)[13]表明，當(dāng)尿液泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)保持泄漏區(qū)域和周圍皮膚清潔干燥。可保持床單位的清潔，也可使用尿墊或一次性紙尿褲。經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰的皮膚，并經(jīng)常更換衣服，床單和尿墊。根據(jù)皮膚狀況，定期按摩受壓部位，以防止發(fā)生褥瘡。2.2引流管護(hù)理有研究者稱[14]每天用生理鹽水輕柔沖洗引流管，在保持所有引流管通暢的基礎(chǔ)上，及時(shí)排空尿袋，縮短夾管時(shí)間，及時(shí)觀察導(dǎo)管是否有受壓、折疊、扭曲等。2.3導(dǎo)尿管的水囊的護(hù)理檢查尿管、水囊水量是否合適[15]，尿管脫落及時(shí)重插尿管，發(fā)現(xiàn)注水量不合適，再次注入適量的水，從而更好的封閉水囊與膀胱口之間的間隙，緩解漏尿現(xiàn)象。2.4膀胱功能訓(xùn)練黃榴蘭的研究中[16]寫到，針對(duì)患者膀胱反射功能的訓(xùn)練對(duì)避免漏尿有較為明顯的效果，因此可以選擇用間歇性?shī)A管、定時(shí)放尿的方法來(lái)訓(xùn)練膀胱反射功能，放尿或夾閉尿管的時(shí)間可根據(jù)不同患者的膀胱充盈程度決定。2.5心理護(hù)理魏紅認(rèn)為[17]，留置導(dǎo)管的患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這使患者的膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定而導(dǎo)致尿液泄漏。因此，護(hù)理人員耐心地解釋留置導(dǎo)尿管的原因和影響，消除患者的緊張和焦慮之類的不健康情緒[18]，并告知患者不適感將逐漸消失。如果在留置過(guò)程中有任何不適，請(qǐng)與護(hù)士或醫(yī)生積極溝通，同時(shí)在操作時(shí)做好隱私護(hù)理，可減輕患者羞澀感，緩解心理壓力。3預(yù)防漏尿的護(hù)理措施3.1選擇合適導(dǎo)尿管一些研究人員表明[19]，應(yīng)選擇較大的導(dǎo)尿管和較粗的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，以免尿液漏出。也有研究者認(rèn)為[20]老年男性患者可選擇16Ｆ以上型號(hào)導(dǎo)管，女性則要選擇16Ｆ以下導(dǎo)管，本文認(rèn)為導(dǎo)尿管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人自身情況進(jìn)行具體的選擇。3.2防止尿管堵塞王玉麗的研究表明[21]大量沉淀物、血塊把尿管堵塞，會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)尿管的尿液引流不順利，間接發(fā)生整個(gè)尿液管的堵塞。護(hù)理人員首先及時(shí)觀察導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管打折、受壓等，保持導(dǎo)管通暢，病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天尿量在2000ml以上，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)的同時(shí)固定好尿管[22]。必要時(shí)遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片使尿液堿化，以減少粘液分泌，并保持尿管引流通暢。3.3預(yù)防膀胱痙攣王玉芹表示[23]，針對(duì)減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱壁的刺激，可選擇大小合適的導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入合適的水量。歐碧錠表明[24]在為患者沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)加熱沖洗液以減少對(duì)膀胱的刺激并避免引起膀胱痙攣，沖洗液的注入量為200-300mL。在插管過(guò)程中可讓患者深呼吸，緩解緊張情緒，以免引起膀胱痙攣。如有必要，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用654-2等解痙鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察藥物反應(yīng)。3.4氣囊內(nèi)注水量適宜劉靜萍認(rèn)為[25]：在插管手術(shù)中，應(yīng)注入比重與尿液相似的液體；李小寒和尚少梅主編的書中[26]寫到根據(jù)導(dǎo)尿管球囊上標(biāo)注的容積向內(nèi)注入等量的無(wú)菌溶液。最終操作時(shí)要綜合分析患者的情況及尿管型號(hào)等因素確定注水量，有效防止漏尿的發(fā)生。3.5防止腹壓增高楊桂春指出[27]，老年患者腸蠕動(dòng)降低，容易出現(xiàn)不同程度的便秘，導(dǎo)致腹壓升高。當(dāng)患者被迫排便時(shí)，很容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落并導(dǎo)致尿液滲漏。因此建議指導(dǎo)患者多食用高纖維、高維生素食物，多飲水預(yù)防便秘。3.6防止泌尿系感染有學(xué)者說(shuō)[28]老年患者留置導(dǎo)尿管容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，而尿路感染可能會(huì)直接引起膀胱刺激性征，膀胱在多重刺激下很容易發(fā)生不自主的收縮，從而引起漏尿。為防止泌尿系統(tǒng)感染，首先要保持尿道口清潔：每天消毒會(huì)陰和尿道口1~2次[29]；定期更換和排空引流袋并記錄尿量，每周更換1次導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可適當(dāng)延長(zhǎng)跟換周期；患者要起床時(shí)，正確固定引流袋和導(dǎo)尿管[30]。病情允許下，鼓勵(lì)患者多喝水，尿量保持在2000ml以上，勤變換臥位，通過(guò)增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。4小結(jié)綜上所述，老年患者留置導(dǎo)尿管漏尿的現(xiàn)象普遍存在，這就提示在臨床工作的醫(yī)護(hù)人員要重視并解決這一問(wèn)題，本文基于引起漏尿發(fā)生的原因，從皮膚的護(hù)理、引流護(hù)理、導(dǎo)尿管水囊護(hù)理等方面總結(jié)了處理漏尿的相應(yīng)方法，并能歸納總結(jié)了預(yù)防漏尿的不同措施，從而減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生。因此做好留置導(dǎo)尿漏尿的護(hù)理工作，對(duì)于減輕患者痛苦，融洽護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]王曉云.老年患者留置尿管漏尿的原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(03):22-23.[2]AddisonR.Choosingaurinarycatheterforshortandlong-termuse.[J].TheProfessionalnurse，2004，19(12):41-44.[3]劉向麗，王芳，翁女瑩.留置導(dǎo)尿管漏尿的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(27):6017.[4]肖志平，伍健敏，盧妙英，程鳳芹.留置氣囊導(dǎo)尿管患者不同原因漏尿護(hù)理工作指引的制定與應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(07):1055-1057.[5]萬(wàn)小菊,俞巧蘭,魏劍瓏.神經(jīng)外科長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管女性患者漏尿原因分析及護(hù)理措施探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(81):118-119.[6]李玉婷,牟靈英,王穎.ICU患者留置尿管漏尿相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2021,28(01):6-9.[7]古偉升,劉芳,楊小舟.急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):198-199.[8]王桂華.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿相關(guān)問(wèn)題分析與處理現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):1113-1115.[9]李盼盼.留置導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎ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