1院感控制工作記錄手冊

12醫(yī)院感染治理質(zhì)控手冊

————————————院感質(zhì)控記錄手冊填寫說明1、為了全面落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》和我院醫(yī)院感染治理實施細則，加強醫(yī)院感染治理的監(jiān)控力度，逐步標準醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定本手冊。2、本手冊由臨床科室醫(yī)院感染治理小組監(jiān)控醫(yī)生負責(zé)填寫或由科主任指派有關(guān)人員負責(zé)填寫，作為各科室醫(yī)院感染治理工作考核依據(jù)，必需按時照實認真記錄和填寫。3、本手冊每年一冊，已填寫的手冊由科室妥當保管備查。4245、對于本科室發(fā)生的感染病例逐個登記于《醫(yī)院感染病例登記表》內(nèi)，以統(tǒng)計本科室的感染病例。6、醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)每季度一次，培訓(xùn)要有講義，按表格要求認真填寫。7、抗菌藥物使用狀況每月調(diào)查一次，對于全部出院病歷的使用狀況認真填寫。8、醫(yī)院感染病例分析以及抗生素的使用狀況分析每季度進展一次。9、對于在自查、院方檢查和上級部門考核中覺察的問題，各科院感治理小組必需定期召開會議進展總結(jié)和爭論，對存在的問題提出整改措施，并對改進措施進展追蹤，有記錄。10、消毒效果監(jiān)測結(jié)果按月登記在手冊內(nèi)，按季度匯總分析。11、消毒效果監(jiān)測報告單粘貼在匯總登記表反面。12、每年末按要求進展本科室感染治理工作總結(jié)，對下一年工作進展規(guī)劃。名目1、醫(yī)院感染治理體系和框架圖2、本科治理小組成員名單及分工3、院感治理小組工作職責(zé)4、院感監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)5、院感監(jiān)控護士職責(zé)6、醫(yī)院感染及傳染病質(zhì)控治理考核標準7、醫(yī)院感染治理年度工作打算8、第三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄醫(yī)院感染監(jiān)控自查記錄〔1、2、3〕〔1、2、3〕第一季度抗菌藥物使用狀況匯總及分析第一季度醫(yī)院感染病例登記第一季度醫(yī)院感染因素分析及掌握對策第一季度監(jiān)測結(jié)果匯總登記表第一季醫(yī)院感染存在的問題及整改狀況記錄9、第四季度〔同上〕10、科內(nèi)院感年度工作總結(jié)院內(nèi)感染質(zhì)量治理辦公室為了標準醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量治理，掌握院內(nèi)感染發(fā)生，特成立院內(nèi)感染質(zhì)量掌握治理辦公室。1、各科室設(shè)立醫(yī)院感染治理質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士組成；醫(yī)技科室醫(yī)院感染治理小組由科主任和質(zhì)控醫(yī)生組成。2、依據(jù)醫(yī)院感染管轄范圍不同，分成抗菌藥物治理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌治理、醫(yī)療廢物治理〔微生物監(jiān)測、醫(yī)院以及科室建筑設(shè)計方案審查〕等。院內(nèi)感染質(zhì)控辦公室成員：組長：副組長：各科室質(zhì)控小組成員：++醫(yī)院控感辦20238月抗菌藥物治理組：抗菌藥物治理組：主管院內(nèi)感染質(zhì)量副院長：主管院內(nèi)感染質(zhì)量副院長：院內(nèi)感染辦公室主任：院內(nèi)感染辦公室主任：醫(yī)療廢物治理組：醫(yī)療廢物治理組：醫(yī)院感染病例監(jiān)測組：消毒滅菌治理組：科感染治理小組成員及分工組長： 主要負責(zé)：副組長： 主要負責(zé)：監(jiān)控醫(yī)師： 主要負責(zé)：監(jiān)控護士： 主要負責(zé):醫(yī)院感染治理工作是一個團隊工作，需要你我的共同參與，讓我們大家科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定治理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進展監(jiān)測，實行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時，準時報告醫(yī)院感染治理部門，并樂觀幫助調(diào)查；三、監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物使用狀況；四、組織本科室預(yù)防、掌握醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)；五、催促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個人防護；六、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染治理科。七、有針對性進展目標監(jiān)測，實行有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；八、按時參與醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染治理睬議、培訓(xùn)等?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)院感染治理科人員指導(dǎo)下進展工作。二、負責(zé)本科室醫(yī)院感染疾病的監(jiān)控工作及資料收集上報。發(fā)生時，催促經(jīng)治醫(yī)師準時進展有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素；四、準時向醫(yī)院感染治理科報告感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生填報好醫(yī)院感染10％；五、覺察院內(nèi)感染爆發(fā)流行時，準時向科主任及醫(yī)院感染治理科報告。樂觀幫助專職人員進展流行病學(xué)調(diào)查，提出有效的掌握措施并樂觀投入掌握工作；六、幫助感染治理科專職人員對本科室醫(yī)師無菌技術(shù)進展考核和醫(yī)院感染治理制度的檢查。定期分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控狀況，并向科主任匯報；七、負責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進展爭論，記錄完善；八、監(jiān)視和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，依據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責(zé)一、在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染治理科專職人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進展工作；二、監(jiān)視檢查本科室預(yù)防醫(yī)院感染治理制度的落實狀況。按時完本錢科室預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測、登記工作。做到記錄完整、準確。三、對疑有醫(yī)院感染者催促有關(guān)醫(yī)護人員留取標本送檢驗科做病原學(xué)檢查。確診為院內(nèi)感染的病例，于24室。四、生疏把握消毒隔離學(xué)問。對于發(fā)生的院內(nèi)感染病例，指導(dǎo)并監(jiān)視本科護理人員和衛(wèi)生員等實行隔離措施，做好標準預(yù)防，防止造成院內(nèi)感染流行五、發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)流行時，幫助專職人員進展流行病學(xué)調(diào)查，提出有效掌握措施并樂觀投入掌握工作；六、負責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反響；七、協(xié)作護士長執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度；八、負責(zé)本科室醫(yī)院感染學(xué)問和安康學(xué)問的指導(dǎo)和宣教工作。6第三季度科室感染學(xué)問培訓(xùn)記錄主講人：

培訓(xùn)地點：培訓(xùn)內(nèi)容：第三季度7月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、把握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、把握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法防 4、標準使用利器盒，一次性銳器用后馬上入利器合5、把握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，醫(yī) 專物專用。療 2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢 3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送物 等環(huán)節(jié)標準4、登記本記錄標準，無漏項代簽字等，按時上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問題：整改意見：第三季度8月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、把握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、把握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法防 4、標準使用利器盒，一次性銳器用后馬上入利器合5、把握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，醫(yī) 專物專用。療 2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢 3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送物 等環(huán)節(jié)標準4、登記本記錄標準，無漏項代簽字等，按時上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問題：整改意見：9月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、把握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、把握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法防 4、標準使用利器盒，一次性銳器用后馬上入利器合5、把握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，醫(yī) 專物專用。療 2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢 3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送物 等環(huán)節(jié)標準4、登記本記錄標準，無漏項代簽字等，按時上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問題：整改意見：第三季度7月抗菌藥物使用狀況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：使用抗菌素名稱及用法使

送檢標本

菌檢 醫(yī)院感

病原體藥敏試年住院號 姓名 診斷齡

藥物 靜肌口預(yù)治用名稱 脈肉服防療時限

血尿糞痰

結(jié)果其陰 他性

染病例驗是否是否第三季度8月抗菌藥物使用狀況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：使用抗菌素名稱及用法使

送檢標本

菌檢 醫(yī)院感

病原體藥敏試年住院號 姓名 診斷齡

藥物 靜肌口預(yù)治用名稱 脈肉服防療時限

血尿糞痰

結(jié)果其陰 他性

染病例驗是否是否第三季度9月抗菌藥物使用狀況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：使用抗菌素名稱及用法使

送檢標本

菌檢 醫(yī)院感

病原體藥敏試年住院號 姓名 診斷齡

藥物 靜肌口預(yù)治用名稱 脈肉服防療時限

血尿糞痰

結(jié)果其陰 他性

染病例驗是否是否第三季度抗菌藥物使用狀況匯總及分析時間：參與人員：抗菌藥物使用狀況分析：抗菌藥物使用狀況整改：

地點：第三季度醫(yī)院感染病例登記住院號病人性年入院入院感染感染診斷病原學(xué)送檢標本菌檢結(jié)果病原姓名別齡日期診斷日期是 否名稱陰 陽體第三季度醫(yī)院感染病例感染因素分析及掌握對策時間：參與人員：病例感染因素分析：掌握對策：

地點：第三季度監(jiān)測結(jié)果匯總登記表本總數(shù)合格不合格本總數(shù)合格不合格合格不合格123123123123空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物體外表消毒效果監(jiān)測消毒無菌物品滅菌效果監(jiān)測匯總分析

月份

監(jiān)測結(jié)果

不合格緣由實行措施 復(fù)檢結(jié)果第三季度科內(nèi)院感存在問題及整改狀況會議記錄時間：主持人：存在主要問題：整改落實狀況：

地點：第四季度科室感染學(xué)問培訓(xùn)記錄主講人：

培訓(xùn)地點：培訓(xùn)內(nèi)容：10月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、把握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、把握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法防 4、標準使用利器盒，一次性銳器用后馬上入利器合5、把握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，醫(yī) 專物專用。療 2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢 3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送物 等環(huán)節(jié)標準4、登記本記錄標準，無漏項代簽字等，按時上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問題：整改意見：11月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標 1、了解標準預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容準 2、把握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品預(yù) 3、把握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法防 4、標準使用利器盒，一次性銳器用后馬上入利器合5、把握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，醫(yī) 專物專用。療 2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。廢 3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送物 等環(huán)節(jié)標準4、登記本記錄標準，無漏項代簽字等，按時上交。5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在的問題：整改意見：12月科室院感監(jiān)控自查記錄表巡查者： 時間：年 月 日工程 院感控制措施

是否 備 注手 1、水龍頭功能良好，能正常使用。衛(wèi) 2、有擦手紙或干手設(shè)施〔設(shè)備，能滿足正常需要。生 3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開24小時內(nèi)使用，無 注明開啟時間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；菌 無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明原 開啟時間，瓶蓋嚴密。5、進入治療室必需穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、則 處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。6、進展無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。7、一次性物品不得重復(fù)使用。8、一次性滅菌物品存放在清潔枯燥區(qū)域，無過期，無破損。1、治療室每日三氧消毒一次，記錄標準；三氧機定期95%酒精至少擦試一次并記錄。消 2、各消毒液濃度符合要求，催促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。毒 3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。隔 4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。離 5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管〔面罩〕清潔。6、查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時用速干手消毒劑。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。10、按要求進展床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。11、護工護理病患之間嚴格督查手衛(wèi)生，