2023年上海主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試模擬卷(六)

2023年上海主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）考試模擬卷

（6）

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100

分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，

只有一個最符合題意）

1.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲

下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時尿量約

300?400ml,查血肌醉513umol/L,血紅蛋白110g/L,尿

蛋白（+++）,血壓130/80mmHg,最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.高鈉B.低鈉C.低磷D.低鉀E.高鈣

2.患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。

查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃,血壓

90/60mmHg,腹平軟,無壓痛。血肌酎586Pmol/L,pH7.23,

Pa0260mmHg,PaC0224mmHg,BE-8.4mmol/L,K+6.3mmol/L,

該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是

A.吹塞米利尿B.血液濾過C.血液透析D.腹

膜透析E.連續(xù)腎替代治療（CRRT）

3.患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用口弓M朵美

辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時尿量200mL實驗室檢查：

血尿素氮27mmol/L,肌酎561Pmol/L,K+7.Ommol/L,下列

除哪項外均是急診治療措施

A.利尿B.5%碳酸氫鈉靜滴C.10%葡萄糖酸鈣10?

201nl靜脈注射D.血液凈化治療E.泌尿系B超檢查

4.患者男性，50歲，既往有高血壓病史，因發(fā)熱5天、呼吸

困難1天入院。查體：神志清，呼吸促，血壓70/40mmHg,

心率130次/分，四肢無水腫。實驗室檢查：白細胞

12.0X109/L,中性粒細胞82%,血紅蛋白130g/L,血小板

30X109/L,血尿素氮18minol/L,血肌醉313umol/L。入院

后經(jīng)積極治療，10小時后查血肌醉500umol/L,呼吸困難

加重，胸片示雙肺滲出，繼續(xù)治療措施中不正確的是

A.CRRTB.大量補液C.血壓維持D.控制感

染E.呼吸支持

5.患者男性，49歲，嘔鮮血400ml,擬“上消化道出血”急

診入院。既往有胃病史。查體：腹部膨隆，移動性濁音(+),

肝未觸及，脾肋下1.5cm,最可能的診斷是

A.消化性潰瘍B.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

C.急性糜爛性胃炎D.胃黏膜脫垂E.食管-賁門撕

裂癥

6.患者男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、

腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時。曾

有膽結(jié)石病史。查體：呼吸24次/分，體溫38.9℃,血壓

90/75mmHg,鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴

肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16X109/L,

中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是

A.測定血淀粉酶B.測定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液

檢查并測定淀粉酶D.腹部超聲檢查E.腹部X線檢查

7.患者男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶

750U(Somogyi),血壓80/50mniHg,脈搏120次/分，最可能

的診斷為

A.急性肝衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死

D.急性胃炎E.急性肝炎

8.患者女性，32歲，既往體健。因“發(fā)熱、全身黃染10天，

神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃

染，多處皮膚可見新舊不一瘀點、瘀斑，總膽紅素455umol/L,

ALT4357U/L,該患者應(yīng)診斷為

A.急性肝衰竭B.亞急性肝衰竭C.慢加急性肝

衰竭D.慢加亞急性肝衰竭E.慢性肝衰竭

9.患者男性，48歲，因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治

療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500mL尿常規(guī)見少許蛋

白，血鉀5.Ommol/L,血鈉126mmol/L,血氯90mmol/L,血

尿素氮24.Immol/L,最可能的診斷是

A.電解質(zhì)紊亂B.酸中毒C.肝腎綜合征D.消

化道出血E.慢性腎炎復(fù)發(fā)

10.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，呼吸費力2天”

住院。查體：神志淡漠，血壓80/50mmHg（升壓藥物維持下），

心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無壓痛、

反跳痛，留置導(dǎo)尿量少，色黃。血白細胞24X109/L,中性

粒細胞94%,血肌醉213umol/Lo經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、

腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，下述與患者胃腸功能惡化無關(guān)的

因素是

A.抗生素使用B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.進

食E.大量補液

11.患者男性，62歲，因“酒后腹痛伴嘔吐1天”住院。查

體：左中上腹壓痛，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L,經(jīng)治

療腹痛等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱，患者

病情變化最可能的原因是

A.繼發(fā)腹膜炎B.胰腺膿腫C.腸穿孔D.胃

腸功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂

12.患者男性，37歲，因“車禍致多發(fā)傷6小時”入院。入

院時神志不清，體溫39.5C,呼吸需呼吸機輔助通氣，血壓

尚穩(wěn)定，下列符合患者病理生理變化的是

A.血糖升高B.葡萄糖是主要的供能來源C.游

離脂肪酸生成減少D.蛋白分解減少或不變E.胰島

素分泌相對增多

13.患者男性,60歲，因“C0PD、呼吸衰竭”入院。現(xiàn)神志

清，體溫、血壓等生命體征尚穩(wěn)定，但呼吸仍需呼吸機輔助

通氣，對該患者營養(yǎng)支持最宜選擇的能量供給方案是

A.增加葡萄糖和脂肪的供給B.增加葡萄糖但減少

脂肪的供給C.減少葡萄糖但增加脂肪的供給D.減

少葡萄糖和脂肪的供給E.不需要營養(yǎng)支持

14.患者男性，72歲，急性前壁心肌梗死10小時后出現(xiàn)左心

功能不全表現(xiàn)，臨床上為了較準(zhǔn)確地評價左心功能狀態(tài)以便

指導(dǎo)治療，其最佳措施是

A.心電圖B.測肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測

D.胸部X線片E.超聲心動圖

15.患者女性，45歲，慢性支氣管炎病史20余年，計劃于次

日行膽總管切開取石術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。因心臟病發(fā)作出現(xiàn)

心力衰竭而入外科ICU,做了如下處理，哪項不必要進行

A.連續(xù)測血壓B.血氧飽和度監(jiān)測C.心電示波

監(jiān)測D.中心靜脈壓監(jiān)測E.肢體活動功能監(jiān)測

16.患者女性，68歲，因在外科術(shù)后發(fā)生低血壓而轉(zhuǎn)入ICU,

經(jīng)輸液治療血壓有所上升，動脈導(dǎo)管以及漂浮導(dǎo)管置入后測

血流動力學(xué)數(shù)據(jù)如下：BP96/62mmHg,PAWP8mmHg,CVP6mmHg,

CO3.2L/min,SVR1675dyn/(sec?cm5),該患者出現(xiàn)低血

壓的原因是

A.低血容量狀態(tài)B.心源性休克C.目前數(shù)據(jù)不

足以判斷低血壓的原因D.早期敗血癥的狀態(tài)E.過

敏性休克

17.患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)

師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進行心肺復(fù)蘇，若在胸外按

壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可達到

A.20%以上B.30%以上C.40%以上D.50%

以上E.60%以上

18.患者女性，43歲，因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏

迷1小時入院，考慮一氧化碳中毒，預(yù)計最先受累的器官是

A.肺B.腦C.腎D.肝E.胃腸

19.患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU,予

以鎮(zhèn)靜后機械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并

降溫、糾正堿中毒和電解質(zhì)紊亂，其中不能降低氧耗的治療

是

A.鎮(zhèn)靜B.降低體溫C.呼吸機支持D.使用

肌松藥E.糾正堿中毒

20.患者男性，28歲，因“車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫

傷”入院，出現(xiàn)呼吸窘迫，考慮并發(fā)ARDS,予呼吸機輔助通

氣，下列哪項呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)與病情不符

A.呼吸頻率增快B.胸肺順應(yīng)性增加C.肺泡-

動脈氧分壓差增加D.肺內(nèi)分流增加E.VD/VT比值

異常

21.患者男性，35歲，勞動中突然劇烈頭痛、嘔吐，一度意

識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大，頸強直，

克氏征陽性，最可能的診斷是

A.急性腦膜炎B.腦出血、腦疝C.小腦出血

D.腦干出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

22.患者男性，71歲，因左側(cè)肢體活動不靈6小時入院。患

者晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，自己穿衣困難，左側(cè)口角

流涎，無頭痛、嘔吐，神志清楚。既往否認心臟病病史，該

患者診斷首先考慮

A.腦栓塞B.腦出血C.腦血栓形成D.蛛

網(wǎng)膜下腔出血E.腦膜瘤

23.患者女性，68歲，晨起跑步時覺右側(cè)頭痛，嘔吐1次，

左半身活動障礙，被送至醫(yī)院時已不省人事，伴嘔吐咖啡樣

胃內(nèi)容物，血壓達200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右〉

左，對光反射消失，應(yīng)立即進行何種處置最適宜

A.吸氧B.靜注高滲葡萄糖C.利血平肌內(nèi)注射

D.6-氨基己酸靜滴E.甘露醇靜滴

24.患者男性，65歲，因頭部外傷后神志不清2小時入院，

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者ICP為30mmHg,該患者屬

A.正常顱內(nèi)壓B.顱內(nèi)壓輕度升高C.顱內(nèi)壓中度

升高D.顱內(nèi)壓重度升高E.尚不能判斷

25.患者男性，25歲，突發(fā)神志不清10分鐘入院，檢查發(fā)現(xiàn)

患者心跳呼吸已停止，予復(fù)蘇10分鐘后患者恢復(fù)自主心律，

血壓120/86mmHg,自主呼吸存在，但昏迷，此時最主要的腦

復(fù)蘇措施如下，除外

A.維持有效的循環(huán)，保證MAP達標(biāo)B.確保呼吸道

通暢，維持氧分壓C.激素沖擊治療D.亞低溫和脫

水療法E.治療原發(fā)疾病

26.患者男性，74歲，因急性胃穿孔術(shù)后肺部感染入住ICUo

患者入院時神志清，3天后出現(xiàn)多言多語，多次不聽勸阻要

出院回家，煩躁不安并扯掉輸液管道和胃管等，此時應(yīng)選擇

的藥物是

A.咪達哇侖鎮(zhèn)靜B.丙泊酚鎮(zhèn)靜C.口服地西泮

D.氟哌咤醇肌注E.不用藥物，不處理

27.患者男性，25歲，平素體健。勞累后畏寒、高熱伴右胸

痛2天來院。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及

管性呼吸音，臨床診斷右肺肺炎，最可能的病原體是

A.肺炎支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.肺炎鏈球

菌D.SARSE.金黃色葡萄球菌

28.患者女性，30歲，既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1個月余，最

高38.4℃,最低37.5℃,清晨體溫正常。在分析病因時，

下列哪種最不可能

A.細菌性感染B.病毒性感染C.結(jié)締組織病

D.功能性低熱E.真菌感染

29.患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴

右側(cè)胸痛2天”來院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一

種最合理

A.抗革蘭陽性球菌抗生素B.抗革蘭陰性球菌抗生

素C.抗革蘭陽性桿菌抗生素D.抗革蘭陰性桿菌抗

生素E.抗真菌抗生素

30.患者男性，72歲，有高血壓病史。突起發(fā)熱、咳嗽、咳

膿痰，意識模糊。體檢：血壓90/60mmHg,左中下肺滿布濕

啰音，雙下肢病理征(+),WBC15X109/Lo胸片：左中下肺

肺炎。最可能的診斷是

A.重癥肺炎B.腦血管意外C.顱內(nèi)感染D.真

菌性肺炎E.浸潤型肺結(jié)核

31.患者男性，65歲，因胰腺炎住院治療已1個月。今體溫

39℃,畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié),

對明確診斷最有價值的檢查是

A.導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)B.導(dǎo)管定量細菌培養(yǎng)

C.外周靜脈細菌定量培養(yǎng)D.中心靜脈細菌定量培養(yǎng)

E.從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)

32.患者男性，75歲，因重型藥疹收住ICU?；颊哂行菘耍?/p>

置中心靜脈導(dǎo)管已2周，發(fā)熱，熱度一直不退，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)

為白色念珠菌，經(jīng)治醫(yī)師認為是因放置中心靜脈導(dǎo)管而產(chǎn)生

念珠菌血癥，下列敘述何者最為正確

A.導(dǎo)致念珠菌血癥的來源可通過臨床癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測

B.血管中的導(dǎo)管被移除后即不再需要更進一步的抗真菌治

療C.若培養(yǎng)出近平滑念珠菌，最有可能是因為污染所

致D.補救治療對于已經(jīng)被感染的中心靜脈導(dǎo)管而言，

有很高的失敗率E.兩性霉素B毒性大，只限使用在血

流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者

33.患者女性，26歲，妊娠26周，因“發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、

腰痛、尿頻、尿痛3天”來院。查尿常規(guī)pH6.0,比重1.014,

蛋白(+),白細胞20個/HP,紅細胞6個/HP,見白細胞管型,

中段尿培養(yǎng)為支原體，最可能的診斷是

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎

炎D.急性腎小球腎炎E.輸尿管結(jié)石

34.患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎”

手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹

痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費力、神志恍惚、尿少等癥狀出

現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時診斷應(yīng)考慮

A.繼發(fā)肺部感染B.繼發(fā)顱內(nèi)感染C.第三類型腹

膜炎D.腸道感染E.尿路感染

35.患者男性，24歲，因頭痛伴惡心、嘔吐2天入院，腦脊

液檢查發(fā)現(xiàn)壓力280mmH20,細胞數(shù)1500X106/L,考慮流行

性腦脊髓膜炎(流腦)，流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒

別要點是

A.是否高熱B.腦脊液白細胞數(shù)C.意識障礙的程

度D.皮膚瘀點、瘀斑E.外周血白細胞數(shù)

36.患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，

血壓90/60mmHg,心率120次/分，血糖36mmol/Lo實驗室

檢查尿蛋白(+),尿糖(+++),尿酮體(++++),pH7.018,

Pa0290mmHg,PaC0212mmHg,BE-13mmol./L,K+6.Ommol/L,

Na+150mmol/L,最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B.糖尿病酮癥

酸中毒，高滲性失水C.糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失

水D.糖尿病酮癥酸中毒，水過多E.糖尿病酮癥酸

中毒，低鈉血癥

37.患者男性，60歲，既往有垂體瘤切除病史，未隨訪。近

1周出現(xiàn)惡心、食欲下降、乏力。查體：神志淡漠，精神差，

全身水腫，體溫39℃,血壓90/60mmHg,血肌醉8911nlol/L,

Na+123mmol/L,K+3.3mmol/L,最可能的病因是

A.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征B.腎臟水排泄障礙

C.鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素不足D.體內(nèi)內(nèi)生水過多

E.攝入過少

38.患者男性，25歲，既往體健，晨起時發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，

不能行走。查體：神志清，血壓120/60mmHg,心率90次/

分，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力1級，肌張力低，雙側(cè)腱

反射消失，血K+2.3mmol/L,Na+140mmol/L,最可能的診斷

是

A.腦梗死B.腦出血C.腦炎D.吉蘭-巴雷綜

合征E.周期性癱瘓

39.患者女性，55歲，膽囊切除術(shù)后1周出現(xiàn)腹脹、排尿困

難。查體：腹脹，未見胃腸型，腹軟，無壓痛，叩診呈鼓音，

腸鳴音未聞及。腹部B超未探及腹水，示腸管脹氣，尿潴留；

腹部平片未見液氣平面，未見膈下游離氣體。最可能的病因

是

A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低

鈉血癥E.高鈉血癥

40.患者男性，76歲，進食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉

色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困

難，大汗淋漓，唇發(fā)弟，血壓180/大mmHg,心率140次/分,

雙肺呼吸音對稱，可聞及喘鳴音。血氣分析：pH7.23,

Pa0240mmHg,PaC0265mmHg,HC0-326mmol/L,BE2mmol/L,

最可能的病因是

A.過敏B.氣胸C.氣道梗阻D.肺炎E.肺

栓塞

41.患者女性，30歲，與人吵架后出現(xiàn)全身麻木、胸悶。查

體：神志清，呼吸淺促，雙手搐搦，血壓120/70mmHg,心率

120次/分。血氣分析：pH7.50,Pa02100mmHg,PaC0220mmHg,

HC0-324mmol/L,BE5mmol/L,K+3.Ommol/L,該患者出現(xiàn)何

種酸堿平衡失調(diào)

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中

毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿

中毒

42.患者女性，40歲，因呼吸困難伴神志不清1天入院。實

驗室檢查：pH6.912,Pa0280mmHg,PaC0220mmHg,HC03-

16mmol/L,BE-20mmol/L,K+6.5mmol/L,血糖38mmol/L,血

肌醉180umol/L,尿酮體(++++),患者還應(yīng)有以下臨床表現(xiàn)，

哪項除外

A.呼吸深快B.呼吸淺慢C.面色潮紅D.心

率加快E.血壓偏低

43.患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服

用潑尼松。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、

神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40minHg,血常規(guī)正常，

血鈉126mnic)l/L,血糖2.8mmol/L,該患者最可能的診斷是

A.肺部感染B.顱內(nèi)感染C.狼瘡活動D.腎

上腺危象E.感染性休克

44.患者女性，40歲，食欲下降、惡心4天，突發(fā)高熱、神

志不清5小時就診。查體：中度昏迷，甲狀腺腫大，體溫39.5℃,

心率166次/分，雙肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷

是

A.肺部感染B.顱內(nèi)感染C.甲狀腺危象D.中

暑E.腎上腺危象

45.患者男性，50歲，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1

周前有感冒，服藥后已好轉(zhuǎn)。現(xiàn)突發(fā)呼吸費力、乏力1天就

診,查血糖28.8mmol/L,鈉136mmol/L,鉀3.6mmol/L,尿

酮體陽性，血pH7.15,該患者最可能的診斷是

A.糖尿病伴呼吸道感染B.糖尿病酮癥C.糖尿

病酮癥酸中毒D.糖尿病乳酸中毒E.糖尿病高滲性

昏迷

46.患者女性，65歲，因中上