內(nèi)分泌代謝病科腰椎穿刺術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)

內(nèi)分泌代謝病科腰椎穿刺術(shù)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)內(nèi)分泌科患者進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)主要適用于顱內(nèi)病變的性質(zhì)診斷、顱內(nèi)壓測(cè)定等，常見疾病有垂體區(qū)生殖細(xì)胞瘤、垂體炎等。(一)適應(yīng)證(1)生殖細(xì)胞瘤的診斷。(2)中樞性尿崩癥患者的病因查找。(3)懷疑垂體炎的患者。(二)禁忌證(1)顱內(nèi)壓明顯增高，有腦疝跡象或危險(xiǎn)者。(2)躁動(dòng)不能配合操作的患者。(3)穿刺處皮膚、皮下組織或脊柱有感染的患者。(4)嚴(yán)重凝血功能障礙，有出血傾向的患者。(5)病情危重，不宜進(jìn)行腰穿的患者。(三)術(shù)前準(zhǔn)備(1)向患者及家屬解釋腰穿的目的、過(guò)程以及患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，必須配合醫(yī)師的事項(xiàng)。告知此手術(shù)的安全性，消除患者的疑慮及緊張心理。(2)保持病房空氣新鮮，限制陪客，減少人員走動(dòng)以免塵土飛揚(yáng)，囑患者排空二便，治療前不宜進(jìn)食過(guò)飽，脫去外褲臥于床上。（3）頭痛劇烈、顱內(nèi)壓過(guò)度增高的疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥以降低顱內(nèi)壓，以免術(shù)中出現(xiàn)腦疝，并注意觀察脫水效果及患者主觀癥狀有無(wú)改善（4）全面評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腰穿禁忌證存在,如腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內(nèi)壓過(guò)高、全身體質(zhì)較差以及伴有精神癥狀不合作患者。（5）物品準(zhǔn)備：腰穿包、測(cè)壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計(jì)、聽診器、皮膚消毒物品。（1）協(xié)助患者側(cè)臥于床邊，雙膝屈曲盡量貼近胸腹部,背部盡量垂直于床面，暴露穿刺部位，待醫(yī)生消毒局部皮膚后，幫助打開局麻藥品。（2）進(jìn)針后應(yīng)密切觀察患者面色、呼吸、下肢活動(dòng)情況，注意瞳孔變化等不良反應(yīng)情況。詢問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)施術(shù)者。（3）在放液過(guò)程中，應(yīng)注意保持患者體位，頭不可抬高。根據(jù)需要留取腦脊液做常規(guī)、生化檢查或培養(yǎng)。如腦脊液引流不暢應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)試驗(yàn)，如搖高床頭、壓頸、壓腹等，以明確診斷。（4）拔針后局部應(yīng)以無(wú)菌紗布按摩片刻，然后用膠布固定，撤去床上治療藥品，協(xié)助患者去枕平臥4?6小時(shí),顱內(nèi)壓高者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。(五)術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體感覺(jué)情況，局部敷料有無(wú)滲出，有無(wú)不適主訴。(2)做好患者及家屬的宣教工作。有些患者誤認(rèn)為手術(shù)后平臥，一動(dòng)都不能動(dòng)，以致臥床時(shí)間久后出現(xiàn)腰背酸痛不適；另有一些患者認(rèn)為這是一個(gè)小手術(shù)，不引起重視，以致術(shù)后不久即下床進(jìn)行二便，坐起吃飯，導(dǎo)致后來(lái)并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。(3)注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量,及時(shí)送檢，并做好相應(yīng)的記錄。(