內(nèi)分泌代謝病科亞急性甲狀腺炎患者的護(hù)理技術(shù)與操作

內(nèi)分泌代謝病科亞急性甲狀腺炎患者的護(hù)理技術(shù)與

操作【概述】亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis,SAT）又稱肉芽腫甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。【病因及流行病學(xué)】本病病因與病毒感染有關(guān)，如流行病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和柯薩克病毒，可以在患者甲狀腺組織或者患者血清發(fā)現(xiàn)這些病毒。多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病，發(fā)病率4.9/10萬人/年，以30?50歲女性多見。【發(fā)病機制及病理】（一）發(fā)病機制在疾病早期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，使已合成的T3、T4釋放入血，血中T3、T4水平升高，導(dǎo)致甲狀腺毒癥。疾病后期，多數(shù)患者的甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，僅極少數(shù)發(fā)生為甲減。（二）病理甲狀腺呈輕至中度腫大，常不對稱，病變可局限于甲狀腺的一側(cè)或雙側(cè)累積，質(zhì)地較硬。鏡下，病變呈廣泛或灶性分布，早期可見濾泡破壞，典型病變?yōu)檩^多組織細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞圍繞膠質(zhì)形成肉芽腫。疾病后期，嚴(yán)正逐漸消退，可形成不同程度纖維化及濾泡區(qū)域再生。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，上述病理變化完全恢復(fù)?！驹\斷要點】（一）臨床表現(xiàn)起病前1?3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。典型病例呈現(xiàn)甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期三期表現(xiàn)。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯的疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重?？捎腥聿贿m、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、多汗等。（二）實驗室檢查視疾病的不同階段而不同。甲狀腺毒癥期：血清T3、T,升高，TSH降低，血沉增快；甲狀腺1311攝取率降低,呈“分離現(xiàn)象二甲減期：血清T3、T4正?；蚪档停琓SH升高，31攝取率逐漸恢復(fù)。恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH、1311攝取率恢復(fù)正常。【治療】本病為自限性病程，預(yù)后良好。輕型患者僅需應(yīng)用非脩體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、□引噪美辛等；中、重型患者可給予潑尼松每日20?40唱，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，1?2周后逐漸減量，療程2?3個月。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普蔡洛爾；針對一過性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代。發(fā)生永久性甲減者罕見?！局饕o(hù)理問題】.發(fā)熱與病毒感染及甲狀腺激素釋放入血引起的甲狀腺毒癥有關(guān)。.疼痛與甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞有關(guān)。.焦慮與缺乏本病知識擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】(1)患者癥狀逐漸緩解，病情得到控制。(2)患者了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療。(3)心理狀況穩(wěn)定?！咀o(hù)理措施】.發(fā)熱的護(hù)理①遵醫(yī)囑給予抗菌藥物抗感染，鼓勵患者多飲水。②密切監(jiān)測體溫，并做好記錄。體溫達(dá)38.5。。以上者給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛劑口服。③出汗時，應(yīng)注意保暖，防止受風(fēng)，預(yù)防受涼感冒，同時用干毛巾擦面、胸、背或全身，并及時更換內(nèi)衣褲，保持清潔衛(wèi)生。④保障口腔的清潔，飯后要漱口，防止食物殘渣發(fā)酵腐敗引起口臭和牙齦病變。.頸前區(qū)疼痛的護(hù)理①提供安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境，減少不良刺激。②經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，告訴患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，并表示理解，提高患者對疼痛的耐受性。③勿用手按壓頸部疼痛部位，必要時給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。.亞急性甲狀腺炎不同時期的護(hù)理(1)甲狀腺毒癥期：由于炎癥時甲狀腺濾泡被破壞,過多的甲狀腺激素釋放到血液中，導(dǎo)致全身組織代謝增強,因而出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、食欲亢進(jìn)、消瘦、情緒激動及全身乏力等甲亢的表現(xiàn)。護(hù)理時應(yīng)注意：①給予高蛋白、高熱量、高維生素和含鉀、鈣豐富的飲食，多飲水，保證營養(yǎng)物質(zhì)供給。②告知患者臥床休息，減少能力消耗。③避免吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。④減少腸道刺激，限制纖維飲食。⑤避免刺激性語言，多與患者交談，仔細(xì)耐心做好疏導(dǎo)工作，解除患者焦慮和緊張情緒。⑥避免強光和噪聲的刺激，忌飲興奮性飲料，如咖啡、茶。(2)甲減期：當(dāng)炎癥消除、甲狀腺組織不在破壞、甲狀腺激素也不再大量進(jìn)入血液循環(huán)時，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀也隨之消失，進(jìn)入到甲狀腺功能正常階段，在甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺功能減退水平。因而引起心動過緩、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、疲倦、怕冷、腹脹、便秘等甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)。護(hù)理工作有：①提供少量多餐的低熱量、低鈉、多維生素、高蛋白飲食，細(xì)嚼慢咽有助于消化。②每天定時排便，安排適度的運動，如散步等，每天飲入足夠的水分，2000?3000ml,建立正常的排便習(xí)慣，必要時給予軟便劑或緩瀉劑。③注意保暖，提供溫暖舒適的環(huán)境。④慎用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛藥，避免感染和創(chuàng)傷。（3）恢復(fù)期：此期患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大逐漸縮小，也有部分病例遺留小結(jié)節(jié)，以后緩慢吸收。如果治療及時，可完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)。病情緩解后，尚有復(fù)發(fā)可能。此期應(yīng)指導(dǎo)患者正規(guī)化治療，按時服藥、定期檢測甲狀腺功能。增強抵抗力，防止上呼吸道感染、腮腺炎。定期復(fù)診。.用藥護(hù)理（1）服用腎上腺糖皮質(zhì)激素的指導(dǎo)：臨床上常用潑尼松治療。指導(dǎo)患者：①遵醫(yī)囑按時服藥，劑量要正確。②代后服用，以免刺激胃腸道。③長期服用時定期監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏松。（2）服用解熱鎮(zhèn)痛藥的指導(dǎo)：臨床上常用布洛芬。指導(dǎo)患者：①發(fā)熱、疼痛時遵醫(yī)囑服用。②用藥期間注意定期檢查肝。腎功能。③空腹服藥，若胃腸道反應(yīng)劇烈時可以和食物、牛奶同時服用。(3)服用腎上腺受體拮抗劑的指導(dǎo)：臨床上常用普蔡洛爾。應(yīng)注意監(jiān)測心率、心律，防止出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。長期服用時告知患者可影響脂質(zhì)代謝，并可導(dǎo)致低血壓，注意監(jiān)測血壓、血脂的變化。.心理護(hù)理本組患者均存在精神緊張、焦慮不安心理，是由于患者對疾病認(rèn)識不夠，缺乏相關(guān)方面的知識，易導(dǎo)致局促不安、寢食難安，會反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患同種疾病的患者咨詢與自己疾病相關(guān)的信息，患者心理壓力大，對疾病的預(yù)