普外科健康教育匯總

PAGEPAGE49普外科疾病患者健康教育第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)一病因臨床表現(xiàn)內(nèi)容見“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”二住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)甲亢患者容易激動(dòng)，性情急躁，極易受環(huán)境因素的影響。術(shù)前多與患者溝通，解釋手術(shù)的相關(guān)問題，消除患者的顧慮；避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。2飲食，突眼指導(dǎo)同“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”，術(shù)日前一天禁食水6-8小時(shí)。3用藥指導(dǎo)術(shù)前給藥降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。（1） 應(yīng)用丙基硫氧嘧啶時(shí)能使甲狀腺腫大和充血，給手術(shù)帶來(lái)困難和危險(xiǎn)，故要加用碘劑，抑制甲狀腺素的釋放，同時(shí)使腺體減輕充血，縮小變硬，有利于手術(shù)。服用丙基硫氧嘧啶時(shí)注意觀察用藥后副作用，會(huì)引起粒細(xì)胞減少或缺乏，皮疹等。（2） 碘劑對(duì)口腔及胃黏膜有刺激性，可引起惡心，嘔吐，可以把它滴在饅頭上服用或飯后用水稀釋后服用，每日3次，從3-4滴開始，逐日每次增加1滴至15-16滴維持，直至手術(shù)。4手術(shù)配合指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)體位（頸過伸位），將軟枕墊于肩部，保持頭低位。持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，因此需要戒煙，預(yù)防呼吸道感染。（二） 術(shù)后宣教1． 體位活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可半臥位，利于呼吸和切口引流。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免過多說話和頻繁活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。2． 飲食指導(dǎo)術(shù)后1-2天，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后2-3天可進(jìn)軟食，若出現(xiàn)嗆咳可暫停飲食。3． 藥物指導(dǎo)甲亢患者術(shù)后仍需堅(jiān)持服用碘劑，由15滴開始，逐日每次減少一滴至4-5滴。4． 傷口，引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后一般引流24-48小時(shí)，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。余見“術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)”。5． 功能指導(dǎo)(1) 變換體位法：藥保護(hù)好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時(shí)翻轉(zhuǎn)。(2) 床上坐起法：床上坐起，或彎曲頸部，移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支持頭部重量，通常術(shù)后第二天開始。(3) 頸部活動(dòng)：傷口愈合（術(shù)后2-4）天后可做頸部活動(dòng)，防止切口攣縮?？梢暂p輕的點(diǎn)頭，仰頭，伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸，側(cè)方活動(dòng)），每日練習(xí)。6.并發(fā)癥觀察和指導(dǎo)注意觀察術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥早期征象，如頸部緊縮，呼吸費(fèi)力，煩躁不安，傷口敷料滲濕，提示有切口出血壓迫傾向。教會(huì)患者注意自己術(shù)后有無(wú)聲音嘶啞，音調(diào)變低或飲水嗆咳，有無(wú)手足發(fā)麻，抽搐感，有無(wú)呼吸困難，心悸等不適。出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。三出院健康指導(dǎo)1. 休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持愉快輕松的心情，不要過度焦慮，急躁。2. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產(chǎn)品，如有手足抽搐的患者應(yīng)限制肉類，乳品，蛋類的食品，因?yàn)樗鼈兒纵^高，影響鈣的吸收。禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物。3. 遵醫(yī)囑按時(shí)口服消炎藥，根據(jù)患者術(shù)后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意按時(shí)復(fù)查血象。4. 1-2年為復(fù)發(fā)高峰時(shí)間，故出院后按時(shí)復(fù)查，時(shí)間為1個(gè)月，3個(gè)月，半年，1年，一年后為每半年一次。5. 繼續(xù)練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕攣縮。6. 如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療，針灸，一般3-6個(gè)月可恢復(fù)。7. 了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)（皮膚干燥，眼瞼水腫，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，心率變緩，厭食，腹脹，便秘，活動(dòng)無(wú)力等），門診隨訪。第二節(jié)急性乳腺炎急性乳腺炎系指乳房的急性化膿性感染。多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦最為常見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。一.病因1.產(chǎn)后抵抗力下降。2.乳汁淤積引起乳汁淤積的主要原因有乳頭發(fā)育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳過少，乳管不通暢。3.細(xì)菌侵入乳頭破損或皸裂是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。二．臨床表現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，局部紅.腫.熱，并有壓痛性腫塊；常伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大和觸痛。隨炎癥發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)，高熱和脈搏加快。三．住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教緩解疼痛的指導(dǎo)：（1） 防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器吸凈或擠凈乳汁。（2） 局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。（3） 局部熱敷，藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用硫酸鎂溶液濕熱敷。（三） 術(shù)后宣教膿腫切開引流者，保持引流通暢，指導(dǎo)患者避免牽拉，壓迫引流管，如引流液的顏色，量出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，定時(shí)更換切口敷料。四．出院健康指導(dǎo)1.保持乳頭乳暈的清潔在孕期經(jīng)常用溫水清潔兩側(cè)乳頭，妊娠后期每日清洗一次；產(chǎn)后每次哺乳前，后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥。2.糾正乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷者于妊娠期經(jīng)常擠捏，提拉乳頭。3.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸凈，如有乳汁淤積，應(yīng)及時(shí)用吸乳器或手法按摩排空乳汁。養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡眠的良好習(xí)慣。4.保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療嬰兒口腔炎。5.及時(shí)處理乳頭破損乳頭，乳暈破裂或皸裂時(shí)暫時(shí)哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳；癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)診治。第三節(jié)腹外疝腹外疝時(shí)是腹腔內(nèi)臟器或者組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處向體表突出而形成的腫塊。一．病因1.腹壁強(qiáng)度減弱造成腹壁強(qiáng)度減弱的原因有先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常以及后天性腹壁肌功能喪失和缺陷。2.腹內(nèi)壓增加如慢性咳嗽（如吸煙者和老年人支氣管炎）慢性便秘，晚期妊娠，腹水，排尿困難（前列腺肥大，包莖），嬰兒經(jīng)常嚎哭，舉重，經(jīng)常嘔吐，以及腹內(nèi)腫瘤等。二．臨床表現(xiàn)1.腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。疝塊經(jīng)腹股溝管突出，呈梨形或橢圓形，上部有蒂，可墜至陰囊或陰唇，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出，嵌頓機(jī)會(huì)較多。2.腹股溝直疝多見于老年，站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)隆起，平臥后可自行消失，很少發(fā)生嵌頓。3.股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體積不大，易發(fā)生嵌頓和絞窄。一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使腹內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜漲感。4.其它腹外疝(1)切口疝：有手術(shù)史。手術(shù)切口處膨隆，有腫塊突出，嵌頓機(jī)會(huì)很少。（2）臍疝：先天性臍疝多見于嬰兒；成人臍疝多見于中年，肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，疝塊經(jīng)疝環(huán)突出，呈半球形，嵌頓機(jī)會(huì)成人較多。三．住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲食指導(dǎo)多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。2.消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽，便秘，排尿困難等。告知患者戒煙，防止受涼，引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3.疝帶使用指導(dǎo)對(duì)1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對(duì)年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4.腹部觀察指導(dǎo)（1）巨大疝者，減少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。（2）指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5.腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹腔及排便困難。（二）術(shù)后宣教1.體位，活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減低腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋位置；并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)；年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞窄性疝，巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化，富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。3.傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無(wú)傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12~24小時(shí)，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4.防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑患者在咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合的不利影響。預(yù)防便秘，必要時(shí)給予緩腹瀉劑通便治療。四、出院健康指導(dǎo)1.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2.保持排便通暢，多飲水嗎，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3.積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。5.若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。第四節(jié)胃及十二指腸潰瘍一、病因、臨床表現(xiàn)內(nèi)容見“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”二、住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 心理指導(dǎo)對(duì)因知識(shí)缺乏引起焦慮的患者，重點(diǎn)滿足其獲取知識(shí)的心理需要，認(rèn)真解答患者提出的問題，列舉成功案例鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。并告知患者恐懼、緊張的心理長(zhǎng)期得不到緩解，可直接影響機(jī)體免疫功能，加大治療難度。2. 飲食指導(dǎo)一般患者手術(shù)前可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。進(jìn)食應(yīng)少而精，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如牛奶，蛋，魚等。輔以含維生素的水果，以及易消化、無(wú)刺激的食物。維持少食多餐，主食以軟飯、面類為好。懷疑胃、十二指腸損傷、出血、潰瘍、完全性幽門梗阻者，告知因病情需要必須禁食、禁水，行胃腸減壓，由靜脈輸入人體必需的營(yíng)養(yǎng)和水分，不可隨意進(jìn)食。對(duì)糖尿病者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食。3. 用藥指導(dǎo)見“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”。4. 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排便，以及咳嗽、呼吸訓(xùn)練。5. 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)目的是預(yù)防麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染，減少胃腸道內(nèi)的積氣和積液。1）禁食禁飲，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)后6小時(shí)開始禁止飲水。2）術(shù)前晚常規(guī)給予甘油灌腸劑洗腸。3）放置胃管，一般在術(shù)日前放置，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作。（二） 術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)（1） 術(shù)后先取平臥位，待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。向患者及家屬講解術(shù)后半臥位可減輕切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥位和帶管道更換體位。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次。（2） 指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，說明適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腹脹。鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)在床上使用便器。（3） 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，知道家屬做好安全防護(hù)。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量可根據(jù)患者的個(gè)體差異而定。2.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、患者的反應(yīng)來(lái)決定。（1）胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。（2）肛門排氣后撥除胃管，試行進(jìn)食。撥除胃管當(dāng)天可少量飲水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹痛等不適，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。（3）少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌食生，冷、硬和刺激性食物。注意少食多餐，開始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。3.留置引流管指導(dǎo)見“術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)”4.疼痛指導(dǎo)見“術(shù)后常見不適的宣教”。5.并發(fā)癥觀察和指導(dǎo)向患者講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，特別是進(jìn)食后易發(fā)生傾倒綜合癥和低血糖反應(yīng)等。囑患者應(yīng)少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。指導(dǎo)加強(qiáng)術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。重點(diǎn)觀察切口有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，腹腔引流管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)，胃腸減壓和靜脈輸液是否正常。如出現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)引流量增多，色、性質(zhì)發(fā)生變化或突發(fā)腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。三、出院健康指導(dǎo)1.向患者說明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。2.飲食要有規(guī)律，胃大部切除術(shù)后的患者一年內(nèi)胃內(nèi)容物受限，應(yīng)少量多餐，每天5-6餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食腌、熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食品。3.囑患者出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以生活自理的輕微活動(dòng)為主，2個(gè)月可參加輕便活動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常說呢生活。4.講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法（1）堿性反流性食管炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后加重，制酸劑無(wú)效；嘔吐物有膽汁，吐后疼痛不減輕；體重減輕或貧血。癥狀輕者用H2受體拮抗劑治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。（2）吻合口潰瘍：多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍病癥狀重現(xiàn)，可有消化道出血。（3）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：常見有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉等。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)可用藥物預(yù)防和治療。（4）殘胃癌：指因良性疾病行胃大部分切除術(shù)后5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌癥。多發(fā)生在術(shù)后20-25年，與胃內(nèi)低酸、膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)。5.要求患者定期復(fù)查，有病情變化，隨時(shí)復(fù)診。第五節(jié)腸梗阻腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，時(shí)外科常見的急腹癥之一。一、 病因1. 機(jī)械性腸梗阻原因包括腸腔阻塞、腸管外受壓、腸壁病變。2. 動(dòng)力性梗阻腸壁本身無(wú)器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通行。3. 血運(yùn)性腸梗阻是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙，較少見。二、 臨床表現(xiàn)1. 腹痛陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)可感覺腹內(nèi)有“氣塊”竄動(dòng)，并受阻于梗阻部位。2. 嘔吐嘔吐多為反射性，嘔吐物以胃液及食物為主，根據(jù)梗阻的位置及性質(zhì)嘔吐可以為頻繁的或呈溢出性，嘔吐物可為膽汁、血性或棕褐色液體。3. 腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，癥狀發(fā)生時(shí)間較腹痛及嘔吐晚，多表現(xiàn)為全腹脹。4. 停止排便及排氣。三、 住院健康指導(dǎo)（一） 疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1. 體位指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。2. 飲食指導(dǎo)保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)半流食。急性期及手術(shù)治療者應(yīng)禁食水，向患者強(qiáng)調(diào)禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3. 用藥指導(dǎo)不能隨意應(yīng)用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。4. 胃腸減壓指導(dǎo)告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，避免打折、受壓、扭曲；教會(huì)患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；教會(huì)患者緩解留置胃管的不適，如有惡心、咽干，進(jìn)行吞咽動(dòng)作。5. 腹部按摩可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。6. 嘔吐觀察與護(hù)理指導(dǎo)家屬和患者注意觀察嘔吐先兆，如惡心、心跳加快、呼吸急促等，備好盛器，嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者坐起或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止窒息。嘔吐后及時(shí)漱口，擦凈面部，保持清潔。7. 口腔護(hù)理指導(dǎo)保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者漱口，必要時(shí)行口腔護(hù)理。因禁食后，口腔分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎。（二） 術(shù)后宣教1. 體位、活動(dòng)指導(dǎo)全麻后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸。后改為半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。同時(shí)鼓勵(lì)患者床上多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常移動(dòng)身體受壓部位，矚家屬可適當(dāng)按摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。2. 飲食指導(dǎo)（1） 告知患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)治療梗阻解除及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流食及普食。（2） 告知患者及家屬根據(jù)情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。3. 傷口護(hù)理指導(dǎo)見“術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)”。4. 疼痛的指導(dǎo)見“術(shù)后常見不適的宣教”。5. 并發(fā)癥觀察指導(dǎo)（1） 囑患者如術(shù)后腹痛、腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2） 腸瘺護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹部傷口有糞臭液體流出，說明已并發(fā)腸瘺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎。四、 出院指導(dǎo)1. 少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。2. 反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)少食粗纖維的食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。3. 注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不進(jìn)不潔的飲食。4.便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。5.保持心情愉快，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。6.加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。7、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，觀察手術(shù)切口的愈合情況。急性腹膜炎急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥，累計(jì)整個(gè)腹膜腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎。病因繼發(fā)性腹膜炎腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。⑴腹內(nèi)臟器炎癥，如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。⑵腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌尾炎或胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝、脾破裂或胃腸道穿孔。⑶腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。⑷女性患者中，感染來(lái)自婦女生殖器官炎癥。原發(fā)性腹膜炎腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔引起炎癥。二、臨床表現(xiàn)腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張三者合稱腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體征。三、住院健康指導(dǎo)㈠疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)，患者往往感到恐懼、焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者配合。體位指導(dǎo)在無(wú)休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使局限。因?yàn)榕枨桓鼓の漳芰^上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止膈下膿腫。此外，半臥位時(shí)膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。飲食指導(dǎo)禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動(dòng)回復(fù)后方可進(jìn)食。胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo)可減少胃腸道內(nèi)積氣、積液，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力的減輕腹脹，炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。管道常規(guī)護(hù)理見“術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)”。腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo)對(duì)已明確診斷的患者，可用哌替啶類止痛藥，減輕患者的痛苦。對(duì)診斷不明確的，慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者和家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷性，有無(wú)嘔吐、排氣等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。㈡術(shù)后宣教心理護(hù)理此類患者都是急診入院，多毫無(wú)思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì)待疾病，并調(diào)動(dòng)其積極性，同時(shí)取得家屬的協(xié)助。體位、活動(dòng)指導(dǎo)全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時(shí)，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵(lì)患者早期術(shù)后翻身、床上活動(dòng)。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食，因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動(dòng)力、分泌消化功能受到抑制，一般需要肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯、菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。傷口、引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)見“術(shù)后傷口、引流管護(hù)理指導(dǎo)”。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無(wú)腹痛、腹脹等，以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。四、出院健康指導(dǎo)平時(shí)飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。注意體溫及腹痛情況，保持大便通暢，防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，如突然出現(xiàn)腹痛加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。闌尾炎闌尾炎使指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見的急腹癥之一，以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化。病因急性闌尾炎闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵，其他（胃腸道疾病。飲食因素）。慢性闌尾炎大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，少部分開始即呈慢性過程。二、臨床表現(xiàn)1、急性闌尾炎（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹或臍周，位置多不固定，數(shù)小時(shí)后ihou（6-8小時(shí)）轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約70%-80%的急性闌尾炎患者具有此典型癥狀。（2）胃腸道反應(yīng)：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分患者發(fā)生腹瀉和便秘。（3）全身表現(xiàn)：多數(shù)患者早期可有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安等。2、慢性闌尾炎癥狀多不典型。既往多有急性闌尾炎發(fā)作史。表現(xiàn)為右下腹經(jīng)常疼痛，部分患者僅有隱痛或不適，劇烈運(yùn)動(dòng)或不潔飲食后誘發(fā)急性疼痛。三、住院健康指導(dǎo)㈠疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教體位指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。飲食指導(dǎo)非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。急診手術(shù)前6小時(shí)禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。用藥指導(dǎo)觀察期間禁用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情，同時(shí)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，負(fù)壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。病情觀察指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對(duì)非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。㈡術(shù)后宣教體位、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于患者傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無(wú)異常鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至腸梗阻。飲食指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)流食、半流食、普食、防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。傷口護(hù)理指導(dǎo)見“術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)”。疼痛指導(dǎo)見“術(shù)后常見不適指導(dǎo)”。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者若術(shù)后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示腹腔感染或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)生。四．出院健康指導(dǎo)保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍、奔跑等。及時(shí)治療胃腸炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個(gè)月，再住院行闌尾切除術(shù)。自我檢測(cè)，發(fā)生腹痛或不適及時(shí)就診。觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，如出現(xiàn)體溫升高，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。直腸肛管疾病肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)部位在肛管后正中線。多發(fā)生于中年人，女性多于男性。㈠病因是干硬的糞便強(qiáng)行通過肛管所致的裂傷。㈡臨床表現(xiàn)排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛、便秘、便血。二、直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。㈠病因肛腺或肛瘺感染引起。㈡臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)肝門周圍持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽時(shí)加重。三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與周圍皮膚間的感染性通道。㈠病因是由直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不當(dāng)引起。㈡臨床表現(xiàn)肝門周圍外瘺口不斷有少量膿性分泌物排出，伴肛周瘙癢。瘺管內(nèi)膿液不能排出時(shí)，常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、全省發(fā)熱、乏力。四、痔痔是直腸下段黏膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。㈠病因由于受站立行走、地心引力、排便時(shí)用力至腹壓增高、痔靜脈血液回流減慢、飲食過于精細(xì)、不良生活習(xí)慣等因素引起。㈡臨床表現(xiàn)痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔主要表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢異物感，如發(fā)生血栓或炎癥時(shí)可有疼痛。混合痔主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在。五、住院健康指導(dǎo)㈠疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)患者因長(zhǎng)期經(jīng)受劇烈的肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理，治療方法、手術(shù)必要性和重要性以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合治療。飲食指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激性食物，少食高熱量零食。排便習(xí)慣指導(dǎo)直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持排便通暢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，在排便時(shí)避免讀書看報(bào)，避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間。對(duì)年老體弱的患者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持清潔。肛門坐浴指導(dǎo)肛門坐浴是肛管疾病常用的輔助治療，它能增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、環(huán)節(jié)括約肌痙攣、減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的情節(jié)消炎作用。坐浴時(shí)用一只較深的盆具，水溫以手感較熱為宜（40-50℃），囑患者下蹲使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時(shí)間15-20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫水或1:5000高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴。對(duì)年老體弱者要注意安全，攙扶坐下與起身，防止跌倒。皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)說明術(shù)前備皮的重要性。1:5000高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴，保持局部清潔，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)給予灌腸，保持腸道清潔。（二）術(shù)后宣教飲食指導(dǎo)為了延緩術(shù)后首次排便時(shí)間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進(jìn)食流質(zhì)。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。排泄指導(dǎo)術(shù)后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術(shù)后創(chuàng)面損傷和出血，術(shù)后當(dāng)天和第二天不宜排便。第三天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣。便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術(shù)后每日3次口服潤(rùn)腸通便藥物，便軟后立即停藥。肛管手術(shù)后7-10天不宜灌腸。傷口護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時(shí)后翻身。向患者及家屬說明手術(shù)當(dāng)天用臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)。如有肛門不斷流血，或肛內(nèi)時(shí)有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。坐浴指導(dǎo)見“術(shù)前宣教”。疼痛護(hù)理指導(dǎo)見“術(shù)后常見不適的指導(dǎo)”。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)切口出血：告知患者此并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后1-7天。常見原因仍為術(shù)后便秘猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開、出血。指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘；注意保暖，預(yù)防感冒；避免腹內(nèi)壓升高的因素。一旦出現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予壓迫止血。尿潴留：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。排便失禁：告知患者觀察排便的次數(shù)，量級(jí)性狀，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后三天可指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生便失禁，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持肛周清潔。六、出院健康指導(dǎo)保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。避免肛周皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)。飲食調(diào)節(jié)，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣、刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口，影響傷口愈合。保持排便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘，以減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要時(shí)可以服用一些潤(rùn)腸通便藥。注意肛門部位的清潔和傷口的保護(hù)，繼續(xù)坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并定時(shí)更換。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日1-2次，每次30次。掛線治療者囑患者每5-7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。定期直腸指診，防止肛門狹窄，術(shù)后5-10日可用食指擴(kuò)肛，每日1次。門靜脈高壓癥門靜脈高壓是指門靜脈血流受阻、血流瘀滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大、脾功能亢進(jìn)、使館和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床癥狀。病因肝前型門靜脈高壓癥感染、創(chuàng)傷可引起門靜脈主干內(nèi)血栓形成，上腹部腫瘤對(duì)門靜脈或脾靜脈的浸潤(rùn)、壓迫也可引起門靜脈高壓癥。肝內(nèi)型門靜脈高壓癥我國(guó)竇前型門靜脈高壓癥主要以血吸蟲病肝硬化為代表，血吸蟲病肝硬化在南方地區(qū)較常見。竇型和竇后型門靜脈高壓癥是門靜脈高壓癥最常見的因素。在我國(guó)常為肝炎后肝硬化引起。肝后型門靜脈高壓癥發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞，如肝靜脈阻塞綜合癥縮窄性心包炎、嚴(yán)重有心衰竭等。二、臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)脾大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進(jìn)，患者表現(xiàn)為容易發(fā)生感染，感染后較難控制，黏膜及皮下出血，逐漸出現(xiàn)貧血。嘔血和黑便患者發(fā)生急性出血時(shí)，嘔吐鮮紅色血液，血液在胃腸內(nèi)經(jīng)胃酸及其他消化液的作用，隨糞便排出時(shí)呈柏油樣黑便。腹水腹水患者常伴腹脹、氣急、食欲減退。其他如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消瘦、虛弱無(wú)力等。三、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)門脈高壓患者因長(zhǎng)期患有慢性肝病，情緒低落，一旦并發(fā)急性大出血時(shí)，常失去治療信心。因此無(wú)論手術(shù)與否，均應(yīng)重視和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，穩(wěn)定情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到較好的治療效果。休息、活動(dòng)指導(dǎo)合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累。出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食指導(dǎo)禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，口服藥物需研磨后服用，以免損傷食管黏膜誘發(fā)上消化道大出血。應(yīng)給予高熱量、高維生素、低脂肪、少渣、無(wú)刺激性飲食，并適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。并發(fā)急性出血時(shí)，應(yīng)禁食，禁水。有腹水者應(yīng)控制水和鈉鹽的攝入量，給予低鹽飲食。嚴(yán)重貧血及蛋白低者應(yīng)適當(dāng)輸血和血漿，補(bǔ)充維生素和凝血因子等，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，以防術(shù)中和術(shù)后出血。4、出血相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)（1）避免引起腹壓升高的因素的指導(dǎo)：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。（2）指導(dǎo)患者如出現(xiàn)惡心、心慌、上腹不適、眩暈或便血前后有頭暈、目眩、無(wú)力、心悸以及突然有便意等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。5、呼吸功能訓(xùn)練術(shù)前教會(huì)患者積極有效地咳嗽和深呼吸，能夠有效地預(yù)防肺部感染。（二）術(shù)后宣教1、體位、活動(dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后盡量取平臥位，以增加肝、腎血流灌注，若有下肢水腫，抬高患肢以減輕水腫，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（2）分流術(shù)者，為使血管吻合口保持通暢，1周內(nèi)禁止下地，取平臥位或低坡半臥位，避免過多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。1周后可逐步下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，活動(dòng)時(shí)做好安全防護(hù)。（3）脾切除術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，對(duì)預(yù)防膈下感染有重要意義。2、飲食指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者從流食逐步過渡到正常飲食，保證熱量供給。（2）門腔分流術(shù)后口才應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。（3）限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝取量限制在500—800mg內(nèi)，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。（4）忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒。3、引流管護(hù)理指導(dǎo)膈下置引流管者應(yīng)保持負(fù)壓引流系統(tǒng)的通暢，流量和觀察引流液的開關(guān)和量。4、疾病知識(shí)指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者配合測(cè)量腹圍及體重，告知患者測(cè)量腹圍和體重的方法及目的：每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)量體重一次，標(biāo)記腹圍測(cè)量部位，每次在同一時(shí)間、同一體位和同一部位測(cè)量，以觀察腹水的消長(zhǎng)情況。（2）遵醫(yī)囑使用利尿劑，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（3）保護(hù)肝臟：缺氧可加重肝功能損害，因此術(shù)后應(yīng)吸氧；禁用或少用嗎啡、馬比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)（1）肝性腦?。菏中g(shù)及麻醉均可影響肝功能，尤其是分流術(shù)后，肝動(dòng)力學(xué)改變，腸道所產(chǎn)生的氨等有害物質(zhì)直接進(jìn)入腔靜脈。應(yīng)告知患者及家屬如出現(xiàn)行為改變、嗜睡、冷淡、瞻望、撲翼樣震顫等癥狀可能出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知家屬少探視，保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激，保證患者安全。（2）門、脾靜脈血栓：脾切除后，脾靜脈內(nèi)膜受損，血流變慢，血小板增加，易形成血拴。指導(dǎo)患者及家屬如出現(xiàn)不規(guī)則或持續(xù)性不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血等癥狀可能為門靜脈血拴，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。四、出院健康指導(dǎo)1、飲食進(jìn)食高熱量、富含維生素飲食，維持足夠的能量攝入；肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后患者限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水患者限制水和鈉的攝取入。少食多餐，養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)食無(wú)渣飲食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出敵國(guó)。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。2、活動(dòng)避免勞累和過度活動(dòng)，偽證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐步增加活動(dòng)量。3、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。4、保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)、避免精神緊張、抑郁等不良情緒。5、注意自身防護(hù)用軟毛刷刷牙，避免牙齦出血，防止外傷。6、按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。7、定時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)患者及家屬掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。第十節(jié)肝膿腫肝受感染后形成的膿腫稱為肝膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病，一般根據(jù)病原菌的不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。一、細(xì)菌性肝膿腫（一）病因1、膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因。膽囊炎、膽道蛔蟲或且管結(jié)石等并發(fā)急性化膿膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫；膽道疾病所致的肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。2、肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等、病原菌均可能隨肝動(dòng)脈入侵而在肝內(nèi)形成我發(fā)性膿腫。3、門靜脈系統(tǒng)化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾及化膿性盆腔炎等可引起門靜脈屬支的血拴性脈炎，以及膿毒拴子脫落經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫。4、淋巴系統(tǒng)肝毗鄰部位的感染，如隔下膿腫或腎周膿腫時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。、5、肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵。6、隱源性感染臨床無(wú)明顯發(fā)病原因者，該類患者常伴有免疫功有低下和全身性代謝疾病。（二）臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)和高熱是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40℃2、肝區(qū)疼痛多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性腹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩涉痛或胸痛。3、消化道及全身癥狀患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀，患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。（三）住院、出院健康指導(dǎo)住院、出院健康指導(dǎo)同“阿米巴性肝膿腫”。二、阿米巴性肝膿腫（一）病因阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍處經(jīng)門靜脈血液、淋巴管或直接侵入肝門。原蟲產(chǎn)生溶組織酶，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，液化的組織和血液組成膿腫。阿米巴性膿腫常見于右葉頂部，大多為單發(fā)性的大膿腫。（二）臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗。（三）住院健康指導(dǎo)1、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教（1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利呼吸和引流。（2）飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。（3）高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)濕度適宜，患者衣著舒適，及時(shí)更換濕的衣褲和床單。必要時(shí)應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，適當(dāng)增加飲水。2、術(shù)后宣教（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、防止腹脹。（2）藥物指導(dǎo)：阿米巴性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗阿米巴藥物，告知知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（3）引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管。（四）出院健康指導(dǎo)1、定期復(fù)查。2、阿米巴性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。3、飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，增強(qiáng)體質(zhì)。4、注意休息，以免過渡勞累。5、如有發(fā)熱、腹痛、警惕有復(fù)發(fā)的要嗵，及時(shí)就醫(yī)。第十一節(jié)膽道疾病一、膽囊炎膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性（或）化學(xué)性炎癥，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程長(zhǎng)短分急性膽囊炎和慢性膽囊炎。（一）病因1、急性膽囊炎膽囊管梗阻；細(xì)菌感染；多因素相互作用，如嚴(yán)重創(chuàng)作、化學(xué)性刺激、腫瘤壓迫等。2、慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹陳發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。腹痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。123-129（三）住院、出院健康指導(dǎo)住院、出院健康指導(dǎo)同“膽石癥”。二、膽石癥膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽石按成分的不同分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石。（一）病因膽石的成分十分復(fù)雜，是多種因素作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)1、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)（1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部和背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠時(shí)。（2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。2、膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。（三）住院健康指導(dǎo)1、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教（1）飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)低脂肪、高蛋白、高糖及高維生素，清淡，易消化飲食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手術(shù)清晨應(yīng)禁食，必要時(shí)可放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。（2）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時(shí)，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導(dǎo)致皮膚破潰而繼發(fā)感染。告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。（3）用藥指導(dǎo)1）解痙陣痛：膽道疾病主要通過解痙達(dá)到止痛的目的。(1)抗膽堿藥：作用是抑制胰腺分泌、松馳內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣。副作用是散瞳、升高血壓、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動(dòng)過速及老年人慎用。常用阿托品、654-2等。（2)止痛藥：在診斷明確后，腹痛劇烈可與解痙藥合用以緩解疼痛。診斷不明確時(shí)禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨(dú)使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹括約肌痙攣，加重病情。常用哌替啶、強(qiáng)痛定。2）維生素K：梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝血酶原合成減少，影響凝血功能。應(yīng)肌肉注射或靜脈注射補(bǔ)充維生素K。（4）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：1)術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，了解基礎(chǔ)血壓；指導(dǎo)并存高血壓患者正確服用降壓藥物；對(duì)并存糖尿病的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食纖維素多的食物，按時(shí)服用降糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖；了解血糖變化。2）皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)前1天備皮（洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗），因腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)第一切口僅靠臍緣，而臍部污物宜積垢，如清晰洗不徹底，易造成此處切口感染。2、術(shù)后宣教（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)：1）術(shù)后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，使腹肌放松，減輕手術(shù)切口疼痛，改善呼吸，同時(shí)可使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，利用炎癥局限和引流。2）早期活動(dòng)，LC術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，年老體弱者可在床上勤翻身，勤做雙腿伸曲活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓及皮膚壓傷的發(fā)生。早期活動(dòng)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。（2）飲食指導(dǎo)：手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動(dòng)減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后1~2天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。第3天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食類等。（3）并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)：1）腹腔內(nèi)出血：指導(dǎo)患者及家屬注意觀察引流管內(nèi)引流液，如血型也增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、血壓下降等，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。2）膽瘺：術(shù)后患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，提示發(fā)生膽瘺。因此要做好引流管的護(hù)理指導(dǎo)。（4）T管引流護(hù)理指導(dǎo)：引流膽汁，防止膽汁滲漏、感染，防止發(fā)生膽道狹窄，術(shù)后經(jīng)T管行膽道造影，了解是否有殘余結(jié)石，術(shù)后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。1）妥善固定：術(shù)后護(hù)士會(huì)將引流袋固定于床沿，低于引流管口20~30cm處，家屬及患者應(yīng)注意隨時(shí)將引流管放置于患者的手背下面，以免患者突然抬手誤將引流管拉脫，若有滑脫應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。2）保持引流通暢：注意引流管不要打折、受壓。起床活動(dòng)時(shí)用別針別在衣褲上，防止滑脫。3）防止感染：引流袋不能放置過低，特別不能放置于地上，以免污染。引流袋也不宜抬起高于腹壁引流管口，以防止膽汁倒流，家屬不能傾倒引流液。4）指導(dǎo)患者注意觀察膽汁量和色澤：正常膽汁色澤為深綠色或金黃色，較稠厚、清而無(wú)渣。如出現(xiàn)膽汁色淡、稀薄、混濁或有泥沙樣物，提示異常。5）指導(dǎo)患者注意全身情況：如出現(xiàn)體溫下降、黃疸消退、糞便色澤加深、食欲增進(jìn)，說明部分膽汁已進(jìn)入腸道，提示膽管下端炎癥消退，反之則說明膽管下端不通暢。6)保護(hù)引流管周圍皮膚：及時(shí)擦凈引流管周圍分泌物，注意皮膚對(duì)膠布有無(wú)過敏，及時(shí)更換敷料，局部可涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激，防止皮炎。7）拔管：先試行夾管1~2天，如無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀出現(xiàn)，可拔管。（四）出院健康指導(dǎo)1.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)點(diǎn)膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。不食或盡量少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜進(jìn)各種高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少食炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對(duì)膽道的不良刺激。2.逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食也應(yīng)清淡，加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于患者早日康復(fù)。在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大，代替了膽囊貯存膽汁的功能。如消化功能無(wú)異常，即可食用普通飲食。可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)一些含蛋白質(zhì)質(zhì)量較高的食物。每天應(yīng)進(jìn)些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多食大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。此外，多進(jìn)高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。3適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。應(yīng)注意每餐不宜多食，特別是術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，每天以4餐為好，少食多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康。最好能每天食含醋的食物，因?yàn)榇讜?huì)增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。常飲茶、多食鮮果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。切忌暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生4.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。5帶T管回家的患者，應(yīng)注意保持管道通暢和無(wú)菌。有異常及時(shí)就診。6.膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。第十二節(jié)急性胰腺炎一、病因、臨床表現(xiàn)內(nèi)容見“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”。二、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心里指導(dǎo)重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)、通俗易懂的語(yǔ)言給予患者解釋，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)讓患者了解各種藥物對(duì)于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.體位指導(dǎo)半臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕疼痛，并利于引流，使腹腔滲液流至盆腔，防止隔下膿腫。3.飲食指導(dǎo)說明急性胰腺炎的患者早期禁食進(jìn)水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流入胰管，加重病情。因此應(yīng)禁食水，使胰腺處于休息狀態(tài)。重癥患者多采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，盡快補(bǔ)充血容量。4.用藥指導(dǎo)見“內(nèi)科系統(tǒng)疾病”。5.胃腸減壓指導(dǎo)見“術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)”。（二）術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時(shí)床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類飲食。3.引流管護(hù)理指導(dǎo)說明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防止脫出，并注意保持引流通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、打折。其余見“術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及彈道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)”。4.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、膈下膿腫形成要及時(shí)引流；如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時(shí)應(yīng)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動(dòng)配合治療。三、出院健康指導(dǎo)1.患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的食物，睡前不宜進(jìn)食。2.避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對(duì)忌酒，戒煙。3.保持心情舒暢，避免情緒過于激動(dòng)。4.出院后4~6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動(dòng)。5.積極治療原有疾病：如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6.疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛及時(shí)就診。7.避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。8.定期門診隨訪。第十四節(jié)周圍血管疾病一.原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張指下肢系統(tǒng)處于延伸、蜿蜒、擴(kuò)張狀態(tài)的靜脈倒流病變，是外殼最常見的周圍血管疾病之一。（一）原因1.先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣關(guān)閉不全、靜脈瓣膜缺陷。2.從事負(fù)重工作或長(zhǎng)久站立使下肢淺靜脈內(nèi)壓力持久增高。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。（三）住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)前進(jìn)普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋，以提高機(jī)體抵抗力。（2）疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1）彈性繃帶或穿彈力襪：指導(dǎo)患者行走時(shí)應(yīng)使用彈力繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長(zhǎng)短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及祖輩動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢(shì)：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。臥床時(shí)抬高患肢30?~40?，以利靜脈回流。3)避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃的減輕體重。4）保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。（3）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。2.術(shù)后宣教（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)：1）囑患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛、惡心等不適，如有惡心、嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30?促進(jìn)靜脈回流。3）早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促建下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo)1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無(wú)切口或皮下滲血，局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2）告訴其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般維持兩周方可拆除。(3)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。（四）出院健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20?~30`.2.為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者絕對(duì)禁煙，但可少量飲酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，有利于下肢靜脈回流。5.按時(shí)、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。6.定期到門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。二、深靜脈血栓深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈。（一）病因靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。靜脈壁損傷時(shí)，內(nèi)膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物學(xué)活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。若同時(shí)存在血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，可使血小板和白細(xì)胞容易聚積、黏附和沉積在內(nèi)膜上并形成血栓。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同可分為三型，即中央型、周圍型、混合型，主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。（三）住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教（1）心理指導(dǎo)：向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。其次，針對(duì)不同患者的心理需求，采用心理疏導(dǎo)等方法，消除患者不良心理。（2）體位、活動(dòng)指導(dǎo):急性期患者應(yīng)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大，禁止熱敷、阿莫按摩患肢，以防血栓脫落。（3）飲食指導(dǎo):進(jìn)食低脂、富含維生素的食物，以保持排便通暢、盡量避免排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。（4）用藥指導(dǎo)：1）尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓及抗凝治療過程中教會(huì)患者及家屬觀察有無(wú)出血傾向：如皮下出血點(diǎn)，鼻、牙齦出血。2）硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。（5)緩解疼痛：1）觀察與記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺。每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。2）抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。3）遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4）非藥物治療措施：分散注意力，如聽音樂等。（6）并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握肺栓塞征象：若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓降低、出汗、煩躁不安等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。應(yīng)立即平臥，頭低足高位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，即刻給予高流量氧氣吸入，4~6l/min。2.術(shù)后宣教（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后抬高患肢30?，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)?；贾[明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血流回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食要清淡、低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢，飲食要定時(shí)定量，少量多餐。（3）病情觀察指導(dǎo)：密切觀察患者的神志變化，下肢腫脹程度，皮膚溫度色澤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化。注意觀察手術(shù)位有無(wú)出血、滲血和血腫形成。（4）皮膚指導(dǎo)：告訴患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)床上翻身，以預(yù)防壓瘡。（四）出院健康指導(dǎo)1.進(jìn)低脂、高纖維的飲食，保持大便通暢，避免因排便困難，造成腹壓增高，影響下肢靜脈血液回流。2.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。避免在膝下墊硬枕，過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣而影響靜脈回流。3.保護(hù)靜脈長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。4.出院后應(yīng)按時(shí)服藥，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。5.定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)異常情況，如腿部腫脹疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.戒煙煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮。三、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。（一）病因尚不明確，與以下兩方面因素有關(guān)：1.外來(lái)因素主要與吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染有關(guān)。2.內(nèi)在因素自身免疫功能能紊亂、性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。（二）臨床表現(xiàn)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作。根據(jù)肢體缺血程度和表現(xiàn)，臨床分為：1.Ι期無(wú)明顯臨床癥狀，或只有肢體麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。2.Ⅱ期以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為突出癥狀。3.Ⅲ期以缺血性靜息痛為主要表現(xiàn)。4.Ⅳ期以出血趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍?yōu)橹饕Y狀。（三）住院健康指導(dǎo)1.術(shù)前宣教（1）心理指導(dǎo)：反復(fù)的精神刺激和長(zhǎng)期的精神緊張可使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)用中樞時(shí)期失去平衡，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起全身小動(dòng)脈收縮而加重肢體供血不足。患者由于劇烈的疼痛，長(zhǎng)期疾病的折磨和對(duì)致殘的擔(dān)心，加上經(jīng)濟(jì)上不堪負(fù)擔(dān)，精神壓力很大，影響治療和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心，幫助患者樹立信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。要根據(jù)患者的不同精神類型和思想問題，采取相應(yīng)的解決方法。通過人生觀和典型病例的教育，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心和毅力，語(yǔ)言上采取鼓勵(lì)、安慰、勸誡、暗示等方法。通過心理護(hù)理，使患者解除顧慮，克服急躁情緒，自覺地遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，接受各種治療護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：食物要選擇富于營(yíng)養(yǎng)，含有足夠的熱能、蛋白質(zhì)、糖類及維生素，也要注意清淡適口，避免辛辣刺激性食物，可多食蔬菜、水果類食物。（3）用藥指導(dǎo)：擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集藥物，常用前列腺素E1(PGE1)，具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用，可以改善患肢血供，對(duì)緩解靜息痛有一定效果。（4)疾病相關(guān)指導(dǎo)：1）抬高肢體，注意觀察末梢循環(huán)：肢體發(fā)涼、腫脹、疼痛是脈管炎的常見癥狀，抬高患肢可促進(jìn)血液回流，緩解上述癥狀。指導(dǎo)患者經(jīng)常觀察患肢的皮膚溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患肢的末梢循環(huán)有無(wú)改善。2）保護(hù)患肢：寒冷與潮濕的環(huán)境、慢性損傷和感染也是本病加重的重要原因之一。寒冷會(huì)使血管痙攣，使肢體營(yíng)養(yǎng)障礙加重。血栓閉塞性脈管炎患者本身肢體供血不足，當(dāng)遇到外傷、感染時(shí)可導(dǎo)致肢體壞疽、潰瘍的發(fā)生。因此，肢體保護(hù)至關(guān)重要。3）肢體保暖：適當(dāng)?shù)谋Ｅ欣诓∏榛謴?fù)。溫度過低則血管收縮，加重肢體缺血；溫度過高，局部組織耗氧增加，加重病變發(fā)展。寒冷季節(jié)可穿棉襪、棉鞋，不穿太緊的鞋襪，增加棉被、提高房間溫度等措施來(lái)保暖，但一定要囑患者不可用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接侵泡于冷水或熱水中。4)避免足部損傷與感染：脈管炎患者一旦發(fā)生外傷，即便是很小傷口，也極易發(fā)生感染且不易愈合。因此要囑患者平時(shí)多加小心，切勿赤腳走路，避免外傷；經(jīng)常用溫水洗腳，勤換鞋襪，勤剪趾甲；鞋子應(yīng)大小合適，不穿高跟鞋、過小鞋，以免受壓損傷；剪趾甲前應(yīng)先洗凈雙腳，在光線充足的情況下修剪，趾甲剪得不可過短；切不可自行剪除雞眼和胼胝，以免誤傷而感染。5)絕對(duì)戒煙：告知患者吸煙的危害，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用。2.術(shù)后宣教（1）體位指導(dǎo)：血管造影術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短。患者臥床制動(dòng)時(shí)間應(yīng)做足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）病情觀察指導(dǎo)：1）指導(dǎo)患者及家屬觀察切口敷料、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)用通知醫(yī)護(hù)人員。2）告知患者觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色及感覺的方法及意義。若動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白、感覺麻木、提示有動(dòng)脈栓塞；若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮膚溫度降低，可能為重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)緊急通知醫(yī)師采取治療措施。（3）切口護(hù)理指導(dǎo)：“見外科手術(shù)患者常規(guī)健康教育”。（4）肢體功能鍛煉：適度的肢體功能鍛煉可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者步行，選擇安全、勻速、有節(jié)拍性的步行，以不出現(xiàn)間歇性跛行（疼痛）為度。注意患肢不可抬得過高，落地時(shí)用力不可過猛。（5）患肢運(yùn)動(dòng)操：患者平臥，抬高患肢45°，維持2~3分鐘；患者坐起，兩腿自然下垂于床沿2~5分鐘，進(jìn)行足背屈、屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)連續(xù)5次，每日數(shù)次。注意當(dāng)腿部有潰瘍或壞疽時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)可增加組織耗氧；當(dāng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)有血栓時(shí)也禁忌運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)可使血栓脫落而造成栓塞。（四）出院健康指導(dǎo)1.術(shù)區(qū)切口有紅腫、滲出，及時(shí)復(fù)診。2.勸告患者堅(jiān)持戒煙。3.體位睡覺或休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動(dòng)、靜脈受壓和血流受阻。4.保護(hù)患肢無(wú)赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。6.合理使用止痛藥物。135-140第十七章胸外科疾病患者健康教育第一節(jié)肋骨骨折肋骨骨折（ribfracture）是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。一、病因1、外來(lái)暴力多數(shù)肋骨骨折系外力暴力所致。2、病理因素多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的患者或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。二、臨床表現(xiàn)1、骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分患者可有咳血。多根多處肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等。2、受傷的胸壁腫脹，可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端并有骨摩擦感；多根多處肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分患者可有皮下氣腫。三、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對(duì)治療效果擔(dān)心，對(duì)手術(shù)恐懼。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹；解釋全身疲乏、疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時(shí)間及愈后情況；說明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及手術(shù)的安全性和必要性，幫助患者樹立信心，配合治療。2、飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。多食富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物。3、休息、活動(dòng)的指導(dǎo)一般不影響活動(dòng)。翻身活動(dòng)時(shí)，避免壓迫患側(cè)。4、住院適應(yīng)能力指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，呼吸道準(zhǔn)備。5、疼痛護(hù)理指導(dǎo)告知患者選擇舒適的臥位，給患者解釋疼痛發(fā)生的原因，分散患者的注意力，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。6、病情觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬注意觀察生命體征、神志、胸腹活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。7、應(yīng)用外固定的宣教指導(dǎo)（1）告知患者及家屬固定膠布有脫落、過敏時(shí)通知醫(yī)生。過敏輕者可局部涂氟輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂甲紫或以無(wú)菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給予調(diào)整。（2）肋骨牽引者，要定時(shí)檢查，防止布巾鉗從肋骨上滑脫、患者活動(dòng)身軀時(shí)要注意保護(hù)牽引，鉗夾處敷料要定時(shí)更換防止感染。（3）協(xié)助患者翻身，巾鉗固定牽引后，增加了患者自主活動(dòng)的困難，因此要向患者講解翻身防止壓瘡的必要性。8、胸腔閉式引流的護(hù)理指導(dǎo)若患者突發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生，急癥行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)，病情稍穩(wěn)定后即行開胸肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。胸腔閉式引流的護(hù)理見“本章第八節(jié)胸腔閉式引流”（二）術(shù)后宣教1、飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)骨骼和傷口的愈合，增加機(jī)體的抵抗力。不能進(jìn)食者可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能自主進(jìn)食或飲食極差者，置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。2、傷口護(hù)理指導(dǎo)見“外科手術(shù)患者常規(guī)健康教育”。3、胸腔閉式引流的護(hù)理指導(dǎo)見“本章第八節(jié)胸腔閉式引流”。4、皮膚護(hù)理指導(dǎo)定時(shí)翻身拍背，不能早期活動(dòng)者，應(yīng)給予按摩、加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫、憋喘，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。5、住院適應(yīng)能力指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。四、出院健康指導(dǎo)1、闡明術(shù)后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運(yùn)動(dòng)，并取得患者和家屬的配合。（1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是：①進(jìn)行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難；②有效排痰可保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺復(fù)張。（2）腹式呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3～5kg沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，每分鐘8～12次或更少。2、進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3、加強(qiáng)身體鍛煉，逐漸增加室外活動(dòng)。保持室內(nèi)空氣清新，濕度適宜，遠(yuǎn)離人群。第二節(jié)氣胸、血胸一、氣胸氣胸（pneumothorax）是指胸膜腔內(nèi)積氣。（一）病因及分類1、閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。2、開放性氣胸多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。3、張力性氣胸主要原因是較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。（二）臨床表現(xiàn)1、閉合性氣胸表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎縮程度而不同。2、開放性氣胸表現(xiàn)為氣促明顯、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。3、張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。二、血胸血胸（hemothorax）是指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。（一）病因多?shù)因胸部損傷所致。肋骨斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。（二）臨床表現(xiàn)1、小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。2、中量血胸（0.5～1.0L）和大量（1.0L以上）血胸，特別是急性出血時(shí)，可出現(xiàn)：低血容量性休克表現(xiàn)，伴有胸腔積液表現(xiàn)。3、感染癥狀血胸患者可并發(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏。三、住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對(duì)治療效果擔(dān)心，對(duì)手術(shù)恐懼。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹，緩解緊張情緒，以利于疾病恢復(fù)。2、飲食指導(dǎo)飲食清淡，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，無(wú)須特殊飲食。3、呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔負(fù)壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排出及肺通氣功能。因此護(hù)士要指導(dǎo)患者行呼