內(nèi)科輸血案例研究

病例1存在問題：有十二指腸梗阻、低蛋白血癥、貧血、凝血異常治療方案：胃腸減壓、抗感染、化療、輸白蛋白，輸血方案：給予輸注紅細(xì)胞懸液2U改善貧血病癥，輸注血漿糾正凝血障礙，間斷輸注2周后患者病情改善出院?；颊撸行?，56歲，以“反復(fù)腹痛伴嘔吐3天〞入院。一年前確診為“結(jié)腸癌〞曾入院行化療。本次入院后經(jīng)各項檢查，臨床診斷：結(jié)腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移1整理ppt150例肺癌肺葉切除，5年生存率：48例術(shù)中輸血患者為68％；102例未輸血患者為77％；155例腫瘤患者回憶性分析：圍手術(shù)期接受輸血的101例病死率64％；未接受輸血的54例病死率28％；輸血量：輸3u以下濃縮紅細(xì)胞患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率與未輸血者差異不大；輸4u以上濃縮紅細(xì)胞包括輸全血患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率與未輸血者差異顯著。臨床資料2整理ppt血常規(guī)：HB56g/L,RBC1.75×1012/L,PLT12×109/L,WBC185×109/L骨髓形態(tài)學(xué)：增生極度活潑，原始粒細(xì)胞85%。臨床表現(xiàn)：頭昏、心慌、氣短，皮膚有出血點和瘀斑，牙齦出血，入院治療：輸血治療、擬行化療。問題：血型？0型orA型？輸注紅細(xì)胞懸液、機采血小板3個治療量，患者臨床病癥緩解，行DA方案化療一療程，復(fù)查血象，血紅蛋白、血小板均上升，患者病癥緩解出院。3周后：患者再次住院化療，查血型：A型病例2

患者，男，35歲，由外院轉(zhuǎn)入我院。入院診斷：急性髓系白血病-M2，3整理pptABO血型抗原的改變：

強調(diào)：正反定型，不一致時，在排除人為因素后進行吸收放散試驗檢測紅細(xì)胞弱A和弱B抗原，證實不凝集紅細(xì)胞上有相應(yīng)的血型抗原。輸血時的本卷須知亞型與血型抗原減弱的鑒別要點項目亞型血型抗原減弱正定型-~+-~3+反定型與正定型不一致相同或不一致吸收、放散能吸收相關(guān)抗原隨之可釋放與抗原減弱前一致毛發(fā)唾液血型物質(zhì)含有不同亞型應(yīng)有的血型物質(zhì)與抗原減弱前一致與疾病關(guān)系不伴隨,保持不變隨疾病的開展可變化家系調(diào)查有遺傳不遺傳4整理ppt病例3入院后檢驗結(jié)果：血常規(guī)示：三系細(xì)胞呈進行性下降；骨髓示：血小板減少性紫癜；尿常規(guī)：潛血3+、蛋白+；生化：TB58.8umol/L,DB19.2umol/L，IB39.6umol/L，BUN14.1umol/L，Cr92.5umol/L頭顱MRI：雙側(cè)丘腦低密度影，大腦灰質(zhì)信號局部區(qū)域表現(xiàn)為廣泛均勻的高信號入院后確診為“血栓性血小板減少性紫癜〞入院治療：脫水降顱壓、抗感染、給予大劑量激素沖擊、首選血漿置換，輸注洗滌紅細(xì)胞懸液糾正嚴(yán)重貧血；2天后患者神志轉(zhuǎn)清，患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐一周，昏迷2小時〞主訴入院。一周前患者受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力伴頭痛、惡心、嘔吐、在門診按上呼吸道感染治療，2小時前出現(xiàn)抽搐、意識不清急診收入院。5整理ppt(1)新鮮冰凍血漿輸注：確診后即開始每日用量30ml/kg,連續(xù)輸注，70%患者可獲得較好療效，副作用為血容量過多。(2)血漿置換：更優(yōu)于單獨血漿輸注。置換量2000-3000ml/d,持續(xù)5天后減至每周3次至停止。

(3)其他血制品：不主張輸注血小板，如有危及生命出血時才可考慮。TTP治療措施6整理ppt病例4CT檢查：肺部感染、胸腔積液、動脈血氣：pH7.57,PCO2273mmHg,PO278mmHg血常規(guī)：Hb78g/L,WBC6×109/L,PLT45×109/L生化：Glu8.60mmol/L,AST88.7U/L,Urea13.94mmol/L,Cr143.3umol/L,CO216.4mmol/L,診斷：慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，心腎功能不全，肺部感染存在問題：肺部感染伴心腎功能不全，貧血輸血要點：選擇紅細(xì)胞懸液，控制輸血量〔每次1~2U〕和輸血速度1~2ml/min，輸注保存時間短的血液治療效果：經(jīng)抗感染、糾正心衰、輸血、呼吸機輔助治療，持續(xù)床旁血液凈化，2周后病情改善，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。患者、女性、79歲，因“下肢水腫9天，發(fā)熱、咳痰6天，呼吸困難1天〞入院，入院后逐漸出現(xiàn)意識不清、嗜睡、呼吸微弱7整理ppt病例5住院期間進食差，每日補液治療，某日患者申請輸注紅細(xì)胞2U，血漿400ml，輸后患者出現(xiàn)心慌、氣短加重，呼吸困難，行搶救，次日患者死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭鑒定討論：

1、既往有高血壓心臟病，心功能不全，因患者進食少，每日補充液體入量1500ml。

2、當(dāng)日輸紅細(xì)胞2U，血漿400ml，加重循環(huán)負(fù)荷，加重心衰，導(dǎo)致死亡重要誘因

患者，女性，79歲，因股骨頸骨折收住院，術(shù)后，8整理ppt血量和速度：除急性大出血外，每日輸血量不超過200～400ml，速度1ml～2ml/min；聯(lián)合用藥：心功能不全患者合并嚴(yán)重水腫時可使用利尿劑，如有低蛋白血癥可適當(dāng)輸注白蛋白；注意生命體征變化：觀察心率，呼吸和肺部羅音的變化。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。

老年心衰患者應(yīng)注意的問題9整理ppt病例6入院后檢查血常規(guī)：Hb48g/L,PLT103×109/L腸鏡報告：結(jié)腸癌治療：入院后立即給予患者輸注紅細(xì)胞懸液4U，輔助止血、對癥治療；第二天復(fù)查血常規(guī)

Hb69g/L，隔天再輸注2U后，Hb上升至