闌尾炎超聲診斷綜述

急性闌尾炎的超聲診斷1整理ppt闌尾的生理解剖概要：1、嬰兒期闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方約2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5-9cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。2整理ppt2、解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾位置多變，但由于與盲腸位置關(guān)系恒定，所以隨盲腸位置而變異。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾基底部體表投影約在麥?zhǔn)宵c(diǎn)〔臍與髂前上棘連線中外1/3〕，是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。3整理ppt根據(jù)闌尾尖端指向闌尾方位大致有6種類型：①盲腸后位②盲腸下位③回腸后位④回腸前位⑤盆位⑥盲腸外側(cè)位4整理ppt正常闌尾的超聲聲像圖高低高低闌尾是一長圓形管狀器官，闌尾從由里向外分粘膜層(超聲顯像呈低回聲)，粘膜下層(高回聲)，環(huán)肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內(nèi)回聲就是上下上下，正常闌尾一般不容易顯示，偶爾可見，一般闌尾的超聲正常直徑是5-7mm，不超過7mm。5整理ppt闌尾炎的分型急性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性或穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥急性彌漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫6整理ppt〔1〕急性單純性闌尾炎為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)無或積液不多，闌尾輕度腫大，炎癥局限于粘膜和粘膜下層，粘膜可有小潰瘍或出血點(diǎn)，粘膜充血，故超聲圖像以粘膜增厚為主，同時可識別粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層，外徑一般>0.7cm,多在0.8-1.0cm。聲像圖特征：①闌尾輕度腫大，粘膜層稍增厚。②闌尾粘膜下層(高回聲)較薄。③闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)〞狀或“小同心圓〞征。④闌尾腔內(nèi)呈均勻的弱回聲，有時管腔閉合可呈線狀高回聲。7整理ppt急性單純性闌尾炎8整理ppt急性單純性闌尾炎9整理ppt急性單純性闌尾炎10整理ppt〔2〕急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腔內(nèi)積液，漿膜層高度充血并有膿性滲出物，隨著炎癥加重，粘膜、粘膜下層難以識別。闌尾腫脹、增粗，外徑一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。聲像圖表現(xiàn)：①闌尾明顯腫大。②粘膜下層明顯增厚，呈高回聲。③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)〞形，呈“雙層證〞，外層強(qiáng)回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強(qiáng)回聲為粘膜。闌尾腔內(nèi)可見積膿的液性暗區(qū)。④闌尾區(qū)邊緣呈線狀弱回聲或無回聲包饒，且不均質(zhì)。11整理ppt急性化膿性闌尾炎12整理ppt急性化膿性闌尾炎〔橫切面〕13整理ppt急性化膿性闌尾炎〔管腔內(nèi)積膿〕14整理ppt〔3〕壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更明顯，外徑甚至可超過1.5cm。聲像圖表現(xiàn)：①闌尾明顯腫脹，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)那么。②闌尾粘膜下層的高回聲帶局部消失或完全消失。③闌尾腔擴(kuò)大并呈低回聲或無回聲。壁增厚且各層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)明顯，闌尾壁可見連續(xù)中斷，化膿性和壞疽性闌尾炎的聲像圖存在相當(dāng)大的交叉，常不易區(qū)分。15整理ppt壞疽性闌尾炎16整理ppt壞疽性闌尾炎

17整理ppt〔4〕闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：闌尾結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)呈形態(tài)不規(guī)那么的低回聲和無回聲混合性包塊。且局部患者可在暗區(qū)中央發(fā)現(xiàn)已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。18整理ppt闌尾周圍膿腫19整理ppt5、慢性闌尾炎：典型的慢性闌尾炎直徑比單純性略細(xì)，粘膜、粘膜下層結(jié)構(gòu)不清，粘膜回聲增強(qiáng)。需要結(jié)合臨床綜合分析，不要輕易下慢性闌尾炎的診斷。

20整理ppt正常闌尾單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎周圍膿腫大小正常，Φ《7mm稍大,7<Φ

>10mm明顯腫大，Φ

一般10-15mm明顯腫大，Φ

》15mm混合性團(tuán)塊邊界清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好模糊，連續(xù)中斷模糊不清管壁各層清晰可識別各層，粘膜層稍增厚粘膜下層增厚明顯，粘膜及粘膜下層難以識別壁明顯增厚，各層次分界不清，可見連續(xù)中斷闌尾結(jié)構(gòu)不清管腔管腔閉合，回聲均勻管腔內(nèi)為均勻弱回聲管腔內(nèi)積膿周邊情況無無周邊可見線狀不均勻的弱回聲或無回聲周圍液性暗區(qū)明顯周圍液性暗區(qū)明顯，包裹成團(tuán)各類型闌尾炎總體鑒別情況21整理ppt急性闌尾炎的間接聲像：①闌尾腔內(nèi)有否糞石。②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。③闌尾腔內(nèi)積氣，常提示為產(chǎn)氣菌感染。④右下腹腔積液。⑤腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊。⑥右下腹局部膿腫形成。⑦穿孔并發(fā)腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張、蠕動減弱或消失。22整理ppt急性闌尾炎合并糞石形成23整理ppt急性闌尾炎〔管腔內(nèi)氣體樣強(qiáng)回聲可考慮產(chǎn)氣菌感染〕急性闌尾炎〔管腔內(nèi)積膿〕24整理ppt右下腹局部膿腫形成右下腹腹腔積液25整理ppt闌尾超聲檢查時的技巧及本卷須知：1、檢查時患者需仰臥位或左側(cè)臥位，先用低頻探頭探查右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液暗區(qū)及擴(kuò)張腸管，再改用高頻探頭詳查闌尾區(qū)，并作多個切面綜合掃查。2、闌尾炎都會有病癥，首先要問病史，問病人的腹痛部位，把探頭放在疼痛部位處進(jìn)行觀察，高、低頻探頭聯(lián)合掃查，應(yīng)該先使用低頻3.5MHz探頭放大圖像或調(diào)節(jié)深度來觀察，大致確定病變的范圍、深度及周圍的組織情況；如發(fā)現(xiàn)有異常，那么改用高頻7.5～10MHz探頭仔細(xì)檢查確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有無盲端，需要觀察及測量腫大的闌尾長、寬、厚各徑，邊界、內(nèi)部回聲及與周圍鄰近組織的關(guān)系。接著觀察管壁各層結(jié)構(gòu)層次及管腔內(nèi)情況，管壁光滑、完整與否，腔內(nèi)有無糞石，有無積膿，周圍有無積液等情況。26整理ppt3、在回盲部周圍尋找闌尾。需要長軸、短軸切面綜合觀察來證實(shí)闌尾。同時用探頭壓迫闌尾，病人疼痛明顯，進(jìn)一步證實(shí)闌尾炎診斷。如果覺得與小腸不易區(qū)分，多觀察一會兒，是否有蠕動或變形?！安荒軌罕獾氖顷@尾，有壓痛的是闌尾，有盲端的是闌尾，無變形及無內(nèi)容物蠕動的是闌尾。〞4、超聲診斷急性闌尾炎的價值是明顯的，但是有局限性，局部闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有:〔1〕急性單純性炎癥早期闌尾水腫不明顯，顯示率降低。〔2〕腹部肥胖，回盲部氣體干擾?！?〕闌尾位置改變，異位、畸形