第五章：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的基本內(nèi)容及質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)影像管理分冊第五章：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的基本內(nèi)容及質(zhì)量控制本章主要內(nèi)容第一節(jié)

影像診斷路徑的基本內(nèi)容第二節(jié)影像診斷路徑的一般程序第三節(jié)影像路徑的管理與質(zhì)量本章主要內(nèi)容第一節(jié)

影像診斷路徑的基本內(nèi)容第一節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的基本內(nèi)容什么是醫(yī)學(xué)影像診斷路徑？是一個檢查流程，并非診斷指南或者操作規(guī)范。不恰當(dāng)?shù)挠跋裨\斷路徑的選擇，對資源的有效配置和衛(wèi)生保健都是一種浪費(fèi)，同時(shí)給患者帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，降低了診斷效率。影像診斷路徑的首要目的是：合理的應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)來輔助診斷。第一節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的基本內(nèi)容影像診斷路徑優(yōu)化有利于資源配置，主要表現(xiàn)為：1.減少不必要的影像檢查；2.減少患者的檢查風(fēng)險(xiǎn)，包括假陽性檢查；3.增加合適的、有利于提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的檢查。第一節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的基本內(nèi)容影像診斷路徑的應(yīng)用原則 一、為臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生提供影像診斷服務(wù) 二、為影像診斷專家、技術(shù)人員和學(xué)生提供影像診斷服務(wù)本章主要內(nèi)容第二節(jié)影像診斷路徑的一般程序第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序一、超聲檢查 （一）超聲檢查的優(yōu)勢

（二）超聲檢查的劣勢 （三）超聲檢查的適應(yīng)癥便宜、安全、非侵入性、普適分辨率與穿透性的平衡、肥胖患者受限、骨骼等無優(yōu)勢1、產(chǎn)科檢查的主要檢查方式2、腹部、盆腔、乳腺等廣泛應(yīng)用3、多普勒超聲用于血管成像第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序二、腸胃道鋇餐造影檢查 檢查前，患者需要禁食6~8小時(shí)。 消化道穿孔的患者，禁止鋇餐檢查

第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序二、腸胃道鋇餐造影檢查1﹒觀察食管、胃、十二指腸先天性畸形、慢性炎癥、異物、腫瘤并了解其功能狀態(tài)。2﹒了解門靜脈高壓患者有無食管靜脈曲張及其程度。3﹒了解頸部或縱隔病變與食管的關(guān)系。4﹒胃、十二指腸潰瘍。5﹒胰頭或壺腹部腫瘤。6﹒消化道不明原因的出血。7﹒消化道手術(shù)后復(fù)查或放化療后隨訪復(fù)查。第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序三、CT檢查回憶CT的原理CT與常規(guī)X線攝影的區(qū)別，什么是CT？CT(ComputedTomography)計(jì)算機(jī)斷層掃描儀根據(jù)人體對X光吸收率的不同，使用計(jì)算機(jī)重建的方法得到人體二維橫斷面圖像的影像設(shè)備。斷層像素X光球管探測器第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序四、高分辨率CT檢查（HRCT）HRCT主要為了顯示細(xì)微病變，廣泛用于肺部。第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序目前HRCT主要應(yīng)用在：（1）病人有明顯呼吸道癥狀而胸片、常規(guī)CT正常，包括不能解釋的急性或慢性呼吸困難、咯血等，特別是肺功能檢查異常的病人。（2）彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，特別是癌性淋巴管炎，特發(fā)性間質(zhì)纖維化、肺氣腫、支擴(kuò)等。如乳腺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生癌性淋巴管炎概率較多見，而行胸片和常規(guī)CT往往正常，此時(shí)進(jìn)行HRCT檢查非常有必要。當(dāng)出現(xiàn)典型HRCT表現(xiàn)時(shí)，HRCT幾乎可以代替進(jìn)一步的病理學(xué)檢查而作出明確診（3）估計(jì)肺部彌漫性病變的活動性，有助于選擇活檢部位、治療后療效觀察。（4）對小結(jié)節(jié)性病變能更好地顯示腫塊結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，如發(fā)現(xiàn)鈣化、脂肪成分、邊緣形態(tài)估計(jì)等有助于早期肺癌的診斷和鑒別診斷第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序五、MR檢查

主要適應(yīng)癥：神經(jīng)、骨骼-肌肉系統(tǒng)、肝臟、乳腺、前列腺等癌癥的分期，腦脊髓病變等 缺陷：心臟起搏器等有金屬人工器官的患者不能檢查、懷孕前三個月患者、幽閉恐懼癥患者第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序六、核醫(yī)學(xué)檢查

什么是SPECT和PET，是一種功能成像方式。 優(yōu)勢：功能成像而不是結(jié)構(gòu)成像，廣泛用于癌癥分期 劣勢：空間分辨率不高，需要使用放射源第二節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的一般程序六、核醫(yī)學(xué)檢查

什么是SPECT和PET，是一種功能成像方式。 優(yōu)勢：功能成像而不是結(jié)構(gòu)成像，廣泛用于癌癥分期 劣勢：空間分辨率不高，需要使用放射源本章主要內(nèi)容第三節(jié)影像路徑的管理與質(zhì)量第三節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的管理與控制一、醫(yī)生對檢查患者的責(zé)任 1.避免重復(fù)檢查； 2.盡可能使結(jié)果有助于患者診斷和治療 3.為技師和診斷者提供足夠的臨床資料 4.影像檢查不能取代物理檢查 5.注意檢查的風(fēng)險(xiǎn) 6.適當(dāng)征求影像專業(yè)同事的意見7.年輕患者盡量采用無電離輻射的檢查方法第三節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的管理與控制二、影像技術(shù)人員和診斷者的責(zé)任01和臨床醫(yī)生一起確保檢查的適當(dāng)性02盡量確保輻射劑量在最低水平03盡量減小育齡患者接觸電離輻射04提供及時(shí)和準(zhǔn)確的報(bào)告第三節(jié)：醫(yī)學(xué)影像診斷路徑的管理與控制三