眼科疾病葡萄膜炎診療規(guī)范

葡萄膜炎診療規(guī)范一、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜嚏狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，可伴有強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬、炎癥性腸道疾病、結(jié)核、Lyme病等全身性疾病。【臨床表現(xiàn)】1.有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降等癥狀，也可無明顯臨床癥狀。2.急性者往往有塵埃狀角膜后沉著物（KP）、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、前房纖維素性滲出、前房積膿、瞳孔縮小或不規(guī)則、虹膜后粘連等。3.慢性者通常無睫狀充血，但有羊脂狀、星形或塵埃狀KP、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連等。4.可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼、角膜帶狀變性等并發(fā)癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.典型的臨床表現(xiàn)。2.全身病史箴骼關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎、尿道炎、牛皮癬、皮膚病變、消化道異常、結(jié)核、梅毒等。3.血沉加快，HLA-B27陽性，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性病原體。【治療方案及原則】1.糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。出現(xiàn)視乳頭水腫、黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。2.滴用睫狀肌麻痹劑。通常選用后馬托品眼膏或滴眼劑滴眼，炎癥嚴(yán)重者可首先選用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎癥遏制后再改用后馬托品或短效的睫狀肌麻痹劑滴眼。3.非笛體消炎藥（如雙氯芬酸鈉、普南撲靈、消炎痛等）滴眼劑滴眼。4.治療伴有的全身性疾病。5.頑固性炎癥可考慮使用其他免疫抑制劑治療。6.病因治療。7.并發(fā)癥治療，如抗青光眼手術(shù)、白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)二、中間葡萄膜炎【概述】中間葡萄膜炎是一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。以前曾被稱為周邊葡萄膜炎、睫狀體平坦部炎、慢性后極部睫狀體炎等?！九R床表現(xiàn)】1.出現(xiàn)眼前黑影、視物模糊或視力下降等癥狀，也可無任何癥狀。2.睫狀體平坦部或玻璃體基底部雪堤樣改變，是此病的特征性改變。3.雪球狀玻璃體渾濁。4.易出現(xiàn)下方周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。5.易出現(xiàn)囊樣黃斑水腫、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。6.常出現(xiàn)KP、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、虹膜后粘連等前葡萄膜炎的表現(xiàn)。7.合并全身性疾病者有相應(yīng)的全身表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1.睫狀體平坦部或玻璃體基底部典型的雪堤樣改變和/或周邊視網(wǎng)膜血管炎。2.全身性疾病如多發(fā)性硬化、感染、Behcet病、炎癥性腸道疾病等?！局委煼桨讣霸瓌t】1.視力大于0.5者通常進(jìn)行隨訪觀察。2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可給予滴眼、后Tenon囊下注射或口服。3.其他免疫抑制劑可選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)抱素等。4.藥物治療效果不佳者，如有睫狀體平坦部雪堤樣病變，可行睫狀體平坦部冷凝治療。5上述治療無效者可行玻璃體切除術(shù)。6.視網(wǎng)膜新生血管可行激光光凝治療。7.伴有前房炎癥反應(yīng)者，應(yīng)給予睫狀肌麻痹劑和非笛體消炎藥治療。三、后葡萄膜炎【概述】后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病。根據(jù)炎癥的原發(fā)部位和炎癥受累組織，在臨床上有脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等類型?！九R床表現(xiàn)】1.患者多有眼前黑影、閃光感、視物模糊或視力下降。2合并全身性疾病者可有相應(yīng)的全身表現(xiàn)。3.局灶性脈絡(luò)膜炎癥病灶，晚期瘢痕形成。4.視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜壞死病灶。5.視網(wǎng)膜血管炎，表現(xiàn)為血管鞘、血管閉塞、出血等。6.囊樣黃斑水腫。7.可伴有輕度眼前段炎癥反應(yīng)。8.可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管膜等并發(fā)癥?！驹\斷要點(diǎn)】1典型的玻璃體、視網(wǎng)膜和/或脈絡(luò)膜病變。2.合并的全身性疾病及表現(xiàn)。3.熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜色素上皮病變、囊樣黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管膜等。4.呷噪青綠血管造影顯示脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張、滲漏等。5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查，確定病因或類型?！局委煼桨讣霸瓌t】1.感染因素所致者，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。2.免疫因素所致者，通常首先給予糖皮質(zhì)激素治療。3.其他免疫抑制劑（如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)抱素等），適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或頑固性后葡萄膜炎患者，應(yīng)注意定期進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用。四、全葡萄膜炎【概述】全葡萄膜炎是一組累及虹膜睫狀體和脈絡(luò)膜（包括視網(wǎng)膜、玻璃體）的炎癥性疾病：Vogt-小柳原田綜合征和Behcet病是我國最常見的兩種全葡萄膜炎。【臨床表現(xiàn)】1.可有明顯的眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視物模糊或視力下降，也可無明顯虹膜睫狀體炎的癥狀。2.有或無睫狀充血、塵狀或羊脂狀KP、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞，或有前房積膿、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連等。3.玻璃體炎癥細(xì)胞、渾濁、纖維增殖膜。4.視網(wǎng)膜炎、壞死病灶或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥病灶。5.脈絡(luò)膜炎癥病灶，點(diǎn)狀或片狀，單發(fā)或多發(fā)，晚期瘢痕形成。6.視網(wǎng)膜血管炎、血管周圍炎、血管鞘、血管閉塞、新生血管形成等。7.可伴有黃斑水腫、視乳頭水腫等。8.合并疾病的全身表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1.前、后葡萄膜炎的臨床特征。2.全身性疾病病史或臨床表現(xiàn)。3.熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮病變、出血、新生血管形成等。4.吲哚青綠血管造影顯示脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，滲漏等。5.進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定病因或類型?！局委煼桨讣霸瓌t】1.病因治療。2.糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)根據(jù)炎癥類型給予合適的劑量，經(jīng)合適的途徑，選擇適宜的治療時(shí)間進(jìn)行規(guī)范性治療。3.對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者或頑固性炎癥，則應(yīng)根據(jù)患者的情況選用其他免疫抑制劑（苯丁酸氮芥、環(huán)抱素、環(huán)磷酰胺、硫喋噪吟等）治療，在治療過程中應(yīng)注意藥物的副作用。4.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。五、強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎【概述】強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因尚不完全清楚的主要累及軸骨骼關(guān)節(jié)的特發(fā)性炎癥性疾病，約20%--25%的患者發(fā)生急性前葡萄膜炎。【臨床表現(xiàn)】1.男性多于女性。2.多雙眼受累，但雙眼往往交替發(fā)作。3.絕大多數(shù)為急性前葡萄膜炎。4.絕大多數(shù)為非肉芽腫性炎癥。5.葡萄膜炎易復(fù)發(fā)。6.腰舐部疼痛、僵直，以早晨為著，活動(dòng)后減輕，晚期脊柱強(qiáng)直。【診斷要點(diǎn)】1.典型的前葡萄膜炎和腰舐部疼痛病史。2.X線檢查顯示覦骼關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直性改變。3.HLA-B27陽性?！局委煼桨讣霸瓌t】1.睫狀肌麻痹劑，常用的為2%后馬托品眼膏，非常嚴(yán)重的炎癥可先用阿托品眼膏，隨后改為后馬托品眼膏，炎癥輕微時(shí)可使用短效睫狀肌麻痹劑滴眼。2.糖皮質(zhì)激素滴眼劑滴眼，通常選用0.1%地塞米松或1%醋酸潑尼松龍滴眼劑，滴眼頻度應(yīng)根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度而定。有眼后段炎癥者，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療。3.非留體消炎藥滴眼劑滴眼.可選用雙氯芬酸鈉、普南撲靈、消炎痛等滴眼劑滴眼。4.請(qǐng)風(fēng)濕病科醫(yī)生治療脊柱炎。5.出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。六、Vogt-小柳原田綜合征【概述】Vogt-小柳原田綜合征是以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、耳鳴、聽力下降、毛發(fā)變白或脫落、白瘢風(fēng)?！九R床表現(xiàn)】1.前驅(qū)癥狀頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、耳鳴、聽力下降、頭皮過敏等。2.疾病初期出現(xiàn)雙眼彌漫性脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、后極部視網(wǎng)膜水腫甚或漿液性視網(wǎng)膜脫離。3.疾病如得不到有效控制，則出現(xiàn)前葡萄膜受累的表現(xiàn)，如塵狀或羊脂狀KP、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連甚或瞳孔閉鎖。4.反復(fù)發(fā)作的肉芽腫性全葡萄膜炎，晚霞狀眼底，Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。5.脫發(fā)、毛發(fā)變白、白瘢風(fēng)、聽力下降、耳鳴。6.易發(fā)生繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.典型的眼部及全身表現(xiàn)。2.熒光素眼底血管造影顯示早期多發(fā)性細(xì)小熒光素滲漏點(diǎn)，后期染料在視網(wǎng)膜下積存。3.超聲波檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性脈絡(luò)膜增厚?！局委煼桨讣霸瓌t】1.初發(fā)患者主要使用強(qiáng)的松治療，初始劑量為1--1.2mg/（kgd），維持劑量為15--20mg/d（成人），往往需治療8--12個(gè)月。2.復(fù)發(fā)患者主要應(yīng)用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)抱素等治療，也可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。3.有眼前段炎癥者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非笛體消炎藥滴眼劑或眼膏滴眼治療。4.并發(fā)癥治療對(duì)于出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。七、Behcet病【概述】Behcet病是一種以復(fù)發(fā)性全葡萄膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累疾病，也是一種在治療上非常棘手的疾病。【臨床表現(xiàn)】1.眼部損害（1）反復(fù)發(fā)作的非肉芽腫性全葡萄膜炎，約25%的患者出現(xiàn)前房積膿。（2）視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎以及后期出現(xiàn)的視網(wǎng)膜血管閉塞（幻影血管）。（3）并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體渾濁、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)萎縮。2.口腔潰瘍呈反復(fù)發(fā)作，多發(fā)性，疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間一般為7--14天。3.皮膚損害呈多形性改變，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、瘞瘡樣皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)和皰疹（皮膚過敏反應(yīng)陽性）是此病的特征性改變。4.生殖器潰瘍?yōu)橛型葱詽儯虾罂蛇z留瘢痕。5.其他尚可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍、副睪炎等。【診斷要點(diǎn)】1.日本Behcet病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）完全型：具有反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎、多發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變和生殖器潰瘍4種主征。（2）不完全型：具有3種主征或2種主征及其他一些病變。2.國際葡萄膜炎研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（一年內(nèi)至少復(fù)發(fā)3次）。（2）下面4項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)即可確診：1）復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；2）眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管炎）；3）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期后座瘡樣結(jié)節(jié)）；4）皮膚過敏反應(yīng)陽性?！局委煼桨讣霸瓌t】1.此病不宜長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，下列3種情況可以考慮使用糖皮質(zhì)激素：（1）眼前段受累，特別是出現(xiàn)前房積膿者可給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑頻繁滴眼。（2）嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎在短期內(nèi)威脅患者視力，可短期大劑量使用。（3）與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，使用劑量一般為20--30mg。2.其他免疫抑制劑苯丁酸氮芥0.lmg/（kgd），或環(huán)抱素5mg/kg待病情穩(wěn)定后可逐漸減量。3.眼前段受累者應(yīng)給予睫狀肌麻痹劑和非笛體消炎藥滴眼治療。4.中醫(yī)中藥，應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上給予治療。5.并發(fā)性白內(nèi)障在炎癥完全控制的情況下可考慮手術(shù)治療；繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，手術(shù)治療易誘使葡萄膜炎復(fù)發(fā)，所以手術(shù)應(yīng)非常慎重。八、交感性眼炎【概述】交感性眼炎是指發(fā)生于單側(cè)眼球穿通性外傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)病時(shí)間多發(fā)生于外傷或手術(shù)后2周至2個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生于數(shù)十年后。2.可表現(xiàn)為前、中間、后和全葡萄膜炎，而以肉芽腫性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎多見。3.晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。4.少數(shù)患者有白瘢風(fēng)、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降和腦膜刺激征等全身表現(xiàn)。【診斷要點(diǎn)】1.眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史。2.雙側(cè)復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎。3.熒光素眼底血管造影可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜水平多灶性滲漏及染料積存現(xiàn)象，可伴有視乳頭染色?！局委煼桨讣霸瓌t】1.眼前段受累者可給予糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非留體消炎藥等滴眼治療。2.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素口服治療，效果不佳者應(yīng)選用或聯(lián)合其他免疫抑制劑治療。九、Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎【概述】Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎是一種以虹膜脫色素為特征的慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，90%的患者為單眼受累。主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎，玻璃體和周邊視網(wǎng)膜也可受累?！九R床表現(xiàn)】1.眼前黑影或視力下降、視物模糊。2無急性虹膜睫狀體炎的癥狀和體征。3.中等大小KP或星形KP，呈三角形分布、瞳孔區(qū)分布或角膜后彌漫分布。4.房水輕度閃輝和少量炎癥細(xì)胞。5.虹膜脫色素或萎縮。6.易出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)。7.晶狀體后囊下渾濁和眼壓升高。8.可出現(xiàn)前玻璃體內(nèi)渾濁和細(xì)胞。9.少數(shù)患者可見下方周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥病灶。【診斷要點(diǎn)】1.無急性前葡萄膜炎的癥狀和體征。2.輕度非肉芽腫性前葡萄膜炎。3.特征性KP。4.虹膜脫色素?！局委煼桨讣霸瓌t】1.此病一般不需要糖皮質(zhì)激素滴眼治療，更不需要全身治療。在前房炎癥明顯時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素和非得體消炎藥短期滴眼治療。2.此病所致的并發(fā)性白內(nèi)障，可行超聲乳化和人工晶狀體植入術(shù)，多數(shù)患者可獲得較好的治療效果。3.對(duì)于眼壓升高者應(yīng)給予降眼壓藥物治療，個(gè)別患者需行相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。十、眼弓形蟲病【概述】弓形蟲病是由剛地弓形蟲引起的一種感染性疾病，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，有眼部受累者稱為眼弓形蟲病。【臨床表現(xiàn)】1.先天性感染引起胎兒死亡或流產(chǎn)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕、腦積水、癲癇、發(fā)育遲緩、淋巴結(jié)病、皮疹、肝脾腫大等。2.獲得性感染（1）全身表現(xiàn)：淋巴結(jié)病、腦炎、腦膜炎、癲癇、精神異常、肺炎、心肌炎、肝脾腫大等。（2）眼部表現(xiàn)：典型改變?yōu)殛惻f性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病灶周圍出現(xiàn)新鮮的病灶，尚可出現(xiàn)點(diǎn)狀外層視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、中間葡萄膜炎、前葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等。【診斷要點(diǎn)】1.典型的眼部及全身表現(xiàn)。2.眼內(nèi)液抗體效價(jià)明顯高于血清抗體效價(jià)（Witmer系數(shù)大于4）對(duì)診斷有重要幫助。3.標(biāo)本涂片觀察、活組織檢查、動(dòng)物接種、組織培養(yǎng)、PCR檢測等確定病原體。【治療方案及原則】1.抗感染藥物常用藥物有乙胺喀咤、磺胺喀呢、克林霉素等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇藥物，多需聯(lián)合用藥。2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)在使用特異性抗弓形蟲藥物的基礎(chǔ)上酌情使用。3.激光治療可用于活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎及其并發(fā)癥，以及不能耐受藥物治療的孕婦患者。4.對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重玻璃體渾濁和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，可考慮行玻璃體切除術(shù)。十一、結(jié)節(jié)病【概述】結(jié)節(jié)病是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚的全身性疾病，特征性地表現(xiàn)為多器官非干酪樣壞死性肉芽腫，在眼部主要引起葡萄膜炎?！九R床表現(xiàn)】1.葡萄膜炎可表現(xiàn)為前、中間、后和全葡萄膜炎，其中以前葡萄膜炎最為常見，多為慢性肉芽腫性炎癥。2.眼瞼皮膚及結(jié)膜結(jié)節(jié)。3.淚腺增大。4.肺部典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)病，也可出現(xiàn)多種肺野改變。5.周圍淋巴結(jié)腫大。6.結(jié)節(jié)性紅斑、凍瘡樣狼瘡、斑丘疹等。7.急性關(guān)節(jié)炎和慢性非肉芽腫性滑膜炎。8.神經(jīng)系統(tǒng)受累所致的多種表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1.典型的眼部及全身表現(xiàn)。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平升高。3.Kveim試驗(yàn)陽性。4.活組織檢查可見非干酪樣壞死性肉芽腫。5.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大和多形性肺野改變。【治療方案及原則】1.糖皮質(zhì)激素根據(jù)炎癥類型選擇滴眼劑滴眼、局部應(yīng)用和全身應(yīng)用。2.其他免疫抑制劑對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不能耐受者，可選用苯丁酸氮芥、環(huán)抱素、環(huán)磷酰胺、硫嗖嚓嗆等。3.有眼前段炎癥者應(yīng)給予睫狀肌麻痹劑和非笛體消炎藥滴眼治療。十二、術(shù)后葡萄膜炎【概述】術(shù)后葡萄膜炎是指內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生的非特異性外傷性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1.內(nèi)眼術(shù)后出現(xiàn)前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞，一般持續(xù)1--2周。2.外傷性反應(yīng)重者可出現(xiàn)無菌性前房積膿，此種炎癥一般不伴有明顯的眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫。3.可伴有囊樣黃斑水腫?！驹\斷要點(diǎn)】1.術(shù)后立即發(fā)生的前葡萄膜炎。2.細(xì)菌、真菌等培養(yǎng)陰性。3.能夠排除其他原因所致者?！局委煼桨讣霸瓌t】1.糖皮質(zhì)激素滴眼劑滴眼，頻度應(yīng)根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度而定。2.睫狀肌麻痹劑滴眼。3.非南體消炎藥滴眼劑滴眼，對(duì)損傷所致的葡萄膜炎有較好的療效。4.炎癥嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素口服治療。十三、術(shù)后眼內(nèi)炎【概述】術(shù)后眼內(nèi)炎是指內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生的感染性眼內(nèi)炎癥，常發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后（超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)），也可見于其他內(nèi)眼術(shù)后?！九R床表現(xiàn)】1.急性術(shù)后眼內(nèi)炎（1）多于術(shù)后2--7天內(nèi)出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降。（2）眼瞼水腫、痙攣、下垂、結(jié)膜水腫及浸潤。（3）嚴(yán)重的前房閃輝、大量房水炎癥細(xì)胞、纖維素性滲出或前房積膿、玻璃體黃白色渾濁或其他渾濁、視網(wǎng)膜炎或壞死、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、黃斑水腫等。2.遲發(fā)型術(shù)后眼內(nèi)炎（1）多發(fā)生于術(shù)后