深靜脈穿刺的護理

深靜脈的護理

thenursingofcentralvenouscatheterization1整理ppt定義是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以到達靜脈滴注的目的。2整理ppt適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物〔如化療藥〕需要使用壓力泵或加壓輸液〔如輸液泵〕需要反復(fù)輸入血液制品〔如全血、血小板等〕。需長期輸液治療需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、各種緊急搶救如休克CPR各類大而復(fù)雜手術(shù)經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器3整理ppt相對禁忌癥己知或疑心與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象病人身體條件不能承受插管操作者或疑心病人對導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史既往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者〔凝血障礙、免疫抑制者慎用〕胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患明顯肺氣腫凝血機制障礙極度衰竭病人

4整理ppt穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。5整理ppt各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內(nèi)靜脈心導(dǎo)管首選入路便于護理首選導(dǎo)入心導(dǎo)管誤傷動脈后有窒息危險需用導(dǎo)引工具體位要求高，先選右側(cè)鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復(fù)穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術(shù)要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風(fēng)險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用6整理ppt穿刺前準備遵照醫(yī)囑，穿刺前進行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協(xié)助患者按穿刺要求正確臥位。準備用物：無菌貼膜、皮切包、Arrow中心靜脈穿刺包、10ml注射器、肝素鹽水、生理鹽水、輸液器/常規(guī)消毒用品、肝素帽或可來福接頭、止血帶、無菌手套、2%利多卡因接可來福前先排氣，連接時使螺旋口吻合即可，勿用力過大，防止損傷連接器，致使出現(xiàn)裂縫，導(dǎo)管堵塞7整理ppt穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣〔導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm〕8整理ppt穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側(cè)乳頭〔導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm)9整理ppt穿刺部位經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5~1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺〔導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm〕10整理ppt穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35~400角穿刺。(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm)11整理ppt穿刺部位股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點〔導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm〕12整理ppt暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲操作要點13整理ppt護理觀察導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導(dǎo)管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)體溫有無變化〔體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征〕液體輸入狀況導(dǎo)管有無脫出14整理ppt護理記錄在深靜脈護理記錄單中詳細記錄導(dǎo)管的型號，留置時間和導(dǎo)管插入的深度，以及外露長度，留置的部位每次換敷貼后在敷貼上注明換藥日期，這樣便于動態(tài)觀察導(dǎo)管護理的情況15整理ppt護理

預(yù)防感染：置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術(shù)者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；②操作者技術(shù)要熟練，防止反復(fù)穿插，減少感染幾率。置管后：①保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并每周一、四更換3M貼膜〔換膜時應(yīng)壓住導(dǎo)管固定翼，向近心端方向撕，防止拉出導(dǎo)管?！?，如穿刺點有滲出，應(yīng)及時更換無菌貼膜，確保穿刺點干潔，用無菌貼膜應(yīng)與皮膚緊貼不留空隙；16整理ppt護理

置管后：②連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；③防止輸液器與可來福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；對有意識障礙或煩躁不安的患者，應(yīng)用約束帶約束，防止拔管；協(xié)助病人翻身時，應(yīng)先妥善固定好輸液裝置，防止輸液器與可來福脫離，浸濕床單位，一旦別離，應(yīng)嚴格消毒，重新更換輸液裝置；④如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導(dǎo)管脫出較長，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時重新穿刺置管；17整理ppt護理

置管后：⑤股靜脈置管后應(yīng)加強會陰部護理，留置尿管的病人，導(dǎo)尿管應(yīng)放在對側(cè)肢體下；⑥注意觀察穿刺處有無紅腫；⑦輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染；⑧嚴密觀察生命體征的變化，病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與留置導(dǎo)管有關(guān)，及時拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。18整理ppt護理

防止導(dǎo)管堵塞：確保導(dǎo)管通暢：輸液前后以及每班交班都應(yīng)用肝素鹽水沖管，并抽回血，測量導(dǎo)管外露長度，并與護理記錄單中記錄內(nèi)容對照，評估導(dǎo)管有無脫出加強護理巡視：輸液時，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時處理，防止導(dǎo)管堵塞19整理ppt護理

防止導(dǎo)管堵塞：對于輸注高滲性或粘滯度高的液體〔如脂肪乳、血制品等〕，應(yīng)及時用肝素鹽水沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞屢次采集血樣后，應(yīng)充分沖管，防止血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞，因?qū)Ч芘c可來福接頭連接，可來福本身為正壓，封管后血液不宜回流入導(dǎo)管內(nèi)，可防止導(dǎo)管堵塞20整理ppt護理

封管方法：正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液3~5ml，緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強21整理ppt護理

預(yù)防栓塞：①假設(shè)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；②拔針管時，先推注肝素鹽水，再拔針管，防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落，形成栓塞，拔針管后應(yīng)測量導(dǎo)管的長度，檢查是否與置管前一致。22整理ppt護理

導(dǎo)管留置時間：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。導(dǎo)管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)。假設(shè)置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，假設(shè)有細菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。23整理ppt護理

拔管的護理做好解釋工作，以取得配合，對小兒及躁動者由兩人操作，常規(guī)局部消毒后剪除縫線，用無菌紗布壓在穿刺點上，輕柔地拔出導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性，防止導(dǎo)管折斷形成管塞。無滲血后用膠布固定，嚴密包扎24小時，必要時加壓包扎，并經(jīng)常查看有無滲血及皮下氣腫。24整理ppt并發(fā)癥氣胸、血胸。其常因操作不當(dāng)損傷胸膜或血管壁后引起，病人常出現(xiàn)呼吸困難，氣急，血氧飽和度下降，不能側(cè)臥，局部疼痛較重。護士應(yīng)密切觀察病情，床旁監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，必要時X線攝片，行胸腔閉式引流。穿刺部位的血腫和滲血。局部血腫是由于刺破動脈所致，刺破動脈多發(fā)生在頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺時。一旦刺傷動脈，應(yīng)立即拔針，壓迫局部5-10分鐘。注意勿壓迫頸動脈竇。以免發(fā)生意外。傷口滲血多發(fā)生在