耳鼻咽喉頭頸外科學28慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurative

otitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥，常合并存在慢性乳突炎。臨床上以耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥。一、病因1、急性化膿性中耳炎未治療或治療不當。2、鼻、咽部存在慢性病灶。3、致病菌：多為變形桿菌、綠膿桿菌等。

二、病理分型1、單純型：最多見。病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成。2、骨瘍型：病變超出粘膜組織，不僅可有聽小骨壞死，并有鼓室之骨壁、鼓環(huán)或鼓竇骨質破壞。3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積中團塊，非真性腫瘤。膽脂瘤對周圍骨質的直接壓迫，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多中酶和前列腺素等物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞。

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性：如膿量過少或穿孔出為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質粘液性或粘膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內、外并發(fā)癥常引起顱內、外并發(fā)癥治療原則非手術治療肉芽或息肉刮除術及局部滴藥，無效者手術治療手術治療

四、治療治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流以及恢復聽功能。

1、病因治療：

積極治療上呼吸道的病灶性疾病。

2、局部治療：

包括藥物治療和手術治療。根據(jù)不同類型的病變，采用不同的治療方法。

（1）單純型：

以局部用藥為主。

a、流膿停止、耳內完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修補術。急性發(fā)作時全身應用抗生素。

b、鼓室粘膜充血水腫，有膿或粘膿時：用抗生素水溶液滴耳如安利滴耳液點耳tid

c、對粘膜炎癥逐漸消退，膿液減少：可用酒精或甘油制劑如4%硼酸酒精點耳tid

（2）骨瘍型：

a、引流通暢者：以局部用藥為主，注意定期復查

b、中鼓室肉芽：

10%~20%硝酸銀燒灼肉芽較大、燒灼無效者：刮匙刮除中耳息肉：圈套器摘除

c、引流不暢或疑有并發(fā)癥者：行乳突手術