心臟驟停與復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因心源性猝死占80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊心臟驟停的判斷心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—ECG心室顫動，心室停搏，

電-機械分離循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，

心音消失意識喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷

正常心電圖普通心電圖檢查是一項通過安放在人體四肢和胸前的電極、導(dǎo)線同心電圖機連接，采集心臟電活動信號，記錄下曲線圖形的診斷技術(shù)。心電圖分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，其圖形主要包括：P波、P-R間期、QRS波、ST段、T波、Q-T間期，代表了心臟收縮和舒張的不同階段，波形的寬窄、高低、頻率、形態(tài)各有正常的范圍，其中部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常波型或數(shù)據(jù)超過正常范圍的心電圖為異常心電圖。心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：標準導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL胸導(dǎo)聯(lián)：V1-V6

P波時間<0.12S振幅：肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.2mvPR間期：0.12-0.20sQRS波群時間：0.06-0.1s心電軸它指的是由心臟除極所產(chǎn)生的電向量的綜合方向。正常心電軸位于－30度～＋90度。＋90度～＋180度為右偏，－30度～－90度為左偏。電軸左偏常見于左心室肥大，電軸右偏常見于右心室肥大。一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏（尖對尖向右偏，口對口向左走）心室顫動波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。無脈性電活動(電-機分離)

心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出脈搏和血壓。心室停搏

竇房結(jié)和（或）房室功能異常時，次級自律細胞不能承擔(dān)心臟的起搏功能。

心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)呼吸停止—意識喪失斷續(xù)樣呼吸停止全身發(fā)紺瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者出現(xiàn)心臟驟停的判斷心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。神志突然喪失、大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。心臟驟停的處理初級心肺復(fù)蘇

開通氣道

人工呼吸

人工胸外按壓高級心肺復(fù)蘇

通氣與供氧

電除顫、復(fù)蘇與起搏治療

藥物治療開通氣道——仰頭抬頦人工呼吸人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口-口呼吸對口-鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口-面罩呼吸胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30：2胸外按壓有效指標大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮小；知覺,反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。胸外按壓的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。胸外按壓常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.高級生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加腎上腺素(首選)利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量阿托品

適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。

心肌梗塞時慎重使用

劑量：

心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復(fù)

心動過緩：0.5～1.0mg靜注

總量0.04mg/kg多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克碳酸氫鈉

最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定

一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1．0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血氣分析指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量?！皩幩嵛饓A”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。CPR10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療劑量：2～10μg/分靜滴胺碘酮適應(yīng)癥：

除顫后的室顫/室速

血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬QRS心動過速

控制快速房顫、房撲、房速的室率

特別適用于有心功能受損的病人胺碘酮

促心律失常作用少

負荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注

維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分

每日總量可達2g

主要副作用是低血壓和心動過緩終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。終止心肺復(fù)蘇的指征(2)

CPR已歷時1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在

心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止

在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已>15min持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血氣分析PHPO2PCO2防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染

小結(jié)心肺腦復(fù)蘇的基本程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢查有無