球后視神經(jīng)炎病例討論

球后視神經(jīng)炎病例討論三病區(qū)2015.8.20討論目的通過一例球后視神經(jīng)炎炎患者治療理，了解球后視神經(jīng)炎患者的相關(guān)知識及護(hù)理.提高護(hù)士的基本專業(yè)知識，保證護(hù)理安全及質(zhì)量球后視神經(jīng)炎?能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)，引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。病例簡介患者邵澤娟性別女年齡41歲診斷球后視神經(jīng)炎/os入院時(shí)間2015年8月15日病例匯報(bào)患者，41床，邵澤娟，43歲，女性，因“左眼突然視物不見1天”來我院就診門診以“球后視神經(jīng)炎OS”于8月15日入院。遵醫(yī)囑給予1.全身糖皮質(zhì)激素減輕視神經(jīng)炎癥反應(yīng)；2、視神經(jīng)保護(hù)治療：注射用鼠神經(jīng)因子、甲鈷胺入液靜滴、維生素B1、曲克蘆丁片。3、改善視網(wǎng)膜微循環(huán)治療：銀杏葉提取物注射液、能量合劑入液靜滴?；颊哂?015年8月24日出院，治療無明顯效果，患者及家屬表示理解。病例簡介入院查體:測T36.5℃P72次/分R18次/分鐘BP100/70mmHg患者步行入病房，神智清醒，全身一般情況可。專科檢查視力右眼

HM/BE左眼

FC/30cm，眼壓

OUTn,右外眼正常，瞼球結(jié)膜無充血，角膜清亮，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm大小，反應(yīng)遲鈍，RAPD（+），晶狀體透明，視盤邊界清，色蒼白，黃斑中心凹反光不清，視網(wǎng)膜在位。左外眼正常，瞼球結(jié)膜無充血，角膜清亮，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm大小，反應(yīng)遲鈍，RAPD（+），晶狀體透明，視盤邊界清，色淡，黃斑中心凹反光不清，視網(wǎng)膜在位診療計(jì)劃1.完善心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大生化等檢查。2.予改善循環(huán)藥物及視神經(jīng)支持營養(yǎng)治療

3.予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。

問題球后視神經(jīng)炎的發(fā)病因素球后視神經(jīng)炎的表現(xiàn)球后視神經(jīng)炎的治療針對此病人，護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)目前病人最主要的護(hù)理問題有哪些如何對病人實(shí)施健康宣教球后視神經(jīng)炎的發(fā)病因素局部病灶感染1.眼內(nèi)炎癥:常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎.葡萄膜炎和交感性眼炎,均可向視盤蔓延.2.眼眶炎癥:眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎.3.鄰近組織炎癥:如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎.4.病灶感染:如扁桃體炎可引起.球后視神經(jīng)炎的發(fā)病因素全身傳染性疾病:常見于病毒感染和細(xì)菌感染.代謝障礙和中毒:前者如糖尿病.惡性貧血.維生素缺乏.后者如煙.酒和一些藥物.也有些患者可見于多發(fā)性硬化.臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病變類型不同，可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退，甚至無光感。多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反映存在，RAPD（+）。診斷根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。色覺檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺障礙視覺電生理：FVEP潛伏期延長和振幅減少治療首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程。首先給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)及活血化瘀藥物。治療1、針對全身病治療，需嚴(yán)格控制血壓、血糖；2、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解視乳頭水腫，使用糖皮質(zhì)激素，可能出現(xiàn)的副作用如下：Cushing綜合征、高血壓、糖尿病、潰瘍病、滿月臉、性格變化等，眼部副作用有激素性青光眼、白內(nèi)障。應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量，不可自行停藥以防病情反跳加重甚至致盲；3、復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射緩解血管痙攣，靜脈滴注銀杏達(dá)莫擴(kuò)張微循環(huán)增加供血量；4、視神經(jīng)保護(hù)治療：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、甲鈷胺、維生素B1。護(hù)理目標(biāo)給予患者藥物治療,使視力逐步提高直至恢復(fù)發(fā)病前狀況.目前患者存在的護(hù)理問題1.心理問題；2.安全問題；3.病情隨時(shí)發(fā)生變化；4.自我形象紊亂問題；5.如何更好的做好健康指導(dǎo)。護(hù)理措施該患者發(fā)病急、視力差。在于患者進(jìn)行交流的過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮現(xiàn)象，許多患者擔(dān)心自己的視力不能恢復(fù)，產(chǎn)生自卑、疑慮的心理，感覺自己的存在沒有價(jià)值，對自己的前途喪失信心。若患者長期處于此狀態(tài)，可引起機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而影響免疫系統(tǒng)的功能，最終干擾疾病恢復(fù)。具體的護(hù)理措施是這樣的。日常工作中，對待患者要熱心，盡可能了解患者的一般情況，針對患者的性格特點(diǎn)采取相應(yīng)的交流方式，與患者加強(qiáng)溝通，消除患者陌生感；主動(dòng)了解和觀察患者的各種生活需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需要。了解患者的家庭成員情況，鼓勵(lì)家屬及朋友多與患者溝通交流，消除患者焦慮不安的情緒，幫助患者共度難關(guān)。鼓勵(lì)患者提出相關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)疾病的基本知識、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對預(yù)后的擔(dān)憂，并列舉一些成功的病例，激勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理健康教育內(nèi)容指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：本病常發(fā)病突然，視力下降明顯，對患者日常工作生活造成影響，并產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)做好心理護(hù)理，介紹病情及預(yù)后，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，飲食合理搭配，保證營養(yǎng)、禁煙及少量飲酒，禁食辣椒、濃茶、咖啡。3、治療原發(fā)病4、按時(shí)按量用藥，不能擅自停藥、改藥，了解藥物的作用與副作用，出現(xiàn)不適及時(shí)請示醫(yī)生5、注意用眼衛(wèi)生，讀書、寫字、看電視不宜時(shí)間過長，確保眼睛充分休息糖皮質(zhì)激素相關(guān)知識短效激素(可的松、氫化可的松等):對HPA的危害較輕,但其抗炎效力弱,作用時(shí)間短,臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。中效激素

(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍):最常用長效激素(地塞米松、倍他米松):抗炎效力強(qiáng),作用時(shí)間長,但對HPA的抑制較嚴(yán)重,適宜于長療程的用藥,只可作為臨時(shí)性用藥。激素減量方法原則：先快后慢、先大后小沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d初始治療劑量為60mg/d可直接減量至40mg/d,然后每1~2周減原劑量的10%或5mg,當(dāng)劑量<7.5mg/d后可維持相對時(shí)間長一些,小劑量激素治療不良反應(yīng)少可長期維持使用。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí),減藥暫時(shí)停止,甚至可以反跳到前一個(gè)劑量,以后減藥要更加緩慢不良反應(yīng)及預(yù)防消化性潰瘍原因：胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過多，對策：加用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)藥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)原因：物質(zhì)代謝紊亂和水鹽代謝紊亂表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痊瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等,對策：這些癥狀一般停藥后可自行消失。必要時(shí)需加用抗高血壓、抗糖尿病的藥物治療,低鹽、低糖、高蛋白飲食、服用氯化鉀對于高血壓、動(dòng)脈硬化、水腫、心腎功能不全及糖尿病患者,應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素。骨質(zhì)疏松原因：由于糖皮質(zhì)激素抑制成骨作用及腸道對鈣離子的吸收,且它可以促進(jìn)甲狀旁腺的分泌,加強(qiáng)了破骨作用對策：需定期進(jìn)行脊椎骨的放射檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松的跡象,應(yīng)停藥。放射性檢查的異常往往表示骨的病變已相當(dāng)嚴(yán)重,所以近年來主張?jiān)陂L期用藥以前和用藥中反復(fù)檢查患者的骨密度,一旦發(fā)現(xiàn)異常,即可早期給予處理。生長遲緩

多數(shù)兒童,在使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素(如潑尼松1mg/kg/d)治療后,立即停止長高,停用激素后才恢復(fù)生長。對于兒童患者,需要注意避免過分使用激素,而應(yīng)以免疫抑制藥、激素助減藥等替代,以縮短激素療程。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體防御機(jī)能,故長期應(yīng)用可誘發(fā)細(xì)菌感染和真菌感