臨床醫(yī)學(xué)-耳鼻喉專業(yè)-鼻出血的診斷與治療

第十節(jié)鼻出血鼻出血

（epistaxis）概述：多局部少全身；多單側(cè)、少雙側(cè)；多間歇少持續(xù)；多位于利特氏區(qū)的出血，少數(shù)為鼻后部或其它部位的出血；多少量，少大量。第十節(jié)鼻出血二、病因：局部因素全身因素分為第十節(jié)鼻出血1．局部病因(1)鼻外傷或醫(yī)源性損傷(2)鼻腔及鼻竇炎癥(3)鼻中隔病變(4)腫瘤(5)鼻腔異物(6)現(xiàn)較多學(xué)者認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的鼻出血與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第十節(jié)鼻出血2．全身病因凡引起血壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。(1)心血管疾病高血壓、動(dòng)脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭等。(2)血液病血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。第十節(jié)鼻出血(3)某些急性發(fā)傳染病流感、出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。(4)肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血板的異常，風(fēng)濕熱患兒常有鼻出血癥狀。(5)中毒接觸某些化學(xué)物質(zhì)如磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少。(6)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。第十節(jié)鼻出血治療：鼻出血量大時(shí)，本病屬急診。患者多情緒緊張，首先應(yīng)予以安慰，使之平靜。詢問病史時(shí)，要明確哪側(cè)鼻腔出血、出血量，可能的誘因。1．一般處理安撫病人平靜，可取坐位或半臥位，疑有休克者，宜平臥位。囑患者勿咽下血液，以免刺激胃腸道引起嘔吐。2．常用止血方法首先要明確出血部位，采用不同的止血方法。第十節(jié)鼻出血(1)簡(jiǎn)易止血法鼻易出血區(qū)出血時(shí)可壓迫雙側(cè)鼻翼至鼻中隔前下方出血點(diǎn)。同時(shí)冰敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。也可用含腎上腺素棉片暫時(shí)性止血或用帶負(fù)壓的吸管清理血凝塊，以便尋找出血點(diǎn)。(2)燒灼法對(duì)于有明確出血點(diǎn)，可使用燒灼法處理出血部位。如硝酸銀或三氯醋酸局部止血、電凝局部止血等，使用時(shí)要盡量避免燒灼過度?，F(xiàn)臨床多使用微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，燒灼范圍、深度易于掌握，與鼻內(nèi)窺鏡結(jié)合，臨床止血效果較好。第十節(jié)鼻出血(3)填塞法對(duì)于出血點(diǎn)難以確定、出血較多或劇烈者，燒灼法治療無效或無相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法新型材料膨脹海綿、氣囊或水囊鼻腔堵塞止血，此法病人痛苦較小。第十節(jié)鼻出血(4)血管結(jié)扎法上述治療無效者，可選擇相應(yīng)供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)。中鼻甲下緣水平面以下出血者可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動(dòng)脈，鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動(dòng)脈。對(duì)于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。3．全身治療