運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)

第十二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)第一節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1精選課件病例1：骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻

女，68歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛十余年，漸漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻〔羅圈腿〕。不能上下樓，嚴(yán)重影響生活。術(shù)前各種體位：2精選課件

術(shù)前X片：

3精選課件手術(shù)前后比照〔正〕

4精選課件手術(shù)前后比照〔側(cè)〕5精選課件手術(shù)前后比照

6精選課件病例2：骨性關(guān)節(jié)炎〔髖關(guān)節(jié)〕

曹某，男，27歲，右側(cè)髖關(guān)節(jié)原有過(guò)急性感染，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正蛙位片示：頭臼破壞，有多個(gè)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛較重。

7精選課件

術(shù)后一年半正蛙位片示：關(guān)節(jié)間隙重現(xiàn)，囊變消失，骨密度增高均勻較術(shù)前明顯改變。功能恢復(fù)滿(mǎn)意。8精選課件一、概述

〔一〕概念骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至功能喪失。9精選課件

〔二〕發(fā)病情況在人群各種關(guān)節(jié)炎癥中以骨關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人〔≥40歲〕，女性多于男性。尤其是老年的骨關(guān)節(jié)炎已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。隨著人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，在20世紀(jì)內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加。60歲以上的人口中，50%人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床病癥，75歲以上人口中，80%以上有骨關(guān)節(jié)炎病癥。骨關(guān)節(jié)炎可造成病人肢體殘廢、疼痛而致生活質(zhì)量下降，其所需用的醫(yī)療費(fèi)用巨大，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響。因此，早期診斷與早期康復(fù)治療對(duì)防止骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義。10精選課件

〔三〕病因病理病因分類(lèi)1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，病人沒(méi)有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形的病史，無(wú)遺傳缺陷，無(wú)全身代謝及內(nèi)分泌異常多見(jiàn)于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎①關(guān)節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足；②創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死；④關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良；⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛等；⑥醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素，可引起關(guān)節(jié)軟骨病變等。

11精選課件〔三〕病因病理病理

骨關(guān)節(jié)炎最早的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生變性、軟化、彈性喪失、碎裂和脫落，造成軟骨下骨裸露．繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)∪獾母淖?，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。后期軟骨內(nèi)骨化形成關(guān)節(jié)邊緣的骨贅使關(guān)節(jié)腔變窄、骨端變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。12精選課件骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。13精選課件〔四〕臨床表現(xiàn)

疼痛是主要病癥，開(kāi)始時(shí)為鈍痛，以后逐步加重；晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置過(guò)久后疼痛明顯；靜止時(shí)疼痛，稍加活動(dòng)后疼痛反而減輕，稱(chēng)為“休息痛〞。如果活動(dòng)過(guò)多，因關(guān)節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛。疼痛還與氣候有關(guān)。關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別是晨起或休息后，關(guān)節(jié)有僵硬感〔≤30分鐘〕，活動(dòng)后可逐漸緩解。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，有時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。x線片顯示〔負(fù)重位〕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贊形成，軟骨下骨硬化和有囊腔形成。到后期，骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)明顯增生。14精選課件

二、康復(fù)評(píng)定

1．疼痛的評(píng)定可采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，對(duì)治療前后的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)之一，通過(guò)ROM測(cè)定可了解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度?？衫猛ㄓ昧拷瞧骰蚍奖P(pán)量角器進(jìn)行測(cè)定。

15精選課件二、康復(fù)評(píng)定

3．肌力測(cè)定骨關(guān)節(jié)炎患者因肢體運(yùn)動(dòng)減少，可致廢用性肌萎縮，肌力減弱。肌力測(cè)定可反映患肢肌肉的狀態(tài)。常用的測(cè)定方法為徒手肌力檢查法和等速肌力測(cè)試法。其中等速肌力測(cè)試儀可定量評(píng)定肌肉功能，有助于判斷肌力減退的程度和康復(fù)治療的療效。4．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者常影響其日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)進(jìn)行ADI評(píng)定，以了解患者日常生活活動(dòng)能力水平。16精選課件三、康復(fù)治療

1．康復(fù)治療目標(biāo)①緩解關(guān)節(jié)疼痛；②減輕關(guān)節(jié)腫脹；③保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；④增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；⑤矯正關(guān)節(jié)畸形。2．康復(fù)治療方法(1)一般治療：注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止過(guò)度活動(dòng)或損傷；急性期，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。

17精選課件三、康復(fù)治療(2)運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，可減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)療法可通過(guò)醫(yī)療體操或利用各種康復(fù)器械進(jìn)行：①關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以保進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，減輕滑膜炎癥，防止關(guān)節(jié)僵硬?？蛇M(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩、肘、腕等關(guān)節(jié)常采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式。下肢宜采取坐位或臥位進(jìn)行訓(xùn)練，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。如關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯，可利用康復(fù)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)訓(xùn)練；必要時(shí)可做恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的功能牽引治療。18精選課件三、康復(fù)治療②肌力訓(xùn)練：常用的肌力訓(xùn)練方法包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練。以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主。③有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，有利于緩解骨關(guān)節(jié)炎的病癥。有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、散步、太極拳、園藝以及輕松的舞蹈等。注意：運(yùn)動(dòng)不要過(guò)度，以免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷使病癥加重，甚至使骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。19精選課件三、康復(fù)治療(3)物理治療可采用熱療法，如蠟療法或紅外線療法等，具有鎮(zhèn)痛、消腫作用；亦可應(yīng)用高頻電療法，如短波、超短波、微波療法，具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)的作用。(4)藥物治療合理的藥物治療可以減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，延緩病情的開(kāi)展。目前常用的藥物包括以下幾類(lèi)：20精選課件三、康復(fù)治療①非類(lèi)固醇抗炎藥物(NSAID)：具有消炎、止痛作用，是骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物。臨床常用藥物包括：莫比可、萬(wàn)絡(luò)、西樂(lè)葆、諾福丁等。②補(bǔ)充氨基葡萄糖藥物；維骨力的活性成分是氨基單糖—硫酸氨基葡萄糖，它能刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常的蛋白多糖．具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、防止骨關(guān)節(jié)炎的開(kāi)展、緩解關(guān)節(jié)疼痛等作用。21精選課件三、康復(fù)治療⑦透明質(zhì)酸：將透明質(zhì)酸注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明質(zhì)酸濃度，在關(guān)節(jié)軟骨的外表形成保護(hù)層，重新恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障；同時(shí)透明質(zhì)酸可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦疼痛。臨床上常選用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)4~5周為1療程，療效一般可持續(xù)半年至1年。22精選課件三、康復(fù)治療(5)推拿按摩緩解疼痛和肌痙攣，改善血液循環(huán)。(6)矯形器的應(yīng)用對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者可利用各種矯形器進(jìn)行輔助治療，如關(guān)節(jié)支持用具、夾板、手杖、助行器、支架及輪椅等。矯形器的應(yīng)用可預(yù)防、矯正由于骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能，減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷等，從而減慢關(guān)節(jié)畸形的開(kāi)展。(7)手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，影響生活自理時(shí)，可采用手術(shù)治療。如膝內(nèi)翻畸形可行脛骨上端高位截骨術(shù)；根據(jù)患者年齡、職業(yè)及生活習(xí)慣等選用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練。23精選課件三、康復(fù)治療24精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)一、概述1.概念運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是指由于從事體育運(yùn)動(dòng)所致的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的急性或慢性損傷。損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以維護(hù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，預(yù)防再損傷，從而使受傷者盡快恢復(fù)參加訓(xùn)練和比賽的能力。2.致傷原因〔1〕缺乏有關(guān)運(yùn)動(dòng)傷病的知識(shí)?！?〕身體素質(zhì)較差：肌肉力量缺乏、柔韌性不好、協(xié)調(diào)性差等均易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。〔3〕技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤：因違反身體結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的生物力學(xué)原理或運(yùn)動(dòng)學(xué)效率，可導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生?！?〕鍛煉方案安排不當(dāng)：準(zhǔn)備活動(dòng)缺乏或過(guò)猛、機(jī)體負(fù)荷量過(guò)大、局部疲勞的積累等均易引起損傷。〔5〕缺乏保護(hù)：保護(hù)用具、他人保護(hù)及自我保護(hù)方面做得不好，在對(duì)抗及有高難度動(dòng)作的工程運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)損傷。25精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)3.臨床分期一期：急性期或固定期，一般為傷后2~3周，此期的處理原那么主要是止血、消除腫脹；二期：恢復(fù)期或固定撤除期，為傷后4周~3個(gè)月，處理原那么主要是消除炎癥及瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。注意：急性期的止血和消除腫脹對(duì)于防止恢復(fù)期的肌肉無(wú)力、瘢痕形成有著重要的意義。4.康復(fù)問(wèn)題〔1〕出血：損傷部位及程度不同，出血量不等。出血容易形成血腫、關(guān)節(jié)積血，后期易產(chǎn)生組織纖維化而引起粘連?！?〕腫脹和疼痛：損傷可致局部軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，充血腫脹，加之出血，產(chǎn)生腫痛病癥。26精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)〔3〕瘢痕與粘連：血腫機(jī)化產(chǎn)生纖維性粘連，導(dǎo)致瘢痕增生，引起組織間運(yùn)動(dòng)功能不良。關(guān)節(jié)積血多者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連?！?〕肌萎縮：制動(dòng)、患肢固定、長(zhǎng)期臥床均不可防止地產(chǎn)生失用性肌萎縮。制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，失用性肌萎縮越明顯。〔5〕關(guān)節(jié)攣縮：損傷后的固定制動(dòng)，?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織的攣縮。〔6〕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降：產(chǎn)生關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降的原因主要有肌肉力量不均衡、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退等。27精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)〔7〕運(yùn)動(dòng)能力減退：傷后由于疼痛、制動(dòng)，可使肢體力量、肌張力、心肺功能減退。訓(xùn)練狀態(tài)減弱，原來(lái)經(jīng)過(guò)常年訓(xùn)練建立的條件反射下降，此時(shí)易引起創(chuàng)傷的再次發(fā)生?！?〕停訓(xùn)綜合征：長(zhǎng)期系統(tǒng)訓(xùn)練的運(yùn)發(fā)動(dòng)，由于傷后突然臥床休息，常發(fā)生全身各系統(tǒng)的功能紊亂，如出現(xiàn)失眠、焦慮、腹瀉、食欲減退、心律失常等病癥。28精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)二、康復(fù)評(píng)定1、臨床病癥、體征的評(píng)定〔1〕了解疼痛的性質(zhì)和程度，判斷損傷的組織與性質(zhì)；〔2〕尋找壓痛點(diǎn)明確病變的部位；〔3〕通過(guò)局部腫脹或畸形程度的檢查，以及有關(guān)的運(yùn)動(dòng)測(cè)試如關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試、神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等，判斷局部損傷的程度。2、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定發(fā)生在肢體或脊柱的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，由于疼痛、腫脹大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，應(yīng)通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍確定、肌力測(cè)定和神經(jīng)功能評(píng)定等查明運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)。29精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)三、康復(fù)治療〔一〕康復(fù)方案1.急性期康復(fù)方案

〔1〕控制出血及水腫：

冷敷、加壓包扎、制動(dòng)〔使用相應(yīng)的支具〕和抬高患肢。

〔2〕早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

患肢近端和遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量保持各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。病情許可，對(duì)損傷關(guān)節(jié)可行持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)的恢復(fù)。必要時(shí)可對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

〔3〕肌力訓(xùn)練：

對(duì)患肢肌肉進(jìn)行靜力練習(xí)〔一般在無(wú)明顯疼痛的情況下進(jìn)行〕，同時(shí)根據(jù)病情可給予電刺激等物理治療，以預(yù)防失用性肌萎縮。

30精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)2.恢復(fù)期康復(fù)方案

〔1〕肌力訓(xùn)練：

進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行適量的肌肉耐力訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

〔2〕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及粘連組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)，可給予紅外線、音頻、蠟療及超聲波等物理治療。

〔3〕日常生活實(shí)用功能和訓(xùn)練工程的練習(xí)：

肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到一定程度時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的日常實(shí)用功能和專(zhuān)業(yè)運(yùn)發(fā)動(dòng)訓(xùn)練根底工程練習(xí)。如：上肢可進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、打字、熱身運(yùn)動(dòng)、使用各種根底訓(xùn)練器材和衣、食、住、行中各種日常生活動(dòng)作；下肢可進(jìn)行移動(dòng)、站立行走、上下樓梯、騎自行車(chē)等；專(zhuān)業(yè)運(yùn)發(fā)動(dòng)訓(xùn)練工程練習(xí)如跑跳、旋轉(zhuǎn)、投擲等。31精選課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)〔二〕康復(fù)治療措施1.急性損傷的早期處理實(shí)施PRICE常規(guī)(教材123頁(yè))2.物理治療〔1〕運(yùn)動(dòng)療法：主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)肌力練習(xí)牽伸練習(xí)〔2〕物理因子治療：幫助止痛、消腫、分解粘連軟化瘢痕3.局部封閉治療用于慢性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷4.藥物治療用非甾體抗炎藥以消除疼痛、減輕炎癥〔阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛〕5.按摩治療：促進(jìn)炎癥吸收、減輕水腫32精選課件33精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)一概述〔一〕概念截肢是指當(dāng)疾病或損傷造成肢體失去生命狀態(tài)時(shí)，為了考慮全身的健康狀況，由醫(yī)務(wù)人員施行截去該病變肢體的手術(shù)。但由于突然失去局部肢體，造成了終生殘疾，往往給病人的心理、生理和社會(huì)適應(yīng)各個(gè)方面都帶來(lái)不良影響。據(jù)1987年抽樣調(diào)查，我國(guó)有757萬(wàn)肢體殘疾患者。因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，安裝假肢，不僅關(guān)系到患者本人的生活質(zhì)量，還具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)效益。34精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)〔二〕截肢的適應(yīng)證1.外傷性截肢在我國(guó)因外傷而截肢者占截肢原因的首位。只有當(dāng)外傷肢體確實(shí)無(wú)法修復(fù)存活；或者存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響，并且還不如截肢后安裝假肢的功能好時(shí)，才是截肢手術(shù)的適應(yīng)證。2.腫瘤截肢對(duì)某些就診較晚，腫瘤侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能采取保肢手術(shù)，或由于腫瘤造成肢體無(wú)功能者。35精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)3.血管病性截肢此類(lèi)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在美國(guó)已占截肢原因的首位。例如：阻塞性動(dòng)脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、血液高凝狀態(tài)血栓形成等阻塞血管所致肢體壞死。4.糖尿病性截肢糖尿病性的血管病變使足的血運(yùn)障礙，糖尿病性的周?chē)窠?jīng)病變使足的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死?！裁绹?guó)從1988到1992年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明，在美國(guó)每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％〕。36精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)5.先天性畸形截肢對(duì)肢體先天性畸形在嬰兒或幼兒期進(jìn)行一局部成全部肢體切除可能是適應(yīng)證，外科醫(yī)師應(yīng)對(duì)異常肢體的開(kāi)展變化作出大致的判斷，只有當(dāng)手術(shù)后假肢應(yīng)用會(huì)使總體功能得到改善才是截肢的適應(yīng)證。6.感染性截肢肢體嚴(yán)重感染威脅患者生命或因感染久治不愈而肢體功能?chē)?yán)重障礙。7.神經(jīng)性疾病截肢如脊髓栓系綜合征，造成下肢神經(jīng)局部麻痹，足逐漸發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，足皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，促使足外側(cè)負(fù)重部位破潰形成潰瘍，經(jīng)久不愈，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響，這時(shí)就需要截肢，8.燒傷、凍傷后肢體壞死截肢37精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)〔三〕現(xiàn)代康復(fù)的觀點(diǎn)1.截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的。2.接受腔由傳統(tǒng)的開(kāi)放式改為全面接觸重點(diǎn)承重式。3.提倡術(shù)后立即安裝術(shù)后即裝假肢，使患者早期下地行走，從而得到最快速度和最大限度的康復(fù)。38精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)〔四〕假肢分類(lèi)假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的局部功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢只能代償人手的兩三種根本功能。1.上肢假肢機(jī)械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等根本動(dòng)作外部動(dòng)力手:有電動(dòng)手氣動(dòng)手工具手裝飾手39精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)2.下肢假肢踝部假肢:半足,賽姆假肢小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式大腿假肢(坐骨結(jié)節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形)40精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)假肢的主要構(gòu)成：上肢假肢由接受腔、支持部、鉸鏈(肩、肘、手)、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶等構(gòu)成。下肢值肢由接受腔、支持部、鉸鏈(髖、膝、足)、足部、懸吊裝置等構(gòu)成41精選課件

42精選課件43精選課件假半腳：用于足大趾截除，或全部足趾截除，或歷骨截肢，或歷財(cái)關(guān)節(jié)離斷或財(cái)骨部截膠的患者。

44精選課件賽姆假肢：用于賽姆截肢的患者。接受腔的四方有開(kāi)口，殘肢末端負(fù)重，代償功能好。

45精選課件46精選課件47精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)二、康復(fù)評(píng)定〔一〕殘端的評(píng)定1.殘端的形狀圓柱形2.殘端的長(zhǎng)度對(duì)于假肢選擇和安裝非常重要。膝上截肢〔AK〕在坐骨結(jié)節(jié)下25cm左右；膝下截肢(BK)應(yīng)從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)下15cm左右；上臂截肢應(yīng)肩峰下16~24cm；前臂截肢應(yīng)肘下8~18cm。3.殘端的皮膚應(yīng)無(wú)潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重點(diǎn)承重區(qū)不宜有疤痕。4.殘端關(guān)節(jié)畸形AK后如髖關(guān)節(jié)有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安裝假肢。48精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)5.殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)注意上肢殘端關(guān)節(jié)有無(wú)充分的ROM；下肢殘端髖關(guān)節(jié)有無(wú)自由的屈、伸、內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋；小腿殘端膝關(guān)節(jié)的屈伸是否自由。6.殘端肌的肌力主要肌群和肌的肌力，至少達(dá)三級(jí)以上才能配戴假肢。7.神經(jīng)瘤應(yīng)檢查其大小、壓痛，以決定是否需手術(shù)處理。49精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)〔二〕假肢的評(píng)定在假肢裝配時(shí)，要進(jìn)行對(duì)線檢查，使其到達(dá)代償功能最正確而又符合人體形態(tài)要求。詳見(jiàn)教材134頁(yè)。1.下肢假肢應(yīng)分別在站、坐、走時(shí)和脫下后進(jìn)行評(píng)定。2.上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無(wú)不適感、穩(wěn)定性、機(jī)械手的控制能力等。(1)上臂假肢：(2)前臂假肢：50精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)(三)使用假肢能力的估計(jì)〔教材135頁(yè)〕1.心血管功能2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.視覺(jué)4.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍51精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)(四)裝配假肢后整體功能的評(píng)價(jià)I——完全康復(fù)：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會(huì)活動(dòng)。II——局部康復(fù)：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。III——完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV——局部自理：生活僅能局部自理，相當(dāng)局部需依賴(lài)他人。V——僅外觀、美容改善，功能無(wú)好轉(zhuǎn)。52精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)三、康復(fù)治療截肢后全面康復(fù)的理想流程應(yīng)該是從截肢手術(shù)后護(hù)理、截肢者評(píng)定開(kāi)始，經(jīng)過(guò)多環(huán)節(jié)工作，直到病人回歸社會(huì)的全過(guò)程。整個(gè)流程是由康復(fù)協(xié)作組來(lái)完成〔評(píng)定工作貫穿于每一個(gè)環(huán)節(jié)〕，其主要流程如下：截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù)手術(shù)后護(hù)理安裝假肢前的康復(fù)訓(xùn)練安裝臨時(shí)假肢穿戴臨時(shí)假肢后的康復(fù)訓(xùn)練安裝正式假肢穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)前訓(xùn)練回歸家庭和社會(huì)53精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)三、康復(fù)治療(一)截肢術(shù)前的康復(fù)治療1．心理調(diào)整截肢患者常見(jiàn)的心理障礙是沮喪、懊悔與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過(guò)各種方式幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，安裝假肢，才能最大限度地恢復(fù)功能，重返社會(huì)。2．截肢前的訓(xùn)練(1)下肢截肢者，要進(jìn)行健足站立平衡，持拐訓(xùn)練，如雙上肢持拐所需的肌力訓(xùn)練和持拐步態(tài)練習(xí)，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好根底。54精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)(2)上肢截肢者，假設(shè)截肢為利手，需進(jìn)行利手改變到對(duì)側(cè)的“利手交換訓(xùn)練〞；患側(cè)要進(jìn)行對(duì)保存局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練。3．使患者了解截肢訓(xùn)練的目的和內(nèi)容(1)保持健壯體質(zhì)的訓(xùn)練，以便更好地發(fā)揮健肢及殘肢的功能。(2)增強(qiáng)殘肢肌力和保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，以防殘肢肌肉萎縮。(3)下肢截肢的負(fù)重和站立平衡訓(xùn)練和上肢截肢者的日常生產(chǎn)活動(dòng)〔ADL)訓(xùn)練。(4)下肢截肢者的步行和步態(tài)訓(xùn)練，上肢截肢者手的精細(xì)動(dòng)作和速度訓(xùn)練。55精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)(二)截肢術(shù)后的康復(fù)治療1.截肢術(shù)后的處理(1)防止殘肢腫脹：軟繃帶包扎的優(yōu)點(diǎn)是患者舒適，便于觀察傷口，不易導(dǎo)致肢體循環(huán)障礙。硬繃帶包扎能更好地控制截肢術(shù)后殘端的腫脹，但不便于觀察患肢的血運(yùn)。(2)保持合理的殘肢體位：為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45°屈曲位。56精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)2.截肢術(shù)后的運(yùn)動(dòng)(1)膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習(xí)；②殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；⑤殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運(yùn)動(dòng)不能過(guò)分，以免傷口裂開(kāi)。(2)膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓(xùn)練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原那么同上．(3)雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原那么外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備；注意雙側(cè)臀中小肌訓(xùn)練和跪位行走平衡功能訓(xùn)練〔膝下截肢〕。57精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)3.安裝臨時(shí)假肢后訓(xùn)練盡早使用臨時(shí)假肢的優(yōu)點(diǎn)：減輕殘肢腫脹；加速殘肢定型；早期下地訓(xùn)練站立，減少因長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。早期站立練習(xí)有利于增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心：可選擇假肢裝配的最正確方案，以確保正式假肢的裝配質(zhì)量。(1)穿戴方法的訓(xùn)練。(2)站立平衡訓(xùn)練：包括雙下肢站立、健肢單腿站立和假肢單腿站立平衡練習(xí)，逐漸增加站立時(shí)間。58精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)(3)邁步訓(xùn)練：雙杠內(nèi)進(jìn)行，先練習(xí)假肢邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立健側(cè)邁步：逐漸增大步幅；由雙手扶雙杠，過(guò)渡到單手扶杠、持拐支撐和徒手邁步練習(xí)。(4)步行訓(xùn)練：在邁步訓(xùn)練的根底上，開(kāi)始用雙拐步行，過(guò)渡到單拐、手杖和徒手步行練習(xí)。注意分析和糾正步態(tài)。(5)進(jìn)一步訓(xùn)練：進(jìn)行轉(zhuǎn)彎、上下階梯和越過(guò)障礙物練習(xí)，以及倒地后站起及搬運(yùn)重物訓(xùn)練。59精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)佩戴臨時(shí)假肢后，每日應(yīng)堅(jiān)持5-6小時(shí)的各種練習(xí)。直到患者全身情況允許，殘肢成熟定型〔殘端腫脹己消失、局部萎縮到達(dá)了一定程度，連續(xù)觀察2周的時(shí)間殘端無(wú)變化〕前述康復(fù)訓(xùn)練根本完成，能自己會(huì)穿脫，不借助拐杖可以較平安行走。4.安裝正式假肢后訓(xùn)練(1)初期的訓(xùn)練：站立平衡、邁步訓(xùn)練；橫跨步、后退訓(xùn)練：上下斜坡，上下階梯訓(xùn)練；跨越障礙物訓(xùn)練：倒地后站起訓(xùn)練。(2)各種異常步態(tài)的矯正。(3)幾種特殊的訓(xùn)練：石子路、砂地、泥濘地面的步行訓(xùn)練；靈活性訓(xùn)練和對(duì)突然意外情況的快速反響能力的練習(xí)。60精選課件第三節(jié)截肢后的康復(fù)〔三〕中醫(yī)康復(fù)主要療法1．情志療法：使患者“形苦志樂(lè)〞，調(diào)整心境保持最正確狀態(tài)。為減輕痛苦，可以配合傳統(tǒng)娛樂(lè)療法，如音樂(lè)、文體活動(dòng)等，以舒暢情志。2．傳統(tǒng)體育和導(dǎo)引療法