惡性腸梗阻的治療及爭議

惡性腸梗阻的治療及爭議關(guān)于MOB的共識性問題基于《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》2007年版1惡性腸梗阻（MBO）MalignantBowelObstruction是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥MOB1發(fā)病情況5.5%-51%卵巢癌10%-28%結(jié)直腸癌30%-40%胃癌＜9%其它1發(fā)病情況2病因腸粘連腸狹窄腹內(nèi)疝糞塊嵌頓癌癥播散原發(fā)腫瘤3病理類型腸壁內(nèi)占位性MBO腸腔外占位性MBO機械系腸梗阻腸腔內(nèi)占位性MBO麻痹性腸梗阻功能性腸梗阻4診斷-25病史癥狀影像學(xué)檢查診斷多為不完全性腸梗阻X線CT造影惡性腫瘤病史爭議腸道造影的必要性？腸道造影的利弊？診斷要點(1)惡性腫瘤病史;

(2)既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療;

(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,伴或不伴肛門排氣或排便;

(4)腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失;

(5)腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面5治療治療方法手術(shù)治療、藥物和其他姑息治療治療目標改善生活質(zhì)量總則治療原則：個體化姑息治療爭議部分基于《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》2007年版21胃腸減壓快速、多用途短期可用腸梗阻導(dǎo)管鼻胃管傳統(tǒng)方式新型方式2止吐促動力胃復(fù)安：慎用中樞止吐異丙嗪激素慎用抗分泌生長抑素：推薦3鎮(zhèn)痛阿片類推薦：芬太尼美沙酮不推薦：哌替啶

謹慎使用：潛在的消化道毒性建議：同阿片類聯(lián)用

非甾體類抗膽堿類鎮(zhèn)痛阿片類抗膽堿類非甾體類注：1.哌替啶作用時間短，其代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)；2.抗膽堿類藥物包括東莨菪堿、山莨菪堿等；3.非甾體類包括：雙氯芬酸鈉等。4手術(shù)手術(shù)能減輕32％到100％的患者梗阻癥狀，使45％~75％患者飲食恢復(fù)，但因為死亡率高(6％~32％)、可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥（7%~44%），再梗阻(6％-47％)，及有限的中位生存時間(26-273d)，因此，在術(shù)前對于MBO患者要充分考慮手術(shù)帶來的益處及風(fēng)險PaulOlsonTJ，PinkertonC，BraselKJ，SchwarzeMLPalliativesurgeryformalignantbowelobstructionfromcarcinomatosis：asystematicreview．JAMASurg2014；149：383—392[PMID：24477929DOI：10．1001／]amasurg．2013．4059].4手術(shù)根治性手術(shù)IBPR姑息性手術(shù)DS根治性手術(shù)：創(chuàng)傷性大，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后生活質(zhì)量的改善不確切，加之腫瘤患者體質(zhì)較差，反復(fù)的手術(shù)、化放療史，故多難以承受姑息性手術(shù)成功率手術(shù)死亡率生存期(m)姑息性腫瘤切除術(shù)(palliativeresection，PR)63%16%8.4腸段吻合(internalbypass，IB)78%10%6.5腸造瘺(divertingstoma，DS)80%0%5.35內(nèi)鏡治療經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺dPEG能明顯減輕患者惡心嘔吐癥狀、提高生活質(zhì)量但無法解決低位梗阻引起的腹脹腹痛癥狀右半結(jié)腸成功率較左半結(jié)腸低置入后有效率高但糞塊較硬常影響效果內(nèi)鏡下支架置入術(shù)ESP6化療及分子靶向治療MBO體力差者耐受差副作用嚴重MBO體力尚佳不完全性MBO可選擇使用結(jié)直腸癌患者接受靶向治療和化療的平均生存時間和功能狀態(tài)與單純手術(shù)或保守治療相比滿意ChenJH，HuangTC，ChangPY，DaiMS,HoCL,ChenYC，ChaoTY，KaoWY．Malignantbowelobstruction：Aretrospectiveclin