手術(shù)室壓力性損傷

02020/11/3012020/11/3022020/11/3032020/11/3042020/11/3052020/11/3062020/11/30關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防72020/11/30術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達12%---66%

強的或長時間不間斷壓力導(dǎo)致AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2005;32(1):19-30AORN

J.2011;l94(6):82020/11/30手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時間外部壓力阻斷血流細胞血流中斷細胞缺氧（缺血）細胞開始凋亡（壞死）壞死進一步擴大潰瘍形成PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進展92020/11/30手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時間：平均增加天增加成本：患者經(jīng)濟+醫(yī)護成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥102020/11/30手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險因素-手術(shù)室壓瘡↑手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險因素112020/11/30按科室分類科室

發(fā)生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation122020/11/30按手術(shù)時間手術(shù)時間流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%132020/11/30術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險因素術(shù)中風(fēng)險因素術(shù)后風(fēng)險因素年齡

吸煙

營養(yǎng)狀態(tài).?.低血清白蛋白.?低蛋白.?.淋巴細胞計數(shù)低.?.淋巴循環(huán)障礙.?.體重.?.BMI低.?.脫水.?.軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥.?.糖尿病.?.術(shù)前高血壓.?.呼吸系統(tǒng)疾病.?.血管疾病.?.貧血.?.神經(jīng)系統(tǒng)疾病.?.心臟疾病術(shù)前紅細胞計數(shù)與學(xué)血紅蛋白計數(shù)低制動或活動力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過低.?.患者處于低體溫狀態(tài).?.使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟，血管擴張劑）血流動力學(xué)狀態(tài).?.低血壓.?.低動脈血壓.?.組織灌注量改變.?.體外循環(huán).?.失血.?.體循環(huán)血壓過低.?.周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時間，手術(shù)臺上的時間，與手術(shù)本身花費時間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時長與強度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時間術(shù)后體位活動水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度）142020/11/30手術(shù)室壓瘡風(fēng)險因素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時間,個體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡最終產(chǎn)生與各個因素的關(guān)系全面考慮及時干預(yù)152020/11/30手術(shù)室壓瘡162020/11/30風(fēng)險評估:評估工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評估保護營養(yǎng)評估：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時間等預(yù)防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實行平衡，方便查看）172020/11/30182020/11/30不同術(shù)式風(fēng)險區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3192020/11/30202020/11/303歲，室間隔缺損修補術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康212020/11/303歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時術(shù)前術(shù)后揭開美皮康222020/11/30不同術(shù)式風(fēng)險區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3232020/11/3025歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時擺體位前準備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位242020/11/3057歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康252020/11/30不同術(shù)式風(fēng)險區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3262020/11/30女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷272020/11/30不同術(shù)式風(fēng)險區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3282020/11/3090歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷292020/11/30術(shù)中干預(yù)302020/11/30定時檢查皮膚及