義眼植入護(hù)理病歷討論

義眼植入

護(hù)理病歷討論概述羥基磷灰石義眼臺(tái)(HA):是由美國(guó)圣地亞哥大學(xué)的Perry醫(yī)學(xué)博士研制并推廣的。它的特點(diǎn)是與人體相容性好，重量輕，無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)排斥。它的研制成功，給許許多多因嚴(yán)重眼外傷、全眼球炎等各種原因?qū)е碌难矍蛘鲂g(shù)后發(fā)生的眼窩凹陷的病人帶來(lái)了福音。術(shù)后病人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如，外形飽滿(mǎn)美觀，是目前眼球摘除術(shù)后眼窩內(nèi)陷的一種比較理想的治療方法。概述羥基磷灰石是一種新型的生物陶瓷，無(wú)毒、無(wú)刺激、質(zhì)輕；生物組織相容性極好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以從海珊瑚中分離而得。羥基磷灰石義眼臺(tái)主要用于眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出術(shù)后眼窩塌陷畸形矯正，填補(bǔ)眼球所占空間。其規(guī)格有18毫米、20毫米、22毫米的球體。病歷匯報(bào)病例特點(diǎn)：

1.患者鄭維彬，男，67歲，因“左眼視物不見(jiàn)61年，眼球變小20年，眼疼1周”入院。糖尿病病史15年，口服“瑞格列奈片、二甲雙胍緩釋片”治療，空腹血糖控制在8-9mmol/L。

2.患者61年前“出疹子”后左眼視物不見(jiàn)，偶伴眼疼，口服抗炎藥后疼痛減輕（具體藥物不詳）。20年前左眼球逐漸變小，無(wú)其他眼部不適癥狀，1周前左眼疼、伴眼紅、流淚，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，予“鹽酸左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水、貝復(fù)舒眼水”點(diǎn)眼治療，眼疼仍較明顯，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診檢查后以“眼球萎縮OS”收入院病歷匯報(bào)3.入院查體：T36.3℃P92次/分R20次/分鐘BP120/80mmHg,老年男性發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好。皮膚粘膜正常，無(wú)黃染。毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無(wú)畸形。頸部對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)頸靜脈怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部正常。脊柱四肢發(fā)育正常無(wú)畸形，活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。病歷匯報(bào)

4.眼科檢查：視力右眼0.6左眼NLP，矯正視力右眼+1.25DS--0.8，眼壓OD19mmHgOST-1，左眼眶區(qū)輕度凹陷，瞼裂高2mm，提上瞼肌肌力8mm，右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房中軸深度可，房水閃輝（-），虹膜紋理清，瞳孔圓，位置居中，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，玻璃體輕度混濁，眼底視盤(pán)色可，C/D約0.3，中心凹反光不清楚，視網(wǎng)膜在位，視網(wǎng)膜血管未見(jiàn)明顯異常；左眼結(jié)膜輕度充血，角膜瓷白色混濁，可見(jiàn)角膜血管翳長(zhǎng)入，顳上方可見(jiàn)一4mm×3mm潰瘍?cè)钸_(dá)淺基質(zhì)，表面少量分泌物，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。病歷匯報(bào)既往史：糖尿病病史15年，口服“瑞格列奈片、二甲雙胍緩釋片”治療，空腹血糖控制在8-9mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病史及結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可，吸煙40年，1包半/天，戒煙3年，飲酒40年，1斤/天，戒酒1個(gè)月?；橛?22歲結(jié)婚，婚后育有2子1女，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病史。病歷匯報(bào)初步診斷：1.角膜潰瘍OS2.眼球萎縮OS3.上瞼下垂OS4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障OD5.屈光不正OD6.2型糖尿病病歷匯報(bào)術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，HA眼臺(tái)為外來(lái)植入物，術(shù)前30分鐘靜滴0.9%氯化鈉100ml，頭孢唑啉鈉1.0預(yù)防感染.患者于2017.9.20在全麻下行左眼球摘除+1期HA眼臺(tái)植入術(shù).護(hù)理討論內(nèi)容1.手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？2.安裝羥基磷灰石義眼臺(tái)的作用及目的3.手術(shù)方式有哪些？4.手術(shù)前護(hù)理有哪些？5.手術(shù)后的護(hù)理有哪些？6.出院指導(dǎo)7后期義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理有哪些？手術(shù)的適應(yīng)癥1．視力喪失仍有劇烈疼痛的絕對(duì)期青光眼；

2．眼內(nèi)惡性腫瘤；

3．眼球破裂，視力完全喪失，恢復(fù)無(wú)望者；（以上患者眼球摘除術(shù)后行期植入或同時(shí)植入仿真義眼）；

4．眼球萎縮及角膜或鞏膜葡萄腫等為了美觀起見(jiàn)可考慮作眼球摘除同時(shí)植入仿真眼；

5．眼內(nèi)炎、全眼球膿炎行眼內(nèi)容物剝出術(shù)后可行期植入；

羥基磷灰石義眼臺(tái)（HA）植入眶內(nèi)起充填支撐作用。按常規(guī)手術(shù)方法行眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容物剜除術(shù)，眼內(nèi)容剜除術(shù)注意將四條直肌游離，預(yù)置縫線(xiàn)，將異體鞏膜包好HA植入后，把直肌縫成固定于鞏膜上。這樣手術(shù)后義眼臺(tái)可較好運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月水腫消退后，可安裝義眼片。

安裝羥基磷灰石義眼臺(tái)的作用及目的手術(shù)方式

A式（眼球摘除術(shù)）：無(wú)包裹HA義眼臺(tái)直接植入常規(guī)眼球摘除術(shù)后，將帶線(xiàn)HA義眼臺(tái)牢牢植入到肌錐內(nèi)，將四條直肌預(yù)置縫線(xiàn)與眼臺(tái)上的縫線(xiàn)兩兩結(jié)扎，使直肌固定于HA上

B式（眼內(nèi)容剜除術(shù)）：自體鞏膜HA義眼臺(tái)前雙層覆蓋（B1式）或眼內(nèi)容剜出術(shù)聯(lián)合HA義眼臺(tái)鞏膜殼內(nèi)植入（B2式）

手術(shù)前護(hù)理

1、做好眼科常規(guī)檢查術(shù)前測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫以及各項(xiàng)生命體征。注意觀察患者有無(wú)局部或全身的感染病灶，如發(fā)現(xiàn)有感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。給予抗炎治療，以免引起術(shù)后傷口感染。

2、做好病人術(shù)前心理護(hù)理有的患者術(shù)前對(duì)手術(shù)了解不多，顧慮重重，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致做好病人及家屬的工作，說(shuō)明義眼臺(tái)植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的目的，對(duì)于患者復(fù)雜的心理變化、各種疑問(wèn)，護(hù)士都應(yīng)耐心解釋?zhuān)∪说木o張及恐懼心理，使患者有安全感和依賴(lài)感，以最佳心態(tài)配合手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)前護(hù)理

3、注意觀察成年人血壓如血壓高，術(shù)中不易止血，出血多則術(shù)后結(jié)膜水腫，因此，應(yīng)先降壓，待血壓正常后再進(jìn)行手術(shù)。若患者咳嗽也會(huì)直接影響手術(shù)及傷口愈合，應(yīng)在無(wú)感冒及呼吸道疾病時(shí)手術(shù)為宜，術(shù)前還需指導(dǎo)病人用舌頂壓上腭抑制咳嗽及打噴嚏，防止引起術(shù)中及術(shù)后傷口裂開(kāi)。

4、做好眼部清潔衛(wèi)生避免用手或不清潔的手帕擦眼。術(shù)前1周用抗生素眼液點(diǎn)眼，每日4～6次。女病人眼部不要化妝，原裝有義眼片者，應(yīng)取出清洗。術(shù)前沖洗術(shù)眼淚道及結(jié)膜囊，點(diǎn)消炎藥水，術(shù)日，剪睫毛，用碘伏消毒眼瞼周?chē)つw，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。手術(shù)后的護(hù)理

1.患者術(shù)后要安靜臥床休息，不宜過(guò)早活動(dòng)。全麻病人按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征的變化，完全清醒后給予術(shù)后指導(dǎo)，取半臥位，有利于水腫吸收，不可劇烈活動(dòng)，避免激烈咳嗽，防止縫線(xiàn)脫落及義眼臺(tái)脫出。

手術(shù)后的護(hù)理2.飲食護(hù)理飲食上給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。禁食堅(jiān)硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延遲愈合，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

手術(shù)后的護(hù)理3.切口護(hù)理

術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后術(shù)眼要加壓包扎24～72小時(shí)，不可自行拆解，注意觀察敷料有無(wú)松脫及局部滲血情況，如果有松脫、滲血多應(yīng)重新包扎。敷料繃帶包扎不宜過(guò)緊，以免包扎過(guò)緊導(dǎo)致眼心反射，打開(kāi)術(shù)眼后，局部給予抗生素眼藥水滴眼，7～10天后拆除結(jié)膜縫線(xiàn)，一個(gè)月后放入合適的義眼片。手術(shù)后的護(hù)理

4.疼痛的護(hù)理羥基磷灰石義眼臺(tái)雖然具有重量輕的特點(diǎn)，但植入眼內(nèi)后仍有不適的感覺(jué)，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的眼部脹痛，有的還伴有頭痛、惡心甚至嘔吐，是由于術(shù)中牽拉眼肌造成的，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以緩解疼痛，24小時(shí)出現(xiàn)的脹痛，多數(shù)則是術(shù)眼局部水腫、造成加壓綁帶過(guò)緊，可適當(dāng)放松加壓以緩解疼痛，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。手術(shù)后的護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察及處理(1)結(jié)膜水腫、結(jié)膜切口裂開(kāi)換藥時(shí)注意觀察結(jié)膜有無(wú)水腫、縫線(xiàn)是否脫落、結(jié)膜切口有無(wú)裂開(kāi)。如果出現(xiàn)結(jié)膜水腫、縫線(xiàn)脫落、結(jié)膜切口裂開(kāi)立即報(bào)告醫(yī)生。早期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素和加壓包扎。手術(shù)后的護(hù)理

(2)義眼臺(tái)暴露義眼臺(tái)暴露常發(fā)生在術(shù)后7天～6個(gè)月，是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。義眼臺(tái)暴露的原因有很多，如：原發(fā)病、義眼臺(tái)過(guò)大、縫合技術(shù)、義眼與結(jié)膜的摩擦等都可以導(dǎo)致義眼臺(tái)的暴露。應(yīng)注意觀察球結(jié)膜情況,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜變薄或出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露,立即報(bào)告醫(yī)生,盡早處理,小于5mm藥物保守治療，讓其自行愈合。暴露范圍在6～10mm的，藥物治療不好的則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，觀察1～2個(gè)月，使義眼臺(tái)充分血管化。大于10mm應(yīng)盡早修補(bǔ)手術(shù)后的護(hù)理(3)義眼臺(tái)感染、膿性結(jié)膜肉芽腫義眼臺(tái)感染可能與義眼臺(tái)暴露有關(guān)。如果患者出現(xiàn)持續(xù)眼眶不適，分泌物增多，以及膿性肉芽腫均提示義眼臺(tái)存在潛在的感染。膿性結(jié)膜肉芽腫可能與義眼摩擦、結(jié)膜受損引起局部感染有關(guān)。術(shù)后注意觀察局部病變及全身有無(wú)發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。手術(shù)后的護(hù)理6.心理護(hù)理，術(shù)后同樣要做好心理護(hù)理義眼臺(tái)植入術(shù)后的病人心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后急于想知道手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)能否成功，因此產(chǎn)生恐懼不安、焦慮的心理。焦慮情緒可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降的改變，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)耐心的解釋?zhuān)€(wěn)定病人的情緒，把焦慮的心理化為積極的配合治療心理。

出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確點(diǎn)滴眼藥水,保持義眼及結(jié)膜囊的清潔衛(wèi)生,若眼部分泌物增多，用氧氟沙星眼藥水清洗結(jié)膜囊。2.積極治療糖尿病，定時(shí)復(fù)查血糖，交待糖尿病飲食，勿食辛辣刺激性、過(guò)硬食物，戒煙戒酒。3.出院后避免劇烈的活動(dòng)，囑患者定期隨診。如有義眼疼痛不適及時(shí)復(fù)診。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片俗稱(chēng)假眼，屬于一種眼假肢。義眼片起到修復(fù)容貌，填充眼眶的作用。只有經(jīng)常對(duì)義眼片(假眼)進(jìn)行必要的修復(fù)護(hù)理保養(yǎng)才能延長(zhǎng)義眼片(假眼)的壽命，增加舒適度，外觀更具光澤，達(dá)到更好的佩戴效果。因此義眼片的保養(yǎng)和護(hù)理顯得非常重要。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理在安裝義眼片與取出義眼片之前，一定要洗凈雙手，以免細(xì)菌進(jìn)入眼腔內(nèi)部造成感染。取出義眼片用流動(dòng)水洗凈表面附著物，再用抗生素眼液滴在義眼片表面消毒。眼睛內(nèi)也滴入抗生素眼藥水沖洗。另外，最好使用塑料容器以免義眼片磨毛和碰傷。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片一般白天戴用，夜晚取下洗凈后放入塑料容器中，不建議長(zhǎng)時(shí)間浸泡