義眼植入護(hù)理病歷討論

義眼植入

護(hù)理病歷討論概述羥基磷灰石義眼臺(HA):是由美國圣地亞哥大學(xué)的Perry醫(yī)學(xué)博士研制并推廣的。它的特點是與人體相容性好，重量輕，無毒、無害、無排斥。它的研制成功，給許許多多因嚴(yán)重眼外傷、全眼球炎等各種原因?qū)е碌难矍蛘鲂g(shù)后發(fā)生的眼窩凹陷的病人帶來了福音。術(shù)后病人眼球轉(zhuǎn)動自如，外形飽滿美觀，是目前眼球摘除術(shù)后眼窩內(nèi)陷的一種比較理想的治療方法。概述羥基磷灰石是一種新型的生物陶瓷，無毒、無刺激、質(zhì)輕；生物組織相容性極好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以從海珊瑚中分離而得。羥基磷灰石義眼臺主要用于眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出術(shù)后眼窩塌陷畸形矯正，填補(bǔ)眼球所占空間。其規(guī)格有18毫米、20毫米、22毫米的球體。病歷匯報病例特點：

1.患者鄭維彬，男，67歲，因“左眼視物不見61年，眼球變小20年，眼疼1周”入院。糖尿病病史15年，口服“瑞格列奈片、二甲雙胍緩釋片”治療，空腹血糖控制在8-9mmol/L。

2.患者61年前“出疹子”后左眼視物不見，偶伴眼疼，口服抗炎藥后疼痛減輕（具體藥物不詳）。20年前左眼球逐漸變小，無其他眼部不適癥狀，1周前左眼疼、伴眼紅、流淚，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，予“鹽酸左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水、貝復(fù)舒眼水”點眼治療，眼疼仍較明顯，今為進(jìn)一步治療來我院，門診檢查后以“眼球萎縮OS”收入院病歷匯報3.入院查體：T36.3℃P92次/分R20次/分鐘BP120/80mmHg,老年男性發(fā)育營養(yǎng)良好。皮膚粘膜正常，無黃染。毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無畸形。頸部對稱，未見頸靜脈怒張。胸廓對稱無畸形，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部正常。脊柱四肢發(fā)育正常無畸形，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。病歷匯報

4.眼科檢查：視力右眼0.6左眼NLP，矯正視力右眼+1.25DS--0.8，眼壓OD19mmHgOST-1，左眼眶區(qū)輕度凹陷，瞼裂高2mm，提上瞼肌肌力8mm，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中軸深度可，房水閃輝（-），虹膜紋理清，瞳孔圓，位置居中，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，玻璃體輕度混濁，眼底視盤色可，C/D約0.3，中心凹反光不清楚，視網(wǎng)膜在位，視網(wǎng)膜血管未見明顯異常；左眼結(jié)膜輕度充血，角膜瓷白色混濁，可見角膜血管翳長入，顳上方可見一4mm×3mm潰瘍灶達(dá)淺基質(zhì)，表面少量分泌物，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。病歷匯報既往史：糖尿病病史15年，口服“瑞格列奈片、二甲雙胍緩釋片”治療，空腹血糖控制在8-9mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病史及結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：生于原籍，無外地久居史，個人衛(wèi)生習(xí)慣可，吸煙40年，1包半/天，戒煙3年，飲酒40年，1斤/天，戒酒1個月?；橛?22歲結(jié)婚，婚后育有2子1女，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病史。病歷匯報初步診斷：1.角膜潰瘍OS2.眼球萎縮OS3.上瞼下垂OS4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障OD5.屈光不正OD6.2型糖尿病病歷匯報術(shù)前完善各項檢查，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，HA眼臺為外來植入物，術(shù)前30分鐘靜滴0.9%氯化鈉100ml，頭孢唑啉鈉1.0預(yù)防感染.患者于2017.9.20在全麻下行左眼球摘除+1期HA眼臺植入術(shù).護(hù)理討論內(nèi)容1.手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？2.安裝羥基磷灰石義眼臺的作用及目的3.手術(shù)方式有哪些？4.手術(shù)前護(hù)理有哪些？5.手術(shù)后的護(hù)理有哪些？6.出院指導(dǎo)7后期義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理有哪些？手術(shù)的適應(yīng)癥1．視力喪失仍有劇烈疼痛的絕對期青光眼；

2．眼內(nèi)惡性腫瘤；

3．眼球破裂，視力完全喪失，恢復(fù)無望者；（以上患者眼球摘除術(shù)后行期植入或同時植入仿真義眼）；

4．眼球萎縮及角膜或鞏膜葡萄腫等為了美觀起見可考慮作眼球摘除同時植入仿真眼；

5．眼內(nèi)炎、全眼球膿炎行眼內(nèi)容物剝出術(shù)后可行期植入；

羥基磷灰石義眼臺（HA）植入眶內(nèi)起充填支撐作用。按常規(guī)手術(shù)方法行眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容物剜除術(shù)，眼內(nèi)容剜除術(shù)注意將四條直肌游離，預(yù)置縫線，將異體鞏膜包好HA植入后，把直肌縫成固定于鞏膜上。這樣手術(shù)后義眼臺可較好運動。術(shù)后1個月水腫消退后，可安裝義眼片。

安裝羥基磷灰石義眼臺的作用及目的手術(shù)方式

A式（眼球摘除術(shù)）：無包裹HA義眼臺直接植入常規(guī)眼球摘除術(shù)后，將帶線HA義眼臺牢牢植入到肌錐內(nèi)，將四條直肌預(yù)置縫線與眼臺上的縫線兩兩結(jié)扎，使直肌固定于HA上

B式（眼內(nèi)容剜除術(shù)）：自體鞏膜HA義眼臺前雙層覆蓋（B1式）或眼內(nèi)容剜出術(shù)聯(lián)合HA義眼臺鞏膜殼內(nèi)植入（B2式）

手術(shù)前護(hù)理

1、做好眼科常規(guī)檢查術(shù)前測量血壓、脈搏、呼吸、體溫以及各項生命體征。注意觀察患者有無局部或全身的感染病灶，如發(fā)現(xiàn)有感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。給予抗炎治療，以免引起術(shù)后傷口感染。

2、做好病人術(shù)前心理護(hù)理有的患者術(shù)前對手術(shù)了解不多，顧慮重重，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致做好病人及家屬的工作，說明義眼臺植入術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)的目的，對于患者復(fù)雜的心理變化、各種疑問，護(hù)士都應(yīng)耐心解釋，消除病人的緊張及恐懼心理，使患者有安全感和依賴感，以最佳心態(tài)配合手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)前護(hù)理

3、注意觀察成年人血壓如血壓高，術(shù)中不易止血，出血多則術(shù)后結(jié)膜水腫，因此，應(yīng)先降壓，待血壓正常后再進(jìn)行手術(shù)。若患者咳嗽也會直接影響手術(shù)及傷口愈合，應(yīng)在無感冒及呼吸道疾病時手術(shù)為宜，術(shù)前還需指導(dǎo)病人用舌頂壓上腭抑制咳嗽及打噴嚏，防止引起術(shù)中及術(shù)后傷口裂開。

4、做好眼部清潔衛(wèi)生避免用手或不清潔的手帕擦眼。術(shù)前1周用抗生素眼液點眼，每日4～6次。女病人眼部不要化妝，原裝有義眼片者，應(yīng)取出清洗。術(shù)前沖洗術(shù)眼淚道及結(jié)膜囊，點消炎藥水，術(shù)日，剪睫毛，用碘伏消毒眼瞼周圍皮膚，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。手術(shù)后的護(hù)理

1.患者術(shù)后要安靜臥床休息，不宜過早活動。全麻病人按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征的變化，完全清醒后給予術(shù)后指導(dǎo)，取半臥位，有利于水腫吸收，不可劇烈活動，避免激烈咳嗽，防止縫線脫落及義眼臺脫出。

手術(shù)后的護(hù)理2.飲食護(hù)理飲食上給予易消化、高營養(yǎng)、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。禁食堅硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延遲愈合，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

手術(shù)后的護(hù)理3.切口護(hù)理

術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后術(shù)眼要加壓包扎24～72小時，不可自行拆解，注意觀察敷料有無松脫及局部滲血情況，如果有松脫、滲血多應(yīng)重新包扎。敷料繃帶包扎不宜過緊，以免包扎過緊導(dǎo)致眼心反射，打開術(shù)眼后，局部給予抗生素眼藥水滴眼，7～10天后拆除結(jié)膜縫線，一個月后放入合適的義眼片。手術(shù)后的護(hù)理

4.疼痛的護(hù)理羥基磷灰石義眼臺雖然具有重量輕的特點，但植入眼內(nèi)后仍有不適的感覺，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的眼部脹痛，有的還伴有頭痛、惡心甚至嘔吐，是由于術(shù)中牽拉眼肌造成的，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以緩解疼痛，24小時出現(xiàn)的脹痛，多數(shù)則是術(shù)眼局部水腫、造成加壓綁帶過緊，可適當(dāng)放松加壓以緩解疼痛，同時做好病人的心理護(hù)理。手術(shù)后的護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察及處理(1)結(jié)膜水腫、結(jié)膜切口裂開換藥時注意觀察結(jié)膜有無水腫、縫線是否脫落、結(jié)膜切口有無裂開。如果出現(xiàn)結(jié)膜水腫、縫線脫落、結(jié)膜切口裂開立即報告醫(yī)生。早期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素和加壓包扎。手術(shù)后的護(hù)理

(2)義眼臺暴露義眼臺暴露常發(fā)生在術(shù)后7天～6個月，是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。義眼臺暴露的原因有很多，如：原發(fā)病、義眼臺過大、縫合技術(shù)、義眼與結(jié)膜的摩擦等都可以導(dǎo)致義眼臺的暴露。應(yīng)注意觀察球結(jié)膜情況,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜變薄或出現(xiàn)義眼臺暴露,立即報告醫(yī)生,盡早處理,小于5mm藥物保守治療，讓其自行愈合。暴露范圍在6～10mm的，藥物治療不好的則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，觀察1～2個月，使義眼臺充分血管化。大于10mm應(yīng)盡早修補(bǔ)手術(shù)后的護(hù)理(3)義眼臺感染、膿性結(jié)膜肉芽腫義眼臺感染可能與義眼臺暴露有關(guān)。如果患者出現(xiàn)持續(xù)眼眶不適，分泌物增多，以及膿性肉芽腫均提示義眼臺存在潛在的感染。膿性結(jié)膜肉芽腫可能與義眼摩擦、結(jié)膜受損引起局部感染有關(guān)。術(shù)后注意觀察局部病變及全身有無發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。手術(shù)后的護(hù)理6.心理護(hù)理，術(shù)后同樣要做好心理護(hù)理義眼臺植入術(shù)后的病人心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后急于想知道手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)能否成功，因此產(chǎn)生恐懼不安、焦慮的心理。焦慮情緒可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降的改變，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)耐心的解釋，穩(wěn)定病人的情緒，把焦慮的心理化為積極的配合治療心理。

出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確點滴眼藥水,保持義眼及結(jié)膜囊的清潔衛(wèi)生,若眼部分泌物增多，用氧氟沙星眼藥水清洗結(jié)膜囊。2.積極治療糖尿病，定時復(fù)查血糖，交待糖尿病飲食，勿食辛辣刺激性、過硬食物，戒煙戒酒。3.出院后避免劇烈的活動，囑患者定期隨診。如有義眼疼痛不適及時復(fù)診。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片俗稱假眼，屬于一種眼假肢。義眼片起到修復(fù)容貌，填充眼眶的作用。只有經(jīng)常對義眼片(假眼)進(jìn)行必要的修復(fù)護(hù)理保養(yǎng)才能延長義眼片(假眼)的壽命，增加舒適度，外觀更具光澤，達(dá)到更好的佩戴效果。因此義眼片的保養(yǎng)和護(hù)理顯得非常重要。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理在安裝義眼片與取出義眼片之前，一定要洗凈雙手，以免細(xì)菌進(jìn)入眼腔內(nèi)部造成感染。取出義眼片用流動水洗凈表面附著物，再用抗生素眼液滴在義眼片表面消毒。眼睛內(nèi)也滴入抗生素眼藥水沖洗。另外，最好使用塑料容器以免義眼片磨毛和碰傷。義眼片如何保養(yǎng)和護(hù)理

義眼片一般白天戴用，夜晚取下洗凈后放入塑料容器中，不建議長時間浸泡