醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

目的：降低因留置導(dǎo)尿、各種尿路引流等侵入性操作而造成的尿路感染的發(fā)生率。范圍：醫(yī)院員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、外包人員、患者/家屬。定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一3.2.1清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。3.2.2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.2.3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。3.2.4經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。3.2.5患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。權(quán)責(zé)：4.1醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)制度的修訂、完善。4.2醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)制度的培訓(xùn)、執(zhí)行及督查。4.3各部門負責(zé)人監(jiān)督制度落實。作業(yè)內(nèi)容：置管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者出生日期、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。置管時醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《手衛(wèi)生管理制度》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面,防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個人專用的尿壺及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到尿壺。留取少量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)進行2次/日的會陰護理?；颊咩逶』虿辽頃r應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。若導(dǎo)尿管阻塞、脫出時，以及導(dǎo)尿管的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。尿液的性狀、顏色或PH值明顯改變時，及時更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。長期留置導(dǎo)尿患者，如需更換，與導(dǎo)尿管同時更換，若有尿液性狀、顏色改變，及時更換。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。培訓(xùn)與管理定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。監(jiān)測方法與反饋每月對病區(qū)所有泌尿道置管患者進行監(jiān)測。目前重點對ICU泌尿道置管患者進行目標(biāo)性監(jiān)測，統(tǒng)計感染發(fā)生率，每季度進行反饋，超過目標(biāo)值進行質(zhì)量持續(xù)改進。監(jiān)測指標(biāo)器械使用率尿道插管患者日數(shù)患者總住院日數(shù)尿道插管使用率=×100%尿道插管患者日數(shù)患者總住院日數(shù)尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)器械相關(guān)感染發(fā)病率尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)患者尿道插管總?cè)諗?shù)泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)生率=×1000‰患者尿道插管總?cè)諗?shù)注意