健康主檢報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度

國(guó)掃描全能王.國(guó)掃描全能王.3億人都在用的掃描App健康主檢報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度一、主檢報(bào)告基本書(shū)寫(xiě)要求1、報(bào)告首頁(yè)要完整：包含體檢者基本信息,（姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號(hào)碼）、健康體檢自測(cè)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素、包含健康體檢基本項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果。2、報(bào)告內(nèi)容：應(yīng)在體檢報(bào)告首頁(yè)記載受檢者主要身份信息。單位體檢代檢應(yīng)注明代檢者，入職體檢附照片。各項(xiàng)檢查內(nèi)容記錄完整、規(guī)范，體檢結(jié)論應(yīng)突出重點(diǎn)及個(gè)體化，體檢報(bào)告中應(yīng)告知體檢后咨詢(xún)聯(lián)絡(luò)方式。3、報(bào)告審核：體檢報(bào)告中各項(xiàng)結(jié)果應(yīng)記錄檢查醫(yī)師或操作者姓名和實(shí)施時(shí)間，體檢報(bào)告應(yīng)實(shí)行分級(jí)審核，共同負(fù)責(zé)，體檢結(jié)論處須有主檢醫(yī)師的簽章。4、：報(bào)告時(shí)限：按照體檢機(jī)構(gòu)公示的時(shí)間完成體檢報(bào)告的制作、審核、發(fā)放工作，.，對(duì)重大陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)激時(shí)告知。5、報(bào)告領(lǐng)?。后w檢報(bào)告應(yīng)完全蜜封，并在顯著位置標(biāo)明“本體檢報(bào)告僅限受檢者本人拆閱“，乙肝項(xiàng)目檢測(cè)應(yīng)獨(dú)立于常規(guī)入職體檢報(bào)告，并完全密封。二、主檢報(bào)告的定義、作用、意義、價(jià)值主檢報(bào)告定義：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查、各科體檢、化驗(yàn)影像檢查的結(jié)果，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和健康管理知識(shí)進(jìn)行綜合分析、概括、總結(jié)，對(duì)體檢者的健康狀況最后形成“結(jié)'論和建議”。主檢報(bào)告的作用：是對(duì)當(dāng)次體檢結(jié)果的梳理與歸納，是對(duì)受檢者健康狀況的整體評(píng)估，，也是健康管理的重要依據(jù)。主檢報(bào)告的意義：是體檢報(bào)告的核心與靈魂，是健康體檢機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力、管理能力的綜合考量與體現(xiàn)。主檢報(bào)告的價(jià)值：是陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的科學(xué)分類(lèi)總結(jié)，是健康信康的系統(tǒng)分析歸納，不是陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的流水記錄，不是異常結(jié)果的重復(fù)拷貝。三、合格主檢報(bào)告的要求內(nèi)容全面、邏輯清晰、主次分明、用語(yǔ)規(guī)范三、主檢報(bào)告撰寫(xiě)原則：“一元化”原則、科學(xué)的排序原則、權(quán)威性原則、時(shí)效性原則、有限性原則、動(dòng)態(tài)化原則。（一）“一元化”原則：運(yùn)用自己豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將體檢過(guò)程產(chǎn)生各科結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行推理，源囊出疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而得出“一元化”的診斷。 ?（二）科學(xué)的排序原則：重癥疾病、重點(diǎn)疑蕩裝麻、已確診疾病、陽(yáng)性檢查結(jié)果、危險(xiǎn)因素（如肥胖、基因檢測(cè)）。（三）權(quán)威性原則：報(bào)告中的疾病診斷名稱(chēng)和陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)用語(yǔ)以“ICD-10”為標(biāo)準(zhǔn)。 4”

（四）時(shí)效性原則：字典庫(kù)緊跟《指南》與《共識(shí)》隨時(shí)更新，不斷完善。 ?（五）有限性原則：體檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和早期病變，切不可把重點(diǎn)放在診治上，對(duì)專(zhuān)科疾病的診斷要慎重。（六）動(dòng)態(tài)化原則：對(duì)于多次體檢的客戶(hù)，要對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，畫(huà)出K線(xiàn)圖，找出變化，做出分析性指導(dǎo)。四、疾病診斷的四種情況：（-）直接診斷：通過(guò)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可以直接確診疾病1、病史確診：冠心病、高血壓、子宮切除史等2、檢查確診：肥胖、痔瘡等3、物理檢查確診：B超：甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝、腎囊腫CT：肺結(jié)節(jié)、肺氣腫、心電圖：頻發(fā)房性早搏4、化驗(yàn)室檢查：各類(lèi)血脂異常、貧血等（二）疑似診斷：符合疾病診斷部分標(biāo)準(zhǔn)，但仍不能確診。其書(shū)寫(xiě)規(guī)范為：疑似診斷+?+陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)+、（危險(xiǎn)因素）。例如：肝癌？超聲提示肝右葉矮節(jié)+甲胎蛋白輕度升高。高血壓？初次血壓高（+危險(xiǎn)因素）冠心病？心電圖STrT改變（+危險(xiǎn)因素） ，甲狀腺功能亢進(jìn)？甲功高（三）聯(lián)合診斷言包（三）聯(lián)合診斷言包Et之穹爛：多血的神痛.高血壓+左心室肥厚=高血壓心臟病國(guó)掃描全能王.國(guó)掃描全能王.3億人都在用的掃描AppSS掃描全能王億人都在用的掃描App五、疾病診斷命名規(guī)范報(bào)告完整且規(guī)范，定位定性是關(guān)鍵定位診斷要具體，分型分性求詳細(xì)分級(jí)分度放診前，分期分層診后連治療評(píng)價(jià)來(lái)墊底，健康結(jié)論準(zhǔn)而全基本診斷.分級(jí)/分度定位、定性分期/分層分型目前診斷精確診斷六、定位診斷要具體除非全身性疾病一定要定位診斷具體到解剖部位：例：缺鐵性貧血糖代謝異常分類(lèi)診斷：體重狀況分型評(píng)估：偏瘦、正常、超重、肥胖前期、I度肥胖、II度肥胖、m度肥胖七、疾病診斷命名要規(guī)范（分級(jí)分度放診前）1級(jí)/2級(jí)/3級(jí)舒張性高血壓輕度/中度/重度缺鐵性貧血 量'輕度/中度/重度高甘油三酯血癥八、分期分層診后連高血壓3期極高危高血壓眼底血管病變2期高脂血癥極高危分期：目前靶器官器官損害程度分層：未來(lái)發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)九、治療評(píng)價(jià)來(lái)墊底重度高膽固醇血癥高危'達(dá)到藥物治療水平3級(jí)高血壓，3期，極高危，控制不達(dá)標(biāo)根據(jù)異常水平分級(jí)和危險(xiǎn)程度分層進(jìn)行未治療情況下是否達(dá)到藥物或非藥物干預(yù)程度，還是繼續(xù)隨訪觀察治療干預(yù)情況下異常水平級(jí)和危險(xiǎn)程度分層，是否達(dá)到還是未達(dá)到控制目標(biāo)十、儀器檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)命名規(guī)范（-）檢查異常標(biāo)方法：例：心電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)要標(biāo)識(shí)心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯。左室高電壓等（二）名稱(chēng)暗含大與小、輕與重、多與少1、名稱(chēng)暗含大與?。豪海▁片）肺鈣化點(diǎn)（CT）肺條索影（超聲）前列腺鈣化點(diǎn)（灶）肺結(jié)節(jié)：微結(jié)節(jié)小于4nlm，小結(jié)節(jié)4-6mm,中結(jié)節(jié)6-8mm,大結(jié)節(jié)大于8mm,腫塊大于等于2cll1。2、名稱(chēng)暗含輕與重：例骨質(zhì)疏松、骨量低下、正常。3、名稱(chēng)暗含多與少：鏡下血尿：高倍視野：3個(gè)以上紅細(xì)胞，肉眼血尿：大量細(xì)胞，肉眼可見(jiàn)（三）前綴反映特征性： .例：多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)：多個(gè)直徑2-4mm結(jié)節(jié)孤立的實(shí)性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)、邊界清楚、密度增高，直徑小于等于3mm（周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織影）孤立的非實(shí)性肺結(jié)節(jié)：局灶性密度增高影，因其密度不足，視野中仍可見(jiàn)模糊的氣管影'（磨玻璃）結(jié)節(jié)完全非實(shí)性結(jié)節(jié)：密度比較均一，當(dāng)中沒(méi)有實(shí)性成分（純磨玻璃）結(jié)節(jié)部分非實(shí)性結(jié)節(jié)：包含實(shí)性成分：大于50%為磨玻璃成分（不純磨玻璃）結(jié)節(jié)（四）后綴預(yù)示嚴(yán)重性：乳腺結(jié)節(jié)(BI-RADS?級(jí))(Breastimagingreportinganddatasystem)分級(jí)解釋推薦操作0影像學(xué)評(píng)價(jià)不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估建議結(jié)合臨床查體，或其他影像檢查1陰性常規(guī)隨訪2良性發(fā)現(xiàn)包括單純囊腫，乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、植入的假體、隨訪觀察無(wú)變化的手術(shù)后變化。常規(guī)隨訪3可能良性發(fā)現(xiàn)考慮為纖維腺瘤的病變，復(fù)雜囊腫，成簇微小囊腫。短期隨訪

4可疑惡性建議穿剌活檢5高度提示惡性建議行適當(dāng)處理6已行活檢，并有病理證實(shí)為惡性手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)(TbRADS?級(jí))(thyroidimagingreportinganddatasystem)分級(jí)解釋推薦操作0影像學(xué)評(píng)價(jià)不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估建議結(jié)合臨床查體，或其他影像檢查1陰性常規(guī)隨訪2良性發(fā)現(xiàn)常規(guī)隨訪3可能良性發(fā)現(xiàn)（約2%惡性可能）短期隨訪4A低密可疑惡性建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪B中度可疑惡性建議穿刺活檢，如為乳頭狀瘤則建議切檢 （C適度關(guān)注（非典型惡性征象）建議活檢。病理醫(yī)生對(duì)此類(lèi)組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，如為良性病變，應(yīng)于短期進(jìn)行隨訪5典型惡性征象（惡性可能大于95%）建議行適當(dāng)處理6已行活檢，并有病理手術(shù)切除十一、主檢報(bào)告書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng):（一）用詞要精準(zhǔn)專(zhuān)科查體（或檢查）是直接眼睛所見(jiàn)，檢查看見(jiàn)有要用“見(jiàn)”作謂稱(chēng)，而不是“提示”，影像學(xué)結(jié)論均用“提示”錯(cuò)：婦科檢查提示陰基粘膜輕度糜爛，胃鏡檢查提示，眼底檢查提示應(yīng)為：婦科檢查見(jiàn)陰道粘膜輕度糜爛，胃鏡檢查見(jiàn)，眼底檢查見(jiàn)（二）注重個(gè)性化1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，結(jié)合客人既往史、現(xiàn)在史，家族史、煙酒嗜好個(gè)人史等作出綜合結(jié)論或建議的具體敘述，防止千遍一律。2、診斷及治療方案不可過(guò)分依賴(lài)自動(dòng)診斷，要根據(jù)體檢者具體情況進(jìn)行分析，從而給出建議。例：血脂達(dá)標(biāo)數(shù)值依患者是否伴風(fēng)險(xiǎn)因素有所不同?尸…片臨床疾患和（或）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分級(jí)目標(biāo)LDL-C(mmol/L)ASCVD（的駢陵僅生人,小錢(qián)漏）極高危<1.8糖尿病+高血壓或其它危險(xiǎn)因素慢性腎病（3到4期）高危<2.6糖尿病高血壓+1項(xiàng)其它危險(xiǎn)因素高血壓或3項(xiàng)其它危險(xiǎn)因素中危<3.4（三）避免自相矛盾兩種（或以上）結(jié)論不一致時(shí)，僅需選擇其中一種描述，避免自相矛盾例：外科探查前列腺增生，B超未見(jiàn)異常等（四）科學(xué)性與通俗性兼顧主檢報(bào)告屬正規(guī)醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，避免運(yùn)用順口溜等，也應(yīng)避免晦澀難懂，應(yīng)采用易于理解，容易讀懂的文字語(yǔ)言。十二、本管理中心體檢結(jié)論建議模板一、遵循原則：循征原則、個(gè)性化原則、一致性原則、動(dòng)態(tài)化原則主檢報(bào)告強(qiáng)調(diào)“一元化”診斷，但不是所有體檢結(jié)果都能做出“一元化”診斷：歸納排序如下：按照疾病分類(lèi)管理的要求書(shū)寫(xiě)，順序?yàn)椋捍?號(hào)的排在最前面，依次為就診、隨診、定期復(fù)查的、沒(méi)有建議的。（-）體檢結(jié)論的排列序列1、重癥疾病（急需馬上治療的疾病，如急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等）2、重點(diǎn)疑診診斷（如惡性腫瘤）3、已確診疾?。ㄈ绺哐獕?，2型糖尿病等）4、陽(yáng)性檢查結(jié)果5、危險(xiǎn)因素1、2點(diǎn)應(yīng)標(biāo)明*在體檢結(jié)論中再加上“盡快”“及時(shí)”就診或復(fù)查。（二）科室排列順序內(nèi)科（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分沁科、腎內(nèi)、血液、風(fēng)濕免疫科、感染疾病科）、外科（普外、骨科、神外、泌尿外、心胸外）、婦科、五官科（眼、耳鼻喉、口腔科）（三）主要診斷危險(xiǎn)分層;根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)受檢者目前健康狀況做出評(píng)估，特別是已明確的慢性疾病。如高血壓：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。' 二、參考建議（一）、心血管類(lèi)。~陷卜。平血壓高（一級(jí)）：建議監(jiān)測(cè)血壓，心內(nèi)科隨診。輛/妝翩》/%理鬻人一/”"-町血壓高（二級(jí)以上＞160/100）：建議心內(nèi)科就診。＞心情 血壓高（三級(jí)以上＞180/110）：建議及時(shí)心內(nèi)科就診。血壓高、血脂高：建議心內(nèi)科隨診或就診（根據(jù)級(jí)別）血壓偏低：低壓V80/50mmHg才寫(xiě)，建議心內(nèi)科就診。（40歲以下）低壓V90/60mniHg寫(xiě)。（40歲以上）心電圖異常：建議心內(nèi)科隨診（除心電圖預(yù)警值外：如房顫、房撲、急性心梗等）竇性心動(dòng)過(guò)緩：V55次/分（小于40歲）；V60次/分（大于40歲），心內(nèi)科隨診。竇性心動(dòng)過(guò)速：＞110次建議復(fù)查心電圖。電軸左（右）偏：同時(shí)有血壓高、冠心病或心臟彩超有異常才有意義，單純的電軸左（右）偏不寫(xiě)。早期復(fù)極可不寫(xiě)。段差避邀高：建議富含葉酸飲食，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊或硬化：建議神經(jīng)內(nèi)科隨診（二）、消化類(lèi)超重、肥胖：建議合理膳食控制體重，到健康管理中心咨詢(xún)國(guó)逅須分為：高膽固言矗哪純最固醇升高）、高甘油三酯癥（單純甘油三酯升高）、高脂血癥、低HDL-C血癥（單純高密度脂蛋白膽固醇偏低）高甘油三酯血癥：建議素食一周，復(fù)查血脂。25.7mmol/L心內(nèi)科門(mén)診就診治療高脂血癥（低危）：建議低脂飲食，三個(gè)月后復(fù)查血脂.高脂血癥（中危）：建議低脂飲食，三個(gè)月后復(fù)查血脂，心內(nèi)科門(mén)診隨診。高脂血癥（高危及極高危）.：建議心內(nèi)科門(mén)診就診治療。.高脂血癥分層詳見(jiàn)附二脂肪肝；建議低脂飲食多運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查彩超。的。必少魅心十ALT、AST嵩：建議消化內(nèi)科隨診（①指標(biāo)＞2倍消化內(nèi)科就診）膽紅素增高：（不下高膽紅素血癥）建議消化內(nèi)科隨診（②指標(biāo)＞2倍消化內(nèi)科就診）。如果同時(shí)有ALT、AST高，膽紅素增高，那么只要符合①或②就是就診。肝功能異常：ALT或AST升高同時(shí)有膽紅素或F-GT或磁性展蛆商（球蛋白除外），可下肝功能異常。單獨(dú)GT、堿性磷酸酶高：V2倍不用寫(xiě)，＞2倍建議消化內(nèi)科隨診，＞10倍打*,因脂肪肝時(shí)二者會(huì)增高，所以有脂肪肝診斷時(shí)可不國(guó)掃描全能王.國(guó)掃描全能王.3億人都在用的掃描App段掃描全能王段掃描全能王3億人都在用的掃描App寫(xiě).（即使超過(guò)2倍）二肝囊腫：建議定期復(fù)查彩超（＞8cm肝膽外科隨診）肝血管瘤：建議定期復(fù)查賬超（＞8cm肝膽外科隨診）膽囊結(jié)石：建議定期復(fù)查‘彩超，肝膽外科隨診。乙型肝炎：建議感染性疾病科就診。、 乙肝病毒攜帶：建議定期復(fù)查肝功能，感染性疾病科隨診。乙肝兩對(duì)半全陰：建議注射乙肝疫苗乙肝表面抗體陽(yáng)性：可以不建議，排在最后。乙肝1、3、5或1、4、5陽(yáng)性，沒(méi)做肝功能檢查，無(wú)法判斷是乙型肝炎或攜帶：建議完善肝功能檢查；食物不耐受：建議忌食~~六個(gè)月幽門(mén)螺桿菌感染：建議消化內(nèi)科隨診.胃炎、胃潰瘍、腸息肉、Barrett食管等：建議消化內(nèi)科就診。（三）、代謝內(nèi)分泌、腺體予“血糖高（6.5以上）：建議行葡萄糖耐量試驗(yàn)，內(nèi)分泌科隨診。糖尿?。航ㄗh內(nèi)分泌科就診血糖＞10,即便無(wú)病史也下糖尿病建議及時(shí)就診二？；消尿酸高：建議低嘿吟飲食（＞480建議內(nèi)分泌隨診）。＞700內(nèi)分泌科就診。統(tǒng)一寫(xiě)高尿酸血癥甲狀腺結(jié)節(jié)（凡是*）：建議甲乳外科就診咨詢(xún)，檢查甲狀腺功能，3-6月復(fù)查甲超甲減、甲亢：建議內(nèi)分泌科就診。一亞臨床甲減、甲亢：建議內(nèi)分泌科隨診。（孕前檢效優(yōu)生套餐鯉議就診）骨質(zhì)減少：建議定期復(fù)查骨密度骨質(zhì)疏松：建議骨科門(mén)診隨診（四）、泌尿類(lèi)腎囊腫：建議定期復(fù)查彩超（＞8cm泌尿外科隨診）腎結(jié)石：建議定期復(fù)查彩超，泌尿外科隨診。尿路感染：建議復(fù)查尿常規(guī)，腎內(nèi)科隨診。（60歲以上女性可以只建議復(fù)查尿常規(guī)）尿潛血：建議復(fù)查尿常規(guī)（育齡期婦女建議避開(kāi)月經(jīng)期復(fù)查尿常規(guī)，男性建議復(fù)查尿常規(guī)，腎內(nèi)科隨診。）尿蛋白陽(yáng)性：建議復(fù)查尿常規(guī)，腎內(nèi)科隨診。（如尿路感染同時(shí)有尿-——二,一一一前列腺增生：建議泌尿外科隨診（五）、婦科類(lèi)陰道炎（包括滴蟲(chóng)、霉菌）：建議婦科就診。老年性陰道炎：建議婦科隨診陰道清潔度異常：建議婦科隨診外陰炎：婦科就診。與陰道炎合寫(xiě)。子宮肌瘤：建議（大于5cm）婦科門(mén)診就診，定期復(fù)查彩超。（小于5cm）婦科門(mén)診隨診，定期復(fù)查彩超，附件囊腫（盆腔囊腫）：建議（大于5c.m）婦科門(mén)診就診，定期復(fù)查彩超。（小于5cm）婦科門(mén)診隨診，定期復(fù)查彩超，宮頸囊腫（納波氏囊腫）；建議定期婦檢宮后積液：建議婦科隨診。盆腔炎時(shí)可不寫(xiě)。宮頸糜爛I度：建議定期婦檢宮頸糜爛H-III：建議婦科就診。宮頸息肉：建議息肉摘除，婦科就診。節(jié)育環(huán)下移：建議婦科就診。陰道壁膨出：看婦檢建議，如建議盆底康復(fù)治療就照寫(xiě)，如無(wú)建議可以不寫(xiě)（不出現(xiàn)）。子宮脫垂：與陰道壁膨出二者合寫(xiě)，建議婦科就診。優(yōu)生十項(xiàng)：IgG抗體陽(yáng)性，不寫(xiě)。IgM抗體陽(yáng)性建議優(yōu)生遺傳科咨詢(xún)就診。高危型HPV陽(yáng)性：建議婦科隨診地貧基因檢測(cè)異常：建議優(yōu)生遺傳科咨詢(xún)就診宮頸細(xì)胞學(xué)異常：建議婦科就診，與宮頸糜爛、囊腫、息肉等宮頸異常病變合寫(xiě)。乳腺實(shí)性包塊：打※建議甲乳外科就診乳腺囊腫、結(jié)節(jié)、增生：建議甲乳外科隨診（六）、其他六、急性咽炎、急性鼻炎：建議耳鼻喉科就診過(guò)敏性鼻炎：建議耳鼻喉科隨診。血常規(guī)：女Vllg/L,男＜12g/L,建議復(fù)查血常規(guī)4喉虬建議血液內(nèi)科隨診（V7g/L建議血液內(nèi)科就診）白細(xì)胞降低：建議復(fù)查血常規(guī)（V2.5建議血液內(nèi)科就診）白細(xì)胞增高：建議復(fù)查血常規(guī)（＞20建議血液內(nèi)科就診）血小雇降低：建議血液內(nèi)科隨診（＜50建議血液內(nèi)科就診）血小板增高：建議血液內(nèi)科隨診（＞400建議血液內(nèi)科隨診）嗜酸性粒細(xì)胞增高：建議復(fù)查血常規(guī)。或與過(guò)敏性疾病合寫(xiě)。頸椎病、頸腰椎骨質(zhì)增生：建議康復(fù)科隨診“"爆母白增高：建議定期復(fù)查（＞40建議消化內(nèi)科就診）。抗0、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性：建議風(fēng)濕免疫科就診血沉：＞2倍才寫(xiě)，建議風(fēng)濕免疫科隨診?！龆『丝贵w陽(yáng)性：建議風(fēng)濕免疫科隨診。肺陳舊性病變：建議按放射科建議，呼吸內(nèi)科隨診。肺通氣功能障礙：建議呼吸內(nèi)科就診腫瘤標(biāo)志物增高：建議復(fù)查（＞2倍建議到相應(yīng)專(zhuān)科就診）。眼壓高：建議監(jiān)測(cè)眼壓（》25建議眼科就診）痔瘡：建議少食辛辣，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。偏瘦：建議增加膳食營(yíng)養(yǎng)腦血流異常：（血流速度增快、減慢、腦動(dòng)脈硬化等）：建議神經(jīng)內(nèi)科隨診色盲色弱：沒(méi)有建議關(guān)于歸類(lèi)合寫(xiě)的要求:.尿蛋白陽(yáng)性：如果同時(shí)有血壓高、血糖高，與血糖合寫(xiě)，否則與血壓高合寫(xiě)。.腎功不全：如果青壯年舒張壓＞120mniHg跟血壓寫(xiě)，否則與血糖合寫(xiě)。.肥胖超重與血脂異常、脂肪肝、肝功能異常合寫(xiě)。當(dāng)有血壓高或頸動(dòng)脈斑塊形成時(shí)，血脂異常要按照4、5寫(xiě)。.破菽與同型半胱氨酸高、血脂異常、頸動(dòng)脈斑塊形成、心電圖異常，心影增大合寫(xiě)。.如果好■底射領(lǐng)對(duì)脈斑塊形成強(qiáng)回型半胱氨酸高、血脂異常合寫(xiě)。超重肥胖單寫(xiě)。.如果血壓高與頸動(dòng)脈斑塊形成都沒(méi)有，血脂異常與肥胖超重合寫(xiě)，同型半胱氨酸高單寫(xiě)。.高甘油三酯血癥和肥胖超重與脂肪肝寫(xiě)在一起，不與血壓高合寫(xiě)。.甲狀腺結(jié)節(jié)與甲功（甲亢、甲減或亞臨床）合寫(xiě)，建議甲乳外科就診.脂肪肝與乙型肝炎或乙肝攜帶合寫(xiě)。.嗜酸性粒細(xì)胞增高與過(guò)敏性疾病合寫(xiě)。.球蛋白增高：如有肝臟增粗、乙肝攜帶、乙型肝炎等肝臟慢性改變就不用寫(xiě)（脂肪肝除外）。如無(wú)肝臟改變，可與免疫性疾病合寫(xiě)（龍抗0、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性或變應(yīng)原陽(yáng)性等）。一注：1、以上建議僅供參考，不能完全照搬，各種指標(biāo)要看數(shù)值，特殊情況要做適當(dāng)修改。如及時(shí)到某科就診、立刻到某科治療等，需要建議或合寫(xiě)的又不在以上范圍，請(qǐng)大家提出，以利于我們及時(shí)更新；2、凡是新增或更改的都有下劃線(xiàn)以便于大家查找三、體檢報(bào)告等級(jí)評(píng)定的規(guī)定結(jié)合健康管理中心實(shí)際情況，參照廣西病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范終末病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)制定健康管理中心體檢報(bào)告等級(jí)評(píng)價(jià)辦法：.甲類(lèi)：錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)、沒(méi)按規(guī)范書(shū)寫(xiě)、項(xiàng)目錄入錯(cuò)誤未發(fā)現(xiàn)、病變大小描述錯(cuò)誤未發(fā)現(xiàn)、出現(xiàn)錯(cuò)別字、項(xiàng)目不全強(qiáng)下終檢及項(xiàng)目、建議、錄入、宣教等有缺陷的。.乙類(lèi)：可能引起投訴的錯(cuò)誤，如B超男性有子宮附件、乳腺、腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性漏寫(xiě)建議等。如一份報(bào)告中甲類(lèi)錯(cuò)誤出現(xiàn)3處及以上，視為乙類(lèi)。.丙類(lèi)：因不按操作規(guī)范而出現(xiàn)可能引發(fā)重大糾紛、違反相關(guān)法律法規(guī)的錯(cuò)誤，如入學(xué)、招聘體檢中出現(xiàn)乙肝檢查項(xiàng)目、優(yōu)生套餐及少年兒童體檢項(xiàng)目中出現(xiàn)放射檢查、碳14等。處罰標(biāo)準(zhǔn)：L甲類(lèi)：允許有1%的錯(cuò)誤率，超過(guò)者每份扣10元。.乙類(lèi)：只要出現(xiàn)每份50元。.丙類(lèi)：只要出現(xiàn)每份500元。審核同上。附一高血壓'書(shū)寫(xiě)參考資料一、中國(guó)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓G20mmHg和舒張壓＜80mmHg正常高值：收縮壓120?139mmHg和舒張壓80?89mmHg高血壓：收縮壓2140mmHg或舒張壓290mmHg1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140?159mmHg或舒張壓90?99mmHg2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160?179mmHg或舒張壓100?109mmHg3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓^180mmHg或舒張壓NllOmmHg單純收縮期高血壓：收縮壓2140mmHg和舒張壓＜90mmHg二、高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危23個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危三、我國(guó)對(duì)高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)為：一期高血壓，血壓為140—159mmHg/90—99mmHg,未發(fā)生心、腦、腎和眼底器質(zhì)性改變者；二期高血壓，血壓為160—179mmHg/100_109mmHg,伴有心、腎和眼底器質(zhì)性改變者（心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)示有左心室肥厚或擴(kuò)大、眼底動(dòng)脈扭曲等），化驗(yàn)?zāi)蛞豪锖械鞍?、紅細(xì)胞等；三期高血壓，血壓為180而Hg—llOmmHg或更高，并伴有心力衰竭、腎功能衰竭、腦溢血等四、危險(xiǎn)因素：吸煙；血膽固醇＞5.6mmol/L；糖尿?。荒行阅挲g〉55歲，女性＞65歲；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡：女性＜65歲，男性〈55歲）。五、靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心電圖）；蛋白尿或/和血肌酎輕度升高（1.2-2.0mg/dl）；超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、骼、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。六、并發(fā)癥：心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭）；腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酊升高＞2.Omg/dl）；血管疾病（主動(dòng)脈夾層、周?chē)鷦?dòng)脈疾病）；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變（出血或滲出，視乳頭水腫）附二中國(guó)成人血脂鼻常防治指南（2016年修訂版）L概覽以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或TC升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）重要的危險(xiǎn)因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。降LDL-C是防控重點(diǎn)，年齡低于55歲應(yīng)關(guān)注心血管余生危險(xiǎn)，定期檢查血脂。2.血脂異常臨床分類(lèi)TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥增高IIa局TG血癥增高VI、I混合性高脂血癥增高增高lib.HI、IV、V低HDL-C血癥降低注：TC總膽固醇，TG甘油三酯：HDL-C高密度脂蛋白膽固醇3.危險(xiǎn)分層、干預(yù)靶點(diǎn)和治療目標(biāo)值血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥。實(shí)際上血脂異常也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常。定期檢查（3、6、12個(gè)月）血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。危險(xiǎn)分層符合下列任意條件者，可穴接列為高?；驑O而危人群極高危：ASCVD患者高危：(1)LDL-Ci4.9mmol/LrtiTC27.2mmol/L(2)糖尿病患者1.8mmol/L4LDL-C<4.9mmol/L(或)3.1mmol/L5TC<7.2mmol/L且年齡240歲不符合老，iT估10年ASCVD發(fā)病危除危險(xiǎn)因表個(gè)敗.血清膽固醇水平分層(mmol/L)3.1iTC<4.1（或）1.8^LDL-C<2.64.1^TC<5.2（或）2.6^LDL-C<3.45.25TC<7.2（或）3.4WLDL-C<4,9無(wú)高血壓0?1個(gè)低他悵您（<S%）2個(gè)詆就:&而：.對(duì)扁保危3%)；而雅然r%>3個(gè)有高血壓。個(gè)「低毋(?強(qiáng)) ;二一…一「工?/,—、：：1,硒T區(qū)二」S繪1個(gè)院經(jīng)整i筵莖2個(gè)3個(gè)1ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為高危：收縮壓2160mmHg或舒張壓2100mmHg?非-HDL-C25.2mmol/L(200mg/dl)HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)?BMI228kg/m2吸煙注：氣包括吸煙、低HDL*C及男性245歲或女性255歲。慢性腎病患者的危險(xiǎn)評(píng)估及治疔請(qǐng)參見(jiàn)特殊人群血脂異常的治療。ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；TC:總膽固醇；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；非-HDL-C:非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數(shù)?lmmHg=0.133kPa(1)干預(yù)靶點(diǎn)干預(yù)靶點(diǎn)：血脂異常尤其是LDL-C升高是導(dǎo)致ASCVD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)(I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù))。而非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)(11a類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)目標(biāo)值設(shè)定需要設(shè)定目標(biāo)值，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲益。(3)調(diào)脂達(dá)標(biāo)值凡臨床上診斷為ASCVD(包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等)患者均屬極高危人群。而在非ASCVD人群中，而需根據(jù)膽固醇水平和危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度及其數(shù)目多少，進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，將其分為高危、中危或低危，由個(gè)體心血管病發(fā)病危險(xiǎn)程度決定需要降低LDL-C的目標(biāo)值。不同危險(xiǎn)人群需要達(dá)到的LDL-C/非-HDL-C目標(biāo)值有很大不同不同ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL?非?HDL-C治療達(dá)標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C L非HDLY低危、中3卻mg/dl)UTmmWK%極高?！凶ⅲ篈SCVD：幼膿粥祥硬化性心血管疾葫」LUX:低密度版費(fèi)百膽固醇：承*D&Q非海密度熊蛋臼膽固醇極高?；颊叨x：為所有ASCVD患者，目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-CW1.8mmol/Lo如果由于基線(xiàn)值較高，實(shí)在達(dá)不了標(biāo)，那就盡量降50%吧。高危患者的定義：請(qǐng)大家看下面這個(gè)簡(jiǎn)潔版：糖尿病患者ANDLDL-C21.8mmol/LAND年齡N40歲高血壓患者ANDLDL-C22.6mmol/LAND2個(gè)危險(xiǎn)因素高血壓患者AND3個(gè)危險(xiǎn)因素關(guān)于危險(xiǎn)因素，包括吸煙、低HDL-C及男性245歲或女性255歲,也就是SLA(Smoke,Low-HDL-CandAge)。高危患者的目標(biāo)值是LDL-CW2.6mmol/Lo剩下的都是中低?；颊撸繕?biāo)值是LDL-C43.4mmol/L。.調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略(1)近20年來(lái)，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果一致顯示，他汀類(lèi)藥物在ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均能顯著降低心血管事件危險(xiǎn)。他汀類(lèi)已成為防治這類(lèi)疾病最為重要的藥物。為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，中等強(qiáng)度他汀起始治療作為基石，不達(dá)標(biāo)聯(lián)合依折麥布(2)血清TG21.7mmol/L首先非藥物干預(yù)，包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒等，血清TG^5.7mmol/L,應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和VLDL-L的藥物。(3)對(duì)于HDL-CV1.0mmol/L主張控制飲食和改善生活方式，目前無(wú)藥物干預(yù)的足夠證據(jù)。.治療性生活方式改變血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方.式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。.特殊人群的調(diào)脂治療(1)糖尿病合并血脂異常：40歲及以上糖尿病患者血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L(100nig/dl)以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0nimol/L(40mg/dl)以上。(2)高血壓合并血脂異常：高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。(3)卒中：對(duì)于非心源性缺血性卒中及TIA者，均推薦他汀類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療。附三乳腺增生癥及乳腺結(jié)節(jié)診治參考1、命名與概念：乳腺增生是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，本質(zhì)上臭由于乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生及復(fù)舊不全所致的郛腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，其病理學(xué)形態(tài)多樣、復(fù)雜、臨床命名不統(tǒng)一，2016年7月乳腺增生診治專(zhuān)家共識(shí)將各種名稱(chēng)統(tǒng)一稱(chēng)為乳腺增生癥。其組織病理學(xué)分為乳腺腺病、乳腺囊性增生2、輔助檢查：B超對(duì)腺體豐富且年齡小于35歲的人，首選彩色超聲檢查，乳腺X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段。病理學(xué)檢查是診斷乳腺良惡性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。3、乳腺結(jié)節(jié)分型乳腺結(jié)節(jié)(BI-RADS?級(jí))(Breastimagingreportinganddatasystem)分級(jí)解釋推薦操作0影像學(xué)評(píng)價(jià)不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估建議結(jié)合臨床查體，或其他影像檢查1陰性常規(guī)隨訪2良性發(fā)現(xiàn)包括單純囊腫，乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、植入的假體、隨訪觀察無(wú)變化的手術(shù)后變化。常規(guī)隨訪3i_____可能良性發(fā)現(xiàn)考慮為纖維腺瘤的病變，復(fù)雜囊腫，成簇微小囊腫。短期隨訪4可疑惡性建議穿刺活檢5'高度提示惡性建議行適當(dāng)處理6已行活檢，并有病理證實(shí)為惡性手術(shù)切除乳腺腫塊或囊腫分類(lèi)多為『3類(lèi)，乳腺纖維腺瘤（超聲邊界清晰，形態(tài)部分規(guī)則的低回聲，多呈圓形、橢圓形或分葉狀，X線(xiàn)邊界清晰等或略高密度腫塊影，周?chē)⊥噶镰h(huán)，可伴有爆米花樣鈣化）多為2-3類(lèi)，乳腺癌（超聲形態(tài)不規(guī)則或呈小分葉狀、毛刺狀、蟹足樣。X線(xiàn)：高密度腫塊影，邊緣毛刺樣，邊界不清，周?chē)?jiàn)寬窄不等透亮環(huán)，泥沙樣鈣化段樣分布）多為4-5類(lèi)4治療充分的個(gè)體化心理及藥物干預(yù)，結(jié)合必要的活檢及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切,除是有效治療模式，乳腺增生癥的患者對(duì)于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主，對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛病人給予藥物治療，須注意藥物治療不能有效緩解乳腺增生癥的病理學(xué)改變，不能起到根治作用。當(dāng)病人伴有非典型增生，應(yīng)為臨床預(yù)防的重點(diǎn)。

附四, 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/L)1、糖尿病癥狀加隨機(jī)2n.i2、空腹血糖27.03、OGTT2n.i注：需再測(cè)一次予證實(shí)，診斷才能成立，隨機(jī)血糖不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷IFG或IGT。糖代謝狀態(tài)分類(lèi)糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖(mmOL/L)空腹血糖(FPG).糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1—<7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8—<11.1糖尿病(DM)27.0^11.1附五血清胃蛋白酶原檢測(cè)體檢結(jié)論建議2009年《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》中明確將PGI.PGII作為胃鏡前檢查和胃癌篩'查的判定標(biāo)準(zhǔn)。由于各地實(shí)驗(yàn)室條件不同，得到的參考區(qū)間可能差異較大，各地區(qū)建立符合本地人群的參考區(qū)間對(duì)臨床診療非常重要。有些文獻(xiàn)建議根據(jù)性別使用不同的篩查界值，且男性篩查界值高于女性。我院根據(jù)杭州市健康人群血清胃蛋白酶原參考區(qū)間的研究制定本院的推薦值：PGI：23—112ug/L,PGHW23ug/L,PGI/PGU23建議結(jié)論：ABC法A：HP(-)、PG(-)健康的胃粘膜，胃病發(fā)生率小，不寫(xiě)結(jié)論。B：HP(+)、PG(-)注意患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃癌的可能性小，建議消化內(nèi)科門(mén)診就診治療。C：Hp(+)、PG(+)很有可能患有胃癌等疾病的人群，定期接受胃鏡檢查，建議胃鏡檢查，消化內(nèi)科門(mén)診就診。未檢HP但PG(+)性，建議檢測(cè)胃幽門(mén)螺桿菌及胃鏡檢查，消化內(nèi)科門(mén)診隨診。附六：血漿同型半胱氨酸血漿同型半胱氨酸（又稱(chēng)高半胱氨酸,homocysteine,Hey）為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，HCY合成蛋氨酸需葉酸、維生素B6、維生素,B12參與，故當(dāng)前認(rèn)為在高同型半胱氨酸血癥的形成機(jī)制中，有兩個(gè)十分重要的方面：一是營(yíng)養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6,維生素B12和（或）葉酸的缺乏;另一個(gè)是遺傳因素，如MTHFR,CBS的基因突變使酶活性降低等，均可導(dǎo)致Hey在體內(nèi)蓄積.就與腦卒中的關(guān)系而言，前一因素在目前可能更為直接,更為重要。當(dāng)人體血液中同型半胱氨酸的水平超過(guò)一定的濃度時(shí)，就會(huì)損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)凝血過(guò)程，導(dǎo)致血栓的形成，從而增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),單獨(dú)患有高血壓或高同型半胱氨酸血癥的患者,其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常人3倍和4倍。而同時(shí)患有高血壓和高同型半胱氨酸血癥的患者，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的12倍,血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變血管的支數(shù)有一定關(guān)系，有人研究結(jié)果表明，單支，雙支，多支血管病變的患者血漿同型半胱氨酸水平呈逐級(jí)上升趨勢(shì).并且與血管病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，研究表明，冠狀動(dòng)脈狹窄299%的患者血漿同型半胱氨酸水平明顯高于狹窄＜75%的患者.血漿同型半胱氨酸水平還與冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，生存率，病死率有關(guān).在臨床上，根據(jù)此類(lèi)患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可將該病分為輕度、中度和重度3個(gè)級(jí)別。其中，輕度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平為15~30微摩爾/升，中度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱按酸的水平為3P100微摩爾/升，重度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100微摩爾/升。臨床上治療高同型半胱氨酸血癥的方法主要是補(bǔ)充葉酸、維生素B6和B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充葉酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。它能使血中同型半胱氨酸的水平下降超過(guò)20%、使腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降25%。輕度的高同型半胱氨酸血癥患者在平時(shí)可適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類(lèi)等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動(dòng)物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。此類(lèi)患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆類(lèi)食品（每次攝入20克）和1~2次動(dòng)物的肝臟或腎臟（每次攝入約25~50克）。該病患者應(yīng)少吃肉類(lèi)、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物，因?yàn)榈鞍彼徇M(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。該病患者還要戒煙、限酒、少吃鹽（每日攝入不超過(guò)6克）和少喝咖啡等。中、重度的高同型半胱氨酸血癥患者除了應(yīng)調(diào)整飲食以外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B6和維生素B12等藥物進(jìn)行治療。此外,高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)每隔半年就檢測(cè)一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己進(jìn)行治療的效果或及時(shí)調(diào)整治療方案。體檢結(jié)論建議：輕：注意補(bǔ)充富含葉酸、維生素B6、維生素B12的食物，半年復(fù)查血同型半胱氨酸中、重度：注意補(bǔ)充富含葉酸、維生素B6、維生素B12的食物，心內(nèi)科門(mén)診隨診國(guó)掃描全能王.國(guó)掃描全能王.3億人都在用的掃描App雷掃描全能王.雷掃描全能王.3億人都在用的掃描App附七:甲狀腺結(jié)節(jié)體檢書(shū)寫(xiě)建議一、TI-RADS1-3級(jí)建議甲狀腺全組檢查，定期3—6個(gè)月復(fù)查甲狀腺B超。二、TI-RADS4級(jí)以上建議甲乳外科就診或進(jìn)一步甲狀腺穿刺明確診斷三、未分級(jí)：含有以下描述均建議甲乳外科就診1、RI>0.752、單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或內(nèi)部不均勻低回聲3、含有以下六條之一：（1）邊界不規(guī)則（2）形態(tài)不規(guī)則（3）縱橫比>1（4）沙礫樣鈣化（5）內(nèi)部血流豐富（6）頸部淋巴結(jié)腫大其中（1）、（3）、（4）為重點(diǎn)四、預(yù)警值：甲狀腺可能癌變（單個(gè)實(shí)質(zhì)占位伴有血流、邊界不規(guī)則、有鈣化點(diǎn)、縱橫比>1中的任何一項(xiàng)，或RI>0.75,或TI-RAD4級(jí)以上）附八精神壓力分析體檢結(jié)論建議：1、精神壓力分析檢測(cè)示”您的壓力指數(shù)高、身體上壓力高、疲勞指數(shù)高、抗壓能力較低。建議通過(guò)適當(dāng)休息，輕松低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等方式提高身體機(jī)能并運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力，請(qǐng)到心理門(mén)診隨診。2、精神壓力分析檢測(cè)示：您的壓力指數(shù)高、精神上壓力高、疲勞指數(shù)高、抗壓能力較低。建議通過(guò)適當(dāng)休息，輕松低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等方式提高身體機(jī)能并運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力，請(qǐng)到心理門(mén)診隨診。3、精神壓力分析檢測(cè)示：您的壓力指數(shù)高、疲勞指數(shù)高、抗壓能力較低。建議通過(guò)適當(dāng)休息，輕松低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等方式提高身體機(jī)能并運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力，請(qǐng)到心理門(mén)診隨診。4、精神壓力分析檢測(cè)示：您的精神上壓力大。建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力。5、精神壓力分析檢測(cè)示：您的壓力指數(shù)高。建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力。6、精神壓力分析檢測(cè)示：您的壓力指數(shù)高、抗壓能力較低。建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)用欣賞音樂(lè)等調(diào)整情緒的方法緩解壓力。7、精神壓力分析檢測(cè)示：您的疲勞指數(shù)稍高建議勞逸結(jié)合以及保持營(yíng)養(yǎng)均衡。8、精神壓力分析檢測(cè)示：您的精神壓力分析基本正常9、精神壓力分析檢測(cè)示：您的精神壓力分析基本正常，血管已有開(kāi)始老化趨勢(shì)。建議進(jìn)一步做動(dòng)脈硬化檢查，注意規(guī)律的生活習(xí)慣、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。。10、精神壓力分析檢測(cè)示：您此次精神壓力分析檢測(cè)中異常心率超過(guò)3次，結(jié)果會(huì)有偏差，建議注意勞逸結(jié)合以及保持營(yíng)養(yǎng)均衡。附九：非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）非酒精性脂肪性肝病,（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（insulinresistance,IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌一、流行病學(xué)NAFLD是歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見(jiàn)的原因，普通成人NAFLD患病率為20%?33%,其中NASH和肝硬化分別占10%?20%和2%?3%。肥胖癥患者NAFL患病率為60%?90%、NASH為20%?25%、肝硬化為2%?8%,2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%?55%和27%?92%。NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）二、自然轉(zhuǎn)歸NAFLD患者肝病進(jìn)展速度主要取決于初次肝活組織檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)肝活檢）組織學(xué)類(lèi)型。NAFL進(jìn)展很慢，隨訪10?20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%?3%）,而NASH患者10?15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%?25%。年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值＞1以及血小板計(jì)數(shù)減少等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素。三、診斷策略推薦1診斷標(biāo)準(zhǔn) ’.臨床診斷：明確NAFLD的診斷需符合以下3項(xiàng)條件：（1）無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性＜70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；（3）肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：（1）肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋?zhuān)缓停ɑ颍?）有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。.病理診斷：略.影像學(xué)診斷：規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（3）肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者為輕度，W0.7但大于0.5者為中度，《0.5者為重度脂肪肝。推薦2排除標(biāo)準(zhǔn).在將影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前，需除外酒精性肝病（ALD）、慢性丙型肝炎等可導(dǎo)致脂肪肝的特定肝?。怀馑幬?、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、。脂蛋白缺乏血癥以及一些與1R相關(guān)的綜合征等可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況。.在將血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）GGT增高歸結(jié)于NAFLD之前，需除外病毒性肝炎等其他類(lèi)型的肝病；除外肝臟惡性腫瘤、感染和膽道疾病，以及正在服用或近期內(nèi)曾經(jīng)服用可導(dǎo)致肝臟酶譜升高的中西藥物者四、治療對(duì)策鑒于NAFLD為代謝綜合征的重要組分并且大多數(shù)患者肝組織學(xué)改變處于NAFL階段，治療NAFLD的首要目標(biāo)為改善IR,防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間；次要目標(biāo)為減少肝臟脂肪沉積并避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進(jìn)展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。推薦3治療措施.健康宣傳教育，改變生活方式：通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和行為，參照代謝綜合征的治療意見(jiàn).控制體質(zhì)量，減少腰圍：NAFLD患者的血清酶譜異常和肝組織學(xué)損傷通常伴隨體質(zhì)量下降而顯著改善 ...改善IR,糾正代謝紊亂：根據(jù)臨床需要，可采用相關(guān)藥物治療代謝危險(xiǎn)因素及其合并癥。.減少附加打擊以免加重肝臟損害：避免接觸肝毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的q1西藥物和保健品，嚴(yán)禁過(guò)量飲酒。.保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化：保肝抗炎藥物在NAFLD防治中的作用和地位至今后有爭(zhēng)論。在基礎(chǔ)治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治疔主要用于以下情況：（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者；（2）臨床特征、實(shí)驗(yàn)室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和（或）進(jìn)展性肝纖維化者，例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD患者；（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實(shí)施者，或基礎(chǔ)治療過(guò)程中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；（4）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺昔蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1?2種中西藥物，療程通常需要6?12個(gè)月以上。體檢模版建議：1、單純脂肪肝：歸入健康管理中心 -2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于80、脂肪肝:注意禁酒、合理膳食，一周后復(fù)查肝功能，消化內(nèi)科門(mén)診隨診。3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于80、脂肪肝：消化內(nèi)科門(mén)診就診治療。國(guó)掃描全能王.國(guó)掃描全能王.3億人都在用的掃描AppSS掃描全能王億人都在用的掃描App附十《高尿酸血癥(HUA)和痛風(fēng)治療的專(zhuān)家共識(shí)》解讀中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管與內(nèi)分泌代謝科分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)先后組織部分專(zhuān)家制定了《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，以指導(dǎo)和規(guī)范專(zhuān)業(yè)人員正確處理該疾病。而近期頒布的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的《高尿酸血癥(HUA)和痛風(fēng)治療的專(zhuān)家共識(shí)》高尿酸血癥具有多臟器危害的相關(guān)性特點(diǎn)高尿酸血癥對(duì)多個(gè)組織器官具有危害作用，這一結(jié)論得越來(lái)越得到臨床的認(rèn)識(shí)和重視。普遍認(rèn)為，HUA是多種代謝相關(guān)性疾病和心血管危險(xiǎn)因素(代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等)發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸升高伴發(fā)的相關(guān)危害的廣泛性使高尿酸血癥被看成是繼高血壓、高血脂和糖尿病“三高”之后的第四個(gè)重要的危險(xiǎn)因素?！豆沧R(shí)》指出，