常見藥疹分型

病因：一．藥物因素1．抗生素：青霉素類、頭孢類等；2．解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、氨基比林等；3．鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥因鈉、卡馬西平等；4．抗痛風藥：如別嘌呤醇；5．異種血清制劑及疫苗：如破傷風抗毒素、狂犬病疫苗。6．中藥：不少臨床中草藥及制劑也引起藥疹。

二．個體因素過敏體質，機體病生狀態(tài)影響，酶缺陷或抑制等。12020/11/30發(fā)病機理：1．免疫反應：即變態(tài)反應，多數藥疹屬于此類反應。2、非免疫反應

：（1）效應途徑的非免疫活性化（2）藥物的過量反應（3）藥物的蓄積作用（4）機體的酶缺陷或抑制（5）藥物的光毒作用22020/11/301．免疫反應：即變態(tài)反應變態(tài)反應性藥疹的特點：（1）只發(fā)生于少數過敏體質的服藥者，大多數人則不發(fā)生反應。（2）皮疹的輕重與藥物的藥理性質及用藥量無關。（3）有一定的潛伏期，多數患者初次用藥4－20日后才出現(xiàn)皮疹，已致敏者，再次用該藥后數分鐘或數小時內即發(fā)生。（4）皮疹形態(tài)各異，無特異性。（5）

出現(xiàn)交叉過敏及多價過敏，交叉過敏是指藥疹治愈后，如再用與致敏藥化學結構相似或共有同一基因的藥物可誘發(fā)藥疹。多價過敏是指藥疹發(fā)生的高敏狀態(tài)下，與致敏藥化學結構不同且平時不過敏的藥物也出現(xiàn)過敏。（6）糖皮質激素治療有效。32020/11/302、非免疫反應（1）免疫效應途徑的非免疫性活化：某些藥物如嗎啡、可待因、放射造影劑可直接使肥大細胞釋放組胺，引起蕁麻疹、血管性水腫等。（2）藥物蓄積：肝腎功能下降導致藥物排泄緩慢，藥物蓄積誘發(fā)藥疹。（3）藥物過量：某些藥物量和中毒量接近，如MTX等。（4）藥物間的相互作用，可促進或抑制其它藥物的排泄或降解。（5）光感作用：光變態(tài)反應：藥物在光影響下變成抗原物質。光毒性反應：服藥后皮膚吸收光中的中長波紫外線到一定量時導致細胞損傷。42020/11/30臨床分型：

麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹蕁麻疹型藥疹固定性紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹紫癜型藥疹大皰表皮壞死松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹濕疹、光感、痤瘡樣藥疹52020/11/30麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹1、引發(fā)藥物

多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。2、臨床表現(xiàn)突然發(fā)疹，常同時伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢。皮疹為散在或密集的紅色帽針尖樣紅疹，以軀干為多，可泛發(fā)全身。初起為細小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯。但患者一般情況較好，多無頭痛、惡心等中毒癥狀，內臟一般不累及。62020/11/30麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹72020/11/3082020/11/30蕁麻疹型藥疹1、引發(fā)藥物

多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。

2、臨床表現(xiàn)這一型藥疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應所引起，是過敏性疾患常見的皮膚表現(xiàn)之一。引起本病的藥物很多，皮疹表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的風團，多泛發(fā)全身和對稱分布。藥物過敏反應所致的蕁麻疹與普通的蕁麻疹往往無法區(qū)別。但常因前者發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強烈、皮疹損害消退所用時間較長而提示我們給予注意。

倘若風團損害發(fā)生于皮下組織疏松的陰部、眼瞼、口唇等部位時，可使病變處局部水腫顯著，病情進展較快，以致眼不能睜、口難開、陰部高度腫脹、自覺灼癢、此即謂之血管性水腫。當這種皮損發(fā)生在喉頭處，可因聲門水腫窒息而危及生命，應引起注意。92020/11/30102020/11/30大皰表皮壞死松解型藥疹

112020/11/30

剝脫性皮炎型藥疹122020/11/30治療原則是：停用一切可疑致敏藥物促進致敏藥物排出抗過敏治療全身支持治療

132020/11/301、

輕型藥疹

這種藥疹多有自限性，停藥后很快能消退。一般可給予抗組胺藥、大劑量維生素C及鈣劑等。病情較重者，如猩紅熱樣或麻疹樣型藥疹，伴中高度發(fā)熱，可加用皮質類固醇激素，如強的松30~40mg/d，待皮疹基本消退、體溫降至正常后逐漸減量至停藥。局部治療外用藥物應根據皮疹類型選用粉劑、油劑或溶液，起止癢、消炎、消腫等作用。142020/11/302、重癥藥疹

重癥多形紅斑型、大皰表皮壞死松解型及剝脫性皮炎型藥疹，常合并高熱及肝腎等多臟器損害，死亡率高。應及時采用各種有效措施：（1）

抗組胺藥口服（2）

盡早足量使用皮質類固醇激素，可靜脈注射氫化可的松300~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d，最好維持24小時。待病情穩(wěn)定后，逐漸減量。病情重篤者可加大劑量，必要時可采用沖擊療法。（3）

防治繼發(fā)感染，消毒房間及床單等物品以預防感染。如有感染，可選用敏感抗生素，注意避免交叉過敏及多元過敏。（4）

積極治療內臟器官損害（5）

支持療法，補充熱量，維持水電解質平衡，糾正低蛋白血癥等。（6）

加強護理及局部治療152020/11/303、過敏性休克

過敏性休克是藥物過敏中最嚴重的一種反應，注射青霉素引起者最為多見。特點是發(fā)作快，多在用藥后立即或30分鐘以內發(fā)生。表現(xiàn)有氣促、呼吸困難，甚至窒息，以及面色蒼白、嘔吐、四肢厥冷、脈搏細數、血壓下降等，皮膚可起風團、紅斑。立即停用致敏藥物，立即搶救：（1）

使患者平臥（2）

立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素，同時肌注地塞米松5~10mg，然后將氫化可的松200~400mg加入5~10%葡萄糖500~1000ml中緩慢靜脈滴注。腎上腺素可15分鐘后視病情重復注射。（3）

保持呼吸道通暢若支氣管痙攣嚴重，可靜脈注射氨茶堿。如有喉頭水腫應作氣管切開。（4）

補充血容量及血管活性藥物，糾正低血壓。（5）

糾正酸中毒及對癥處理。162020/11/30藥疹防治

1.用藥必須謹慎，切忌隨便濫用。在用藥過程中一旦出現(xiàn)原因不明的紅斑丘疹或者全身皮膚瘙癢時，這些有可能就是藥疹的早期表現(xiàn)。如果情況允許，能及時停藥并采取積極措施，多數患者預后良好，切忌是出現(xiàn)了過敏反應之后仍然繼續(xù)用藥。2.生活中注意積累，及時總結自己對哪些藥物有過敏，建立藥物過敏卡，就醫(yī)時向醫(yī)生說明禁止使用某某藥物?；颊咭坏┟鞔_對某種藥物過敏，則以后就不能再用該種藥物以及與其化學結構相似的藥物；不能私自濫用藥，謹遵醫(yī)囑要按規(guī)定做皮膚過敏實驗。3.患者有感冒、發(fā)燒、腹痛、腹瀉時，用藥尤其小心，不可濫用藥物，因為抗菌消炎類藥物和解熱止痛類藥物發(fā)生過敏的機會最為多見。172020/11/30藥疹防治4.發(fā)生藥疹后,應當多飲水，有條件時盡量輸液治療，以促進體內藥物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、蝦蟹帶魚等海產品）。進食高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化吸收的食物（如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚、新鮮水果蔬菜），以煮熟燉爛為好。但對于通常容易發(fā)生過敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龍眼、堅果、蕎麥等