急診科培訓課件-過敏性休克

病例（1）

某女，因“子宮內(nèi)膜炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當日11:30送到我科求治。查體：一般情況差，神志反應遲飩，四肢冰冷，毛細血管充盈實驗（+），心音極弱，呼吸表淺，脈搏觸不清，血壓測不到，瞳孔對光反射存在，大小便均便褲。問題：如何診斷？應急處理？過敏性休克

——急救與護理右江民族醫(yī)學院急診醫(yī)學教研室右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科陸啟峰概念

過敏性休克——

是由IgE介導的抗原抗體反應，屬Ⅰ型速發(fā)變態(tài)反應在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。什么是過敏反應？通俗的講就是人對某一種物質(zhì)產(chǎn)生一種異常反應?？乖哼M入身體后能使身體產(chǎn)生抗體，同時又能與這種抗體結(jié)合發(fā)生反應的物質(zhì)。

抗體：是由抗原刺激機體產(chǎn)生的一種特異性球蛋白，它能與相應的抗原結(jié)合產(chǎn)生一種反應。發(fā)病機制（Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應）過敏癥狀休克表現(xiàn)臨床特征猝然發(fā)生猝然發(fā)生◆發(fā)病時間——＜5分鐘→44%

＜10分鐘→63%、

＜30分鐘→90%

＞30分鐘→10-20%◆平均死亡時間→用藥后5分鐘休克表現(xiàn)循環(huán)不足表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、眼花、心悸、脈細弱、氣促循環(huán)衰竭表現(xiàn)肢端濕冷→冷汗、？？？心衰、BP↓、休克、嚴重呼吸困難◆皮膚粘膜癥狀◆呼吸道阻塞癥狀◆消化道癥狀過敏癥狀過敏癥狀休克表現(xiàn)猝然發(fā)生凡在應用某藥后迅速出現(xiàn)特殊的、不可耐受的不適，就應考慮是對該藥過敏所致！??！病例（1）

某女，因“子宮內(nèi)膜炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當日11:30送到我科求治。查體：一般情況差，神志反應遲飩，四肢冰冷，毛細血管充盈實驗（+），心音極弱，呼吸表淺，脈搏觸不清，血壓測不到，瞳孔對光反射存在，大小便均便褲。問題：如何診斷？應急處理？炎癥介質(zhì)（組胺）過敏體質(zhì)毛細血管？腺體？平滑肌？致敏物質(zhì)先打哪一針？撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明10%葡萄糖酸鈣、維丁膠性鈣地塞米松、氫化可的松、西咪替丁……病例（2）患者女性，擬診：發(fā)熱原因待查處理：青霉素鈉針40萬U

im結(jié)果——針尚未拔出，患者自覺全身不適，并窒息感。考慮為青霉素過敏，立即注射腎上腺素2mg（BP未測）。病人過敏反應解除，但出現(xiàn)偏癱，從此臥床不起。病例（3）患者又轉(zhuǎn)入低血壓狀態(tài)患者男性，20歲。在沒有作皮試的情

況下應用青霉素，出現(xiàn)了過敏性休克?；颊咦杂X心悸、頭痛、恐懼感，BP180/120mmHg，HR104次/min，頻發(fā)早搏。（注射腎上腺素1mg后）（立即肌注氯丙嗪50mg后）成人：1/1000腎上腺素0.5～1mg小兒：1/10000腎上腺素0.1ml/kg◆用量———————————————腎上腺素（用法）阻斷組胺釋放（原理）（用法）H/im/ivq30min病例（1）

某女，因“子宮內(nèi)膜炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當日11:30送到我科求治。查體：一般情況差，神志反應遲飩，四肢冰冷，毛細血管充盈實驗（+），心音極弱，呼吸表淺，脈搏觸不清，血壓測不到，瞳孔對光反射存在，大小便均便褲。問題：如何診斷？應急處理？診斷：青霉素過敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim1‰腎上腺素針1mgiv結(jié)果：直到14:30，歷時3小時，病情無好轉(zhuǎn),BP測不到。5%GNS500ml+多巴胺針200mgivdrip5%GS500ml+氫化可的松針200mgivdrip（建立靜脈通道后）微循環(huán)的解剖生理后微動脈微動脈微靜脈真毛細血管毛細血管前括約肌動靜脈短路直捷通路（正常）（休克）病例（1）

某女，因“子宮內(nèi)膜炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當日11:30送到我科求治。查體：一般情況差，神志反應遲飩，四肢冰冷，毛細血管充盈實驗（+），心音極弱，呼吸表淺，脈搏觸不清，血壓測不到，瞳孔對光反射存在，大小便均便褲。問題：如何診斷？應急處理？診斷：青霉素過敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim1‰腎上腺素針1mgiv結(jié)果：直到14:30，歷時3小時，病情無好轉(zhuǎn),BP測不到。5%GNS500ml+多巴胺針200mgivdrip5%GS500ml+氫化可的松針200mgivdrip（建立靜脈通道后）14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15:00：導尿（無尿）15:20：低分子右旋糖酐針500mlivdrip(20′)◆輸入250ml后開始有尿，BP80/50mmHg，心音能聽清。輸完500ml后尿量進一步增多，BP100/70mmHg，心音有力，HR100次/min，R20次/min，神志明顯好轉(zhuǎn)。換上那瓶液體？◆地塞米松注射液0.5～1.0mg/kgiv◆5％～10％GS250～500ml氫化可的松2000～6000mg

ivdrip糖皮質(zhì)激素（用法）◆H1受體阻斷劑苯海拉明20-40mgim非那根50mgim撲爾敏10mgim◆H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁抗組胺藥物血管活性藥◆多巴胺5-10μg/kg-1.min-1

0.9%氯化鈉32ml多巴胺9支（20mg/2ml/支）5%葡萄糖氯化鈉500ml多巴胺10支（20mg/2ml/支）iv（微泵）（1ml/h相當于1μg/分）ivdrip(20滴/分起)是不是過敏性休克?先打哪一針？換上哪一瓶液體？

據(jù)統(tǒng)計，極易至過敏性休克的常用藥物有104種:青霉素類、頭孢霉素類、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、胃復安、低分子右旋糖酐、復方氨基酸、脂肪乳劑、奧美拉唑針、干擾素、GM-CSF、胸腺肽、阿司咪唑、米索前列醇、利多卡因、歐乃派克、復方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、魚精蛋白、卡巴克洛、泛影葡胺針、催產(chǎn)素、垂體后葉素、胰島素、多抗甲素、二甲雙胍、抑肽酶、甘露醇粉、甘露醇、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、六神丸、VitK1、B1、B2針、

TAT、棕色合劑.清開靈針.穿心蓮