肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)性病變的x線及c表現(xiàn)

肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)性病變的x線及c表現(xiàn)

肺內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)病變是乳腺圖像的常見疾病的標志物，也是各種肺部疾病的常見象征。因此，在臨床實踐中診斷和診斷尤為重要。筆者搜集了86例肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病例,結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理及影像學表現(xiàn),分析其分布特點,旨在提高肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)1.3肺門水腫合并肺門區(qū)域10例癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)分布不均,較局限,合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大4例,胸腔積液3例;4例肺癌可見肺門腫塊;2例食道癌顯示食道壁增厚。1.4肺案2例,2例,2例18例肺結(jié)核支氣管播散結(jié)節(jié)分布局限,7例位于兩下肺,18例均同時可見其他結(jié)核狀;9例可見斑片狀、纖維索條影,空洞例,胸腔積液3例,縱隔淋巴結(jié)腫大5例。2討論2.1x線顯示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2.1.1炎癥與腫瘤的鑒別診斷在實際工作中兩肺彌漫分布粟粒結(jié)節(jié)病灶,首先要考慮粟粒性肺結(jié)核和過敏性肺炎。病灶大小在3~5mm,首先考慮轉(zhuǎn)移瘤及肺泡癌,但需排除炎癥。炎癥與腫瘤的鑒別診斷較腫瘤與結(jié)核鑒別多,因為炎癥和腫瘤多發(fā)病灶形態(tài)相近,而結(jié)核病灶本身形態(tài)不同、病灶密度不同,若發(fā)現(xiàn)兩上葉病灶較其他部位多,應(yīng)當考慮為肺結(jié)核。在炎癥與腫瘤鑒別診斷中將腫瘤誤認為肺炎時有發(fā)生,應(yīng)引起高度重視。若兩肺多發(fā)病灶,同時伴有胸膜多發(fā)形態(tài)不同病灶(扁丘狀、結(jié)節(jié)狀及片狀),而無胸腔積液,結(jié)核較腫瘤多見。2.1.2鈣化和高密度病變2.2肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的ct顯示2.2.1肺胰腺結(jié)構(gòu)病理變化結(jié)節(jié)分布與小葉的各個結(jié)構(gòu)無明確關(guān)系,可位于小葉中心,也可沿淋巴管周圍分布,呈隨機性,結(jié)節(jié)可見與小葉中心,小葉間隔、支氣管血管束、胸膜下。(1)結(jié)節(jié)一般經(jīng)血行播散到肺內(nèi),又稱血行分布結(jié)節(jié),主要見于血行性肺轉(zhuǎn)移瘤,粟粒性肺結(jié)核血行性肺轉(zhuǎn)移瘤:結(jié)節(jié)一般為多發(fā)、大小不等,兩肺分布,以中、下肺野為多見。大多有原發(fā)腫瘤史,有些胸部CT同時可見骨質(zhì)破壞、胸腔積液。(2)粟粒性肺結(jié)核:結(jié)節(jié)影大小均勻或不等,邊緣清楚或稍模糊,分布均勻或不均勻,可見小斑片狀,纖維索條影,很多結(jié)節(jié)呈血管旁分布,這一點也支持病變是血源性。粟粒性肺結(jié)核臨床結(jié)核中毒癥狀較重,本組18例中8例為急性,臨床表現(xiàn)典型,結(jié)節(jié)大小相等、分布均勻;10例為慢性,其結(jié)節(jié)大小不等、分布不均,以兩上肺多見,還可見斑片、纖維索條影。仔細詢問病史,均有輕重不等的結(jié)核中毒癥狀,據(jù)此可與彌漫性細支氣管肺泡癌鑒別。另一結(jié)節(jié)影,如細支氣管肺泡癌可分為:(1)多中心型細支氣管肺泡癌。多中心型細支氣管肺泡癌在CT和HRCT上通?？梢娪幸恢饕≡?除此之外,還可見小結(jié)、小斑片狀肺實變影或小磨玻璃影。3種征象同時存在,本組6例肺內(nèi)可見塊影,網(wǎng)狀紋理增多。(2)彌漫性細支氣管肺泡癌。其在CT可見兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性,分布廣泛,呈隨機分布,可伴小葉間隔增厚。本組2例肺內(nèi)CT表現(xiàn)明顯,且伴縱隔淋巴結(jié)腫大。2.2.2ct主要表現(xiàn)結(jié)節(jié)主要分布淋巴管內(nèi)及其周圍。主要見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病和矽肺。結(jié)節(jié)的特征是在胸膜下分布較為突出及在肺內(nèi)分布較局。(1)癌性淋巴管炎:以支氣管血管束不規(guī)則增粗,小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚為特點,肺小葉結(jié)構(gòu)存在,常伴同側(cè)肺門區(qū)淋巴結(jié)增大、胸腔積液。本組6例均有腫瘤史,并發(fā)肺內(nèi),縱隔淋巴結(jié)腫大,胸腔積液。CT表現(xiàn)為位于小葉中心或胸膜下邊緣模糊或清楚的小結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)成彌漫性分布,以肺后部及上肺為多;多為形態(tài)不規(guī)則的塊影。CT見肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。2.2.3病理變化為形結(jié)構(gòu)的肺身節(jié)節(jié)結(jié)節(jié)位于小葉中心部位,結(jié)節(jié)不與小葉間隔及胸膜相連,胸膜下及胸膜光滑是小葉中心分布結(jié)節(jié)的特征。位于小葉中心的結(jié)節(jié)可分為小氣道結(jié)節(jié)和非小氣道結(jié)節(jié)。具有“樹芽征”是小氣道結(jié)節(jié)的重要征象,主要見于肺結(jié)核支氣管播散和彌漫性細支氣管炎。(1)肺結(jié)核支氣管播散:分布與支氣管樹有關(guān),多位于胸膜下小葉中心區(qū)域,直徑在2~5mm,邊緣模糊或成境界清楚的樹枝狀影(“樹芽征”)。一般同時存在其他結(jié)核灶;斑片狀、纖維索條影,空洞,胸腔積液,淋巴結(jié)腫大。本組兩肺下占65%,100%同時存在其他結(jié)核灶。(2)彌漫性支氣管炎:為肺外圍分支狀及小結(jié)節(jié)影,也可見“樹芽征”。(3)非小氣道結(jié)節(jié)主要見于過敏性肺炎,本組無過敏性肺炎。2.3步的分類及分布肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷主要根據(jù)結(jié)節(jié)的分布。診斷時首先觀察胸膜下有無結(jié)節(jié)。胸膜下無結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)呈小葉中心分布:根據(jù)是否有“樹芽征”,可進一步分為小氣道結(jié)節(jié)和非小氣道結(jié)節(jié)。小氣道結(jié)節(jié)具有“樹芽”征,主要見于肺結(jié)核支氣管播散和彌漫性細支氣管炎;非小氣道結(jié)節(jié)見于過敏生肺炎等。胸膜下有結(jié)節(jié)則可分為結(jié)節(jié)隨機分布和沿淋巴管周圍分布。隨機分布結(jié)節(jié);占小葉結(jié)構(gòu)無明確關(guān)系,分布較廣泛。見于血性肺較多瘤、粟粒性肺結(jié)核和細支氣管肺泡癌淋巴管周分布:結(jié)節(jié)分布較局限。主要見于癌性淋巴管及矽肺?？傊?根據(jù)結(jié)節(jié)分布特點及胸部其它CT征象,再結(jié)合臨床,不難對肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的定性做出判斷。1.2肺內(nèi)數(shù)據(jù)處理組32例血行肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不一,合并胸椎,肋骨轉(zhuǎn)移6例,胸腔積液5例。18例粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)大小為1~2mm,分布均勻2例,結(jié)節(jié)大小不等,分布不均,伴有小斑片狀,纖維索條影8例;9例細支氣管肺泡癌,3例結(jié)節(jié)分布廣泛,伴小葉間隔增厚,縱隔淋巴結(jié)腫大;6例可見塊影,網(wǎng)狀紋理增多,縱隔淋巴結(jié)腫大。本組86例中,男51例,女35例;年齡14~72歲。臨床主要表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱,胸悶、胸痛、咯血等。86例中,12例經(jīng)支氣管鏡證實,8例粟粒性肺結(jié)核中痰檢陽性,10例癌性淋巴管炎中,5例臨床資料后病變消失,7例矽肺均有職業(yè)病史,4例經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢證實臨床抗結(jié)核治療,隨訪證實1例。兩肺多發(fā)粟粒狀鈣化病灶,可見于肺泡微石