溫陽健脾祛痰法擬苓桂劑加減治療慢性支氣管炎98例

溫陽健脾祛痰法擬苓桂劑加減治療慢性支氣管炎98例

慢性支氣管炎是氣管、氣管及其周組織的一種慢性非特異性炎癥。具有長病史、復(fù)發(fā)和持續(xù)性疾病的特點。臨床表現(xiàn)為咳嗽和皮疹，給患者帶來嚴重疼痛。以中老年人多見,具有明顯的季節(jié)性,冬季發(fā)病率較高,其發(fā)病原因為急性支氣管炎或肺部感染未及時治療繼發(fā)而來。研究表明,若未對此類患者進行及時治療,將引發(fā)肺心病、肺氣腫等嚴重后果,甚至威脅患者生命安全。近年來,隨著我國人口老齡化進程不斷加快,慢性支氣管炎發(fā)生率呈顯著上升趨勢,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。目前,西醫(yī)治療主要是予以控制感染、祛痰為主,如有喘息型加用平喘藥和氧療。雖然有效,但此病總反復(fù)發(fā)作,長期應(yīng)用抗生素容易引起耐藥,此病有易復(fù)發(fā)難治愈的特點。我們在臨床實踐中認識到本病的主要發(fā)病病因病機為寒飲痰濕蘊肺,肺失肅降所致,臨床中應(yīng)用溫陽健脾化痰法擬苓桂劑加減治療此病,可收到比單純應(yīng)用西藥更顯著的不易復(fù)發(fā)易治愈的療效。1本研究1.1般保留治療鑒定參照《內(nèi)科學》慢性支氣管炎診斷標準:凡有慢性咳嗽、咯痰,每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上,并連續(xù)2年以上者,排除其他心肺疾病者。通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為兩類:(1)初查X線胸片有明確病變者;(2)胸部X線無明顯異常,即咳嗽為主要或唯一的癥狀,咳嗽時間>8周。1.2納入及排除標準選取164例確診為慢性支氣管炎的患者,病例均來源于在我科住院及門診病人,符合納入及排除標準。隨機將患者分成治療組(中藥治療組)98例,其中,男60例,女104例,對照組(西藥組)98例,其中,男32例,女66例。治療組與對照組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。1.3茯苓桂劑加味劑對照組口服西藥博利康尼片,2.5~5mg,2~3次/d,頭孢拉定100mgqd,治療組應(yīng)用溫陽健脾祛痰法,方以苓桂劑加減,方如下:茯苓30g、法半夏10g、黨參15g、白術(shù)10g、干姜4g、細辛3g、五味子5g、白芍10g、蜜甘草6g、射干10g。若喘者加用地龍20g、蟬蛻6g。1周為1個療程。1.4呼吸音正常按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》(2002年版)。顯效:咳嗽、咯痰等癥狀1周內(nèi)完全緩解;體征,雙肺聽診呼吸音清,雙肺未聞及干、濕性啰音;胸部X線,雙肺未見明顯異常,痰培養(yǎng)未見致病菌。有效:咳嗽、咯痰等癥狀1周內(nèi)明顯緩解;體征,雙肺聽診呼吸音弱,偶可聞及干、濕性啰音,胸部X線檢查雙肺紋理清晰,陰影較前明顯減少。無效:咳嗽、咯痰等癥狀無緩解,體征,可聞及干、濕性啰音,咳嗽后可減少或消失。胸部X線檢查提示雙肺紋理增粗、紊亂,痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出細菌。1.5統(tǒng)計處理2組療效比較治療組:在第1療程結(jié)束后,顯效10例,有效60例,無效28例,總有效率71.4%。對照組:在第1療程結(jié)束后,顯效6例,有效26例,無效34例,總有效率48.5%。進行X2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義,可以認為,治療組有效率高于對照組有效率,見表1。組間有效率比較X2=8.83,v=1,P=0.03(P<0.05)。3討論3.1慢性感冒的病因病機慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咯痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點,屬于中醫(yī)學“內(nèi)傷咳嗽”等病證范疇。近年來,諸多專家學者對慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機進行了經(jīng)驗總結(jié),并各自提出有所側(cè)重的觀點。由中醫(yī)學理論來看,慢性支氣管炎患者內(nèi)有痰飲,肺脾氣虛,復(fù)感風寒后會誘發(fā)水寒相搏、上犯迫肺、肺寒氣逆、痰飲積于心下、肺氣益困、輸轉(zhuǎn)不利、皮毛閉塞,進而造成苔白膩、舌淡、脈浮滑,痰多清晰、無汗、咳喘和發(fā)熱惡寒等臨床癥狀。肺為嬌臟,肺主宣降。肺的宣發(fā)與肅降雖然是對立統(tǒng)一的,但又是肺功能活動不可分割的兩方面。中醫(yī)認為,咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。痰為人體水液代謝的病理性產(chǎn)物。人以水谷為本,而水液的正常代謝,有賴于臟腑的協(xié)同作用。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散結(jié),苓桂劑,是溫陽化飲的代表方劑。通過溫腎通陽,化氣行水燥濕健脾,運化水濕,淡滲利水,水走膀胱達到飲去目的。方中茯苓等健脾滲濕利水,桂枝通陽化氣,溫化水飲,白術(shù)健脾燥濕,甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥。干姜和細辛,溫中散寒,溫散肺寒,脾陽生且肺陽復(fù)則痰飲化肺氣宣,純用辛溫發(fā)散之藥,既恐耗傷肺氣,又須防溫燥傷津且肺為華蓋,稟清肅之體,配伍五味子斂氣降氣,白芍養(yǎng)血斂陰以佐制之用。苓桂劑中茯苓有三方面作用:一是甘淡利水以消陰翳而治療水飲腹脹咳逆;二是養(yǎng)心安神以定悸;三是補脾固堤以防水泛。桂枝亦有三方面作用:一是通陽以消陰水;二是下氣以降逆;三是補心陽以制水,茯苓桂枝相伍,利水消陰以通心陽,溫陽益火以消陰翳。白術(shù)助茯苓健脾厚土以制水,甘草協(xié)桂枝以溫補心陽。總之,臨床實踐體會到對慢性支氣管炎咳嗽,雖以咳嗽為主癥,但其基本病機仍為外邪犯肺,引動寒飲伏痰,肺失宣發(fā)而發(fā)此病。仔細分析病案,病機多為虛實夾雜,肺陽不足,