胸椎小關(guān)節(jié)紊亂655例臨床分析

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂655例臨床分析

胸悶和關(guān)節(jié)紊亂是門診病人最常見(jiàn)的疾病之一，但往往被診斷為“頸椎病”、“肩周炎”和“風(fēng)濕病”。由于疼痛和座位不安，患者服用一般緩解藥物無(wú)法緩解。作者采用了林氏方法，方法簡(jiǎn)單有效。本文收集1999年5月~2002年底共655例病歷作分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般情況下本組男337例,女318例,平均年齡38歲,年齡最小18歲,最大58歲;發(fā)病到確診時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)3周。1.2感染原因起床后出現(xiàn)癥狀389例,有搬重物、手用力史332例,無(wú)誘因34例。1.3針、刀割樣痛急性患者單側(cè)或雙側(cè)背痛,有的向胸脅部放射,深呼吸、咳嗽、低頭或活動(dòng)上身均使胸背疼痛加重,嚴(yán)重的呈針刺、刀割樣痛。慢性患者則有胸部悶痛,肩背酸痛麻木、胸脅部有堵塞、重壓或束縛感以及心慌心跳、心煩易怒、失眠多夢(mèng),胸腹脹滿,反酸噯氣等植物神經(jīng)功能素亂征。1.4局部檢查發(fā)現(xiàn)脊柱胸段活動(dòng)受限,受累棘突旁有壓痛點(diǎn),(在病人胸椎棘突一側(cè)神經(jīng)分布區(qū)相對(duì)應(yīng)的椎旁找到壓痛點(diǎn)。1.5頭間反應(yīng)及反復(fù)試驗(yàn)病人俯臥位雙上肢放于身體兩側(cè),先用放松手法放松兩側(cè)背闊肌和骶棘肌,然后醫(yī)者一手托住患側(cè)肩部向上提拉,另一手掌心向下按壓患病胸椎的棘突,兩手同時(shí)用力,按壓幾下,直至有彈響征,說(shuō)明已整復(fù)到位。如果病人癥狀不緩解,可每1~2天后重復(fù)1~2次。手法后,讓患者服用林氏活血鎮(zhèn)痛湯、風(fēng)傷伸筋湯、宣痹湯或西藥消炎止痛類藥物3~4天(如扶他林),外敷活血散,或外貼風(fēng)傷膏、活絡(luò)膏。1.6治療效果本組655例病歷中,治療1周后疼痛完全消失576例,余下79例又經(jīng)治療1周后疼痛消失。2左腦壓力檢查患者林某,女,35歲,南平某醫(yī)院醫(yī)生,2001年5月8日來(lái)我院就診,訴其胸背部疼痛數(shù)月,時(shí)輕時(shí)重,重時(shí)轉(zhuǎn)側(cè)不利,疼痛從背后向前胸放散,經(jīng)心電圖和胸片檢查,均未見(jiàn)異常,也無(wú)明顯外傷史,無(wú)外感癥狀,口服數(shù)日抗病毒抗感冒藥,未見(jiàn)癥狀減輕。我們予以檢查,發(fā)現(xiàn)左胸背部胸5棘突旁有明顯壓痛,觸壓痛點(diǎn)疼痛即向左前胸放散,胸5棘突輕微向右外突,我們就診斷其為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。后我們就予以上治療,手法時(shí)醫(yī)生和患者均感覺(jué)到明顯的“咔嚓”聲,病人當(dāng)即就感覺(jué)輕松不少,后服用林氏經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服外用3天,又施予手法一次,又服用2天藥后,癥狀完全解除。3從診斷、治療斷的角度談3.1胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥為骨傷科臨床常見(jiàn)的損傷性疾病。是胸椎的骨關(guān)節(jié)和周圍軟組織退行性變、創(chuàng)傷、勞損、錯(cuò)縫(細(xì)微移位)引起神經(jīng)根或交感神經(jīng)的繼發(fā)性損害而出現(xiàn)的臨床癥候群。軟組織損傷的出血及無(wú)茵性炎癥刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)下根,則會(huì)產(chǎn)生胸背痛、肋間神經(jīng)痛以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)器官功能紊亂的不同癥狀。疼痛的刺激能繼發(fā)反射往肌緊張。而肌緊張又會(huì)加重疼痛,形成惡性循環(huán)。切斷這惡性循環(huán)治療該病的重點(diǎn)。3.2診斷時(shí)對(duì)主訴中無(wú)外傷史而胸痛放射至背及一側(cè)上肢的病人,要注意檢查棘突旁壓痛點(diǎn),找到壓痛點(diǎn)就可明確診斷、但要注意鑒別胸椎間盤突出癥,青少年椎體骨骺板骨軟骨病,胸椎結(jié)核病,胸椎棘上韌帶勞損等,要注意排除胸椎骨腫瘤、骨結(jié)核、骨轉(zhuǎn)移癌、椎管病和椎管內(nèi)脊髓病等。3.3發(fā)病機(jī)制從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,胸椎同肋骨、胸骨形成一較穩(wěn)定結(jié)構(gòu),雖然缺少肌肉的加強(qiáng)保護(hù),但比頸腰椎穩(wěn)定。由于胸椎運(yùn)動(dòng)相對(duì)范圍較小得多,較平的胸肋椎關(guān)節(jié),身體軀干旋轉(zhuǎn)情況下,用力不協(xié)調(diào)或過(guò)度,會(huì)使脊柱力線受到破壞。關(guān)節(jié)移位后,受滑膜阻礙不得復(fù)位,上段胸椎由于雙上肢的活動(dòng)最易發(fā)生。3.4手法由我國(guó)著名骨傷專家林如高先生創(chuàng)建,臨床運(yùn)用,療效令人滿意,手法復(fù)位成功率高,病人痛苦最小。病入俯臥位,手法放松肌肉,有利于解除肌痙攣,在提拉肩部向上時(shí),上半身發(fā)生拉伸側(cè)旋轉(zhuǎn),在運(yùn)動(dòng)中讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)自行復(fù)位,解除周圍神經(jīng)根的卡壓,達(dá)到疏通經(jīng)脈,解除痙攣。2.5從療效看,運(yùn)用林氏手法和林氏內(nèi)服外用經(jīng)驗(yàn)方治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,效果令人滿意。2