醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 課件

醫(yī)療環(huán)境外表

清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容本管理標(biāo)準(zhǔn)的編寫背景環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)介紹本管理標(biāo)準(zhǔn)的重點解讀環(huán)境感染控制本錢效益分析與展望醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點近十年來，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對于引發(fā)醫(yī)院相關(guān)感染〔HAIs〕的因果關(guān)系仍存在爭議。但大量的研究證據(jù)說明，HAIs爆發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境外表長時間存活。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的爆發(fā)。環(huán)境外表=患者皮膚HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境外表所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)院保潔不同于賓館保潔賓館保潔去除塵埃與雜物、床與環(huán)境外表清潔整齊，質(zhì)量審核以目測為主。醫(yī)院保潔，賓館保潔PLUS環(huán)境外表廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應(yīng)采用醫(yī)院級的消毒劑；按SOP要求開展清潔與消毒；清潔質(zhì)量定期監(jiān)測，采用微生物技術(shù)、熒光標(biāo)記技術(shù)、ATP等；結(jié)果反響；上崗培訓(xùn)：醫(yī)院感染根底、消毒技術(shù)、個人防護技術(shù)等，接受繼續(xù)教育。衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1范圍2標(biāo)準(zhǔn)性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求5清潔與消毒原那么6日常清潔與消毒7強化清潔與消毒8清潔工具復(fù)用處理要求附錄A：醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)附錄B：環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇附錄C：環(huán)境外表常用消毒方法1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部外表與醫(yī)療器械設(shè)備外表的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原那么、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔效勞的機構(gòu)可參照執(zhí)行。2標(biāo)準(zhǔn)性引用文件GB15982?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?WS/T311?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?WS/T313?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?WS/T367?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?3術(shù)語和定義3.1環(huán)境外表environmentalsurface醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部外表和醫(yī)療器械設(shè)備外表，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的外表等。3術(shù)語和定義3.2環(huán)境外表清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境外表污物的過程。3.3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套〔乳膠或塑膠〕、潔具車等。3術(shù)語和定義3.4清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。3術(shù)語和定義3.5高頻接觸外表high-touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3術(shù)語和定義3.6污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境外表進行的清潔與消毒處理。3術(shù)語和定義3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物體外表。3術(shù)語和定義3.8A0值A(chǔ)0value評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當(dāng)于80℃的時間〔秒〕。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3術(shù)語和定義3.9隔斷防護barriercontainment醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表的措施。3術(shù)語和定義3.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復(fù)用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。環(huán)境感染風(fēng)險劃分的依據(jù)根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危險程度進行感染風(fēng)險區(qū)域的劃分；該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。環(huán)境感染風(fēng)險劃分的級別3.12低度風(fēng)險區(qū)域low-riskarea根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔T作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔效勞機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔效勞機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。4.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反響給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔效勞的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔效勞的合同中充分表達環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b)基于醫(yī)療機構(gòu)的診療效勞特點和環(huán)境污染的風(fēng)險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔效勞人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的根本知識與根本技能。5清潔與消毒原那么5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的T作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境外表和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境外表，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的外表，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物〔如塑料薄膜、鋁箔等〕實行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記。5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設(shè)備外表進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。5.13環(huán)境外表不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)外表，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6日常清潔與消毒6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險等級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。6.2不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。表1不同等級的風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率（次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1～2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CF'U／cm')，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒≥2注1：各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考WS／T367提供的方法進行消毒。6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原那么。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表，應(yīng)先采用可吸附的材料將其去除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境外表消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7強化清潔與消毒7.1以下情況應(yīng)強化清潔與消毒：a)發(fā)生感染爆發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)；b)環(huán)境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥菌。7.2強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。7.3強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染爆發(fā)的病原體在環(huán)境外表的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求8.1醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，枯燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。8.3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械枯燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值到達600，相當(dāng)于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃持續(xù)時間30s。8.4當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB15982執(zhí)行。附錄A醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔效勞人員實施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效去除，計算有效的熒光標(biāo)記去除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔效勞人員實施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元〞的依從性。A.1.2.3ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值(RLU)，考核環(huán)境外表清潔工作質(zhì)量。A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982。A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB15982的相關(guān)規(guī)定。A.2醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險分類清潔衛(wèi)生管理等級審核標(biāo)準(zhǔn)目測法化學(xué)檢查法微生物檢查法熒光標(biāo)記法熒光粉跡ATP低度風(fēng)險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴散質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期抽查使用，無熒光痕跡定期抽查使用，無熒光粉擴散定期抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982，按不同環(huán)境類別評判附錄B環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風(fēng)險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離衣防水圍裙護目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險區(qū)域+±±————中度風(fēng)險區(qū)域++±+±——高度風(fēng)險區(qū)域+++/±++/++±±注1：“++”表示應(yīng)使用N95口罩，“+”表示應(yīng)使用，“±”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用，“—”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護物品。附錄C.1環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++—+++醇類中水平++—++—季胺鹽類a低水平+——++—注1：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！啊北硎据^弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。注2：“a”部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。表C.2環(huán)境外表采用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑400mg/L～700mg/L>10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L～5000mg/L>30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L～250mg/L30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大500mg/L～1000mg/L30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸1000mg/L～2000mg/L30min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；過氧化氫3%30min碘伏所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；0.2%-0.5%5min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%-80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項季胺鹽類1000mg/L~2000mg/L15min～30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用自動化過氧化氫噴霧按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾以產(chǎn)品說明為準(zhǔn)按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應(yīng)丟棄內(nèi)容本管理標(biāo)準(zhǔn)的編寫背景環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)介紹本管理標(biāo)準(zhǔn)的重點解讀環(huán)境感染控制本錢效益分析與展望解讀1：環(huán)境清潔是HAIs預(yù)防與控制的根底清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的根底；污染外表在傳播耐藥菌中重要作用；去除外表污染減少HAIs發(fā)生；國家出臺管理標(biāo)準(zhǔn)利于管理；關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性……解讀2：依規(guī)開展環(huán)境感染管理工作中國首部有關(guān)醫(yī)院環(huán)境感染控制管理標(biāo)準(zhǔn)；建立健全組織管理、規(guī)章制度、人員職責(zé)；明確保潔管理責(zé)任、質(zhì)量監(jiān)管、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；部門協(xié)調(diào)，保潔隊伍參與感染應(yīng)急處置；感控參與建筑裝修感染風(fēng)險評估與監(jiān)管；保潔公司具備三大根本要求：對醫(yī)院感染防控的重要性、建立環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系、人員上崗培訓(xùn)與繼續(xù)教育。解讀3：保潔團隊是感控重要的組成局部醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政效勞；醫(yī)院保潔人員的作用與地位；醫(yī)院管理人員vs保潔人員管理；保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進；保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；醫(yī)院保潔的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；……解讀4：清潔單元〔cleaningunit〕?醫(yī)院環(huán)境物體外表清潔與消毒最正確實踐?，2021年，上?？萍汲霭嫔纾灰耘R近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境外表為一個清潔單元；進入下一個單元時，更換相關(guān)清潔工具與用品，以防止交叉感染。清潔〔患者〕單元圖例清潔行為的研究重復(fù)使用的抹布，不僅將細(xì)菌傳播給所有物體外表，同時抹布上細(xì)菌載荷在不斷增加。解讀5：細(xì)微纖維布〔Microfiber〕細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點比外表積〔Specificsurfacearea,SSA〕擴大了40多倍，具有更強的吸水，吸塵和去除細(xì)菌的效果；微細(xì)纖維外表通常帶正靜電，而環(huán)境外表的灰塵和微生物等那么是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性說明，采用微細(xì)纖維潔具〔如地巾、布巾〕可以大大提高清潔的成效。微細(xì)纖維潔具的清潔特點傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念；與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌的去除率：94%vs68%；使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維潔具對去除細(xì)菌的效率：95%vs94%；而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的去除率：95%vs68%；解讀6：消毒濕巾disinfectionwipes以無紡布為載體，吸附消毒液〔液體量為載體的≥1.7〕或消毒液+外表活性劑；利用對環(huán)境外表的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境外表的病原微生物實施殺滅作用；清潔—消毒“一步〞完成；載體消毒劑。良好的兼容性儀表儀器外表醫(yī)療設(shè)備外表各類導(dǎo)線、探頭各類無孔硬質(zhì)外表消毒濕巾disinfectionwipes品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復(fù)配消毒劑特殊消毒濕巾〔殺孢子型、溢漏吸濕型〕標(biāo)準(zhǔn)使用：“清潔單元〞、無水跡或污染丟棄；環(huán)境外表消毒濕巾消毒濕巾使用優(yōu)勢觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；抹布+水桶的方式依從性為8.1〔p=0.017〕。消毒濕巾使用耗時〔178.1秒〕明顯低于抹布+水桶方式〔230.9秒，p=0.003〕；使用消毒濕巾外表保濕達10min，抹布+水桶的方式保濕時間4min；使用消毒濕巾可產(chǎn)生直接時間-相關(guān)本錢效益，節(jié)約$38.58/人·日。消毒濕巾代替常規(guī)清潔的干預(yù)作用研究類型：2家急診醫(yī)院，一家實施干預(yù)，一家為對照。1年的〔2021.11—2021.10〕的干預(yù)期；干預(yù)措施：使用消毒濕巾；培訓(xùn)清潔人員；每天用熒光標(biāo)記反響監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果：清潔依從性≥80%時，MRSA〔p=0.0071〕、VRE〔p﹤0.0001〕和CD〔p=0.0005〕的感染率均降低。消毒濕巾有效去除設(shè)備外表細(xì)菌消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌；消毒濕巾不需要去除殘留，對設(shè)備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：殺菌譜濕度：0.6g/c㎡；載體材質(zhì)解讀7：建筑裝修的防護隔斷無論是醫(yī)院建筑內(nèi)部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設(shè)修復(fù)工程均會產(chǎn)生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過程會釋放大量真菌孢子；美國于1967年～2005年間，發(fā)生53起醫(yī)院獲得性曲霉菌病爆發(fā)事件中，與建筑和裝修施工有關(guān)的占49.1%。所引發(fā)的醫(yī)院感染，以肺部感染、手術(shù)后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌〔A.fumigatus〕、黃曲霉菌〔A.flavus〕最為常見。醫(yī)院建筑和修繕危險度評估美國CDC：醫(yī)院建筑和修繕危險度評估工具〔ConstructionandRenovationRiskAssessmenttool〕〔CDC，2000〕對醫(yī)院所有涉及建筑裝修的工程進行評估與標(biāo)準(zhǔn)化管理，預(yù)防建筑裝修相關(guān)性感染的發(fā)生。建筑和修繕感染控制危險評估工具建筑工程類型〔A-D〕感染風(fēng)險分類低度、中度、高度、最高風(fēng)險Matrix模型屏障隔離措施分類〔Ⅰ-Ⅳ〕建筑裝修工程類型A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開關(guān)；B類：小規(guī)模、短期工程，會產(chǎn)生少量塵埃，如墻體開洞；C類：工作中產(chǎn)生中度和高度塵埃，撤除或移去相關(guān)建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實施打磨的工程；D類：大規(guī)模的撤除和建筑工程，如病房改建等工程。感染風(fēng)險度分類低度風(fēng)險中度風(fēng)險高度風(fēng)險最高風(fēng)險行政辦公區(qū)域心臟檢查內(nèi)鏡室核醫(yī)學(xué)科物理治療科X/MRI檢查呼吸治療CCU急診室分娩室實驗室新生兒科門診手術(shù)室小兒科藥房麻醉復(fù)蘇室外科病房免疫功能低下患者病區(qū)燒傷病房心臟導(dǎo)管實驗室中央供應(yīng)室ICU內(nèi)科病房負(fù)壓隔離病房腫瘤病房手術(shù)室（含剖宮術(shù)）醫(yī)院建筑裝修施工隔離措施選擇矩形陣表感染風(fēng)險醫(yī)院建筑裝修工程類別A類B類C類D類低度風(fēng)險ⅠⅡⅡⅢ/Ⅳ中度風(fēng)險ⅠⅡⅢⅣ高度風(fēng)險ⅠⅡⅢ/ⅣⅣ最高風(fēng)險ⅡⅢ/ⅣⅢ/ⅣⅣ無防塵屏障隔離措施〔不合格〕無效防塵的材料〔不合格〕Ⅰ類屏障隔離Ⅰ類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚。Ⅱ類屏障隔離可拆卸式屏障隔離措施，屬于Ⅱ類屏障隔離措施范疇。第Ⅲ、Ⅳ屏障隔離措施解讀8：清潔用品的復(fù)用熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液〔4000ppm〕中2min，結(jié)果13個樣本中仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌。傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法臨時自行配制，目前國內(nèi)采用消毒劑是含氯消毒劑，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；含氯消毒劑對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白；投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對消毒溶液稀釋作用；含氯消毒液對織物損傷嚴(yán)重，減少使用頻次。傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無法枯燥保持有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)外表，抹布不僅會污染操作者的手，同時會對其他設(shè)備和外表的再污染。推薦各醫(yī)療機構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù)用、維護和保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略清潔？污染？交叉污染隱患現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法熱力型清洗-消毒機是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品〔如，抹布、拖把頭〕機械去污、熱力消毒的自動設(shè)備。清潔去污是流動水并在清潔劑〔或含酶洗液〕配合下完成的過程；熱力消毒那么是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度—時間窗。熱力型清洗—消毒機應(yīng)具備到達A0=3000的消毒能力。A0值〔A0value〕濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度—時間窗相互關(guān)系到達的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生清潔用品〔如，抹布、拖把頭〕濕熱消毒的最低要求。A0==600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/30sec。清潔工具復(fù)用場所與流程醫(yī)用清潔工具復(fù)用消毒供給中心優(yōu)勢：標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化，易管理適用：綜合醫(yī)院，新建大型醫(yī)院小型清潔工具復(fù)用處理間優(yōu)勢：操作簡單，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等分鍋清洗地巾、布巾〔有條件〕洗衣房有關(guān)的爆發(fā)一起艱難梭菌醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)與洗衣房設(shè)備故障有關(guān)。經(jīng)檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環(huán)境外表連續(xù)2次消毒等干預(yù)，爆發(fā)終止。解讀9：清洗質(zhì)量的審核方法目測法熒光痕跡法ATP法微生物法視覺審核Visualmonitoring在英國、美國等興旺國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率到達82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。微生物審核Microbialmonitoring拭子培養(yǎng)Swabcultures玻片瓊脂培養(yǎng)Agarslidecultures瓊脂直接接觸培養(yǎng)RODAC化學(xué)法審核Chemicalmonitoring熒光監(jiān)測Fluorescentmonitoring熒光標(biāo)記：是否去除，考核清潔質(zhì)量熒光粉：是否擴散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測ATPmonitoring特別提醒：熒光標(biāo)記只能用于光滑外表！清潔審核技術(shù)的比較方法優(yōu)點缺點視覺觀察簡便主觀意識影響微生物培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，檢獲病原體，來源分析成本相對較高，需48h報告熒光標(biāo)記廉價，設(shè)備簡單必須在清潔前標(biāo)記，清潔后檢查ATP生物熒光提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報告快速設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差內(nèi)容本管理標(biāo)準(zhǔn)的編寫背景環(huán)境外表清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)介紹本管理標(biāo)準(zhǔn)的重點解讀環(huán)境感染控制本錢效益分析與展望環(huán)境清潔本錢效益分析〔1〕一項為期6個月的前瞻性交互實驗，在原有清潔效勞根底上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開展額外清潔10處手接觸外表每周篩查，患者篩查MRSA感染患者與環(huán)境MRSA株進行DNA指紋圖譜鑒定環(huán)境清潔本錢效益分析〔2〕額外清潔效勞后，手接觸環(huán)境外表細(xì)菌菌落總數(shù)下降33%；新發(fā)MRSA感染減少27%；校正后的MRSA患者-日預(yù)測在實驗期發(fā)生新發(fā)MRSA感染者13例，而實際只發(fā)生4例患者。環(huán)境清潔本錢效益分析〔3〕額外清潔人員年薪￡12,320；額外使用消耗品￡1,000；治療一例醫(yī)院獲得性MRSA的SSI平均診療費用￡9,000；增加額外清潔估計可以減少MRSA患者5～9例；減去清潔人員費用與消耗品支出后，醫(yī)院為此節(jié)約￡45,000～￡81,000；環(huán)境感染控制對HAIs影響多中心研究研究時間：2021年1月至2021年12月間，為期3年的多中心研究；對象：杭州市5家三甲等教學(xué)醫(yī)院為研究對象，采取多中心前后對照現(xiàn)場實驗研究。本多中心研究包括5家醫(yī)院的4個綜合ICU和2個新生兒ICU。環(huán)境感染控制對HAIs影響多中心研究醫(yī)院醫(yī)院床位數(shù)ICU表面清潔消毒方式類型床位數(shù)FB醫(yī)院1380NICU60METREXWIPES（美國）SY醫(yī)院1480NICU25CLINELLWIPES（英國）SY醫(yī)院1480普通28CLINELLWIPES（英國）ZE醫(yī)院3200普通20CLINELLWIPES（英國）HH醫(yī)院1000普通23GELICA（中國）SZ醫(yī)院1500普通20含氯消毒劑（中國）環(huán)境感染控制的干預(yù)措施建立“清潔單元〞理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕紙巾；改變清潔工具的復(fù)用；醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn)。環(huán)境與物體外表采樣采樣對象的選擇：高頻接觸的外表涂抹；棉簽采樣，現(xiàn)場接種選擇培養(yǎng)基，別離MRSA；100份標(biāo)本/ICU/月；收集HAIs相關(guān)性數(shù)據(jù)。潔具處理間的整改環(huán)境外表菌落總數(shù)干預(yù)前后比照5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境外表干預(yù)前、后共采集外表標(biāo)本240份；干預(yù)前的細(xì)菌菌落總數(shù)的Md〔IQR〕為50〔215〕cfu/c㎡，干預(yù)后下降19〔84〕cfu/c㎡差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義〔P=0.001〕。環(huán)境外表MRSA污染度明顯下降共采集5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境與物品外表的樣本10,800份；4家醫(yī)院的綜合ICU，干預(yù)前共采樣400份，MRSA陽性59份〔14.8%〕；干預(yù)后，共采集6800份環(huán)境外表，MRSA陽性275份〔4.0%〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔X2=97.880，p=0.000〕。2家醫(yī)院的NICU，干預(yù)前共采樣環(huán)境外表標(biāo)本200份，陽性23份，陽性47份，陽性率為11.5%；干預(yù)后采樣3400份，陽性率1.4%，干預(yù)后環(huán)境外表MRSA陽性率顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔X2=101.4，p=0.000〕。