肺心病危重病例討論記錄

1、肺心病危重病例討論記錄【一般資料】男性。60歲。【現(xiàn)病史】20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院?！倔w格檢查】T:37.9，P:120次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性啰音。劍突下可見心臟搏動，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整；心律：120次/min

2、.腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm,劍突下4.0cm,雙下肢水腫?！据o助檢查】1.心電圖顯示：竇性心律，肺型P波，電軸右偏+120.,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RV1+SV51.05mV;2.胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm;肺動脈段明顯突出，其高度7mm;右心室增大征。【入院診斷】慢性肺源性心臟??；【討論】1、診斷依據(jù)：根據(jù)1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)。如頸靜脈怒張、肝臟腫大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考

3、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，即可作出診斷。肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且兩病常常共存，肺心病合并冠心病時鑒別有較多的困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，并參考有關(guān)的心、肺功能檢查結(jié)果加以鑒別。以下心電圖所見有助于肺心病伴冠心病的診斷：有肺型P波而QRS電軸正?；蜃笃?；左束支或左前半，或雙束支傳導(dǎo)阻滯伴有肺型P波;QRS電軸右偏或右室肥厚的同時，左心導(dǎo)聯(lián)有較恒定的缺血型ST-T波改變；典型急性心肌梗塞的圖形并有心梗的演變過程。肺心病的治療原則：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。4.肺心病

4、患者心力衰竭的治療與其他心臟病患者心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝臟縮小，壓痛消失，不需加用利尿劑，但對治療后無效重癥患者可適當(dāng)選用利尿劑。肺心病使用利尿劑的主要目的是：減少血容量，降低右心負(fù)荷，從而消除水腫的作用。原則上宜選用小劑量的作用輕的利尿劑。如雙氫克尿噻25mg,每天1-次，尿量多時可加用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50100mg,每天13次，重度而急需利尿的患者，可用速尿20mg肌注或口服，甚至可以靜注。在過度使用利尿劑時可能出現(xiàn)下述問題：由于利尿使痰液變得粘稠不易咯出，因而對控制肺部感染與呼吸衰竭不利；利尿后使血液濃縮，血流緩慢，進(jìn)而加重腦缺氧；利尿后可加重低氯、低鉀與代謝性堿中毒，并使氧離曲線左移，氧合血紅蛋白中的氧釋放障礙而加重組織缺氧