麻醉科PDCA持續(xù)改進(jìn)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛

東莞市大朗醫(yī)院麻醉科麻醉科提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的

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something選題背景依據(jù)麻醉術(shù)后訪視時(shí)部分患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不滿意，甚至覺(jué)得鎮(zhèn)痛無(wú)效。為了提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，提高患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，因此有必要對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估與整改。2大朗醫(yī)院麻醉科PDCA循環(huán)簡(jiǎn)易程序P(plan）計(jì)劃階段1D（do）實(shí)施階段2C（check）檢查階段3A（action）處理階段43大朗醫(yī)院麻醉科

2019年2019.5.1-2019.5.302019.6.1-2019.6.302019.7.1-2019.7.312019.8.1-2019.9.30P現(xiàn)狀調(diào)查

原因分析

確定要因

擬定對(duì)策

D按對(duì)策實(shí)施

C效果檢查

A

總結(jié)分析

持續(xù)改進(jìn)

P30%A40%項(xiàng)目名稱月份一、活動(dòng)計(jì)劃擬定D40%C20%P(plan）計(jì)劃階段4大朗醫(yī)院麻醉科5成立術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理小組制定術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度、流程術(shù)后鎮(zhèn)痛培訓(xùn)、總結(jié)、考核P(plan）計(jì)劃階段大朗醫(yī)院麻醉科P(plan）計(jì)劃階段6成立術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理小組：組長(zhǎng)（科室主任）：鄭貴永副組長(zhǎng)（科室副主任）：蒙建棟組員(麻醉醫(yī)生7名、麻醉護(hù)士2名）：

楊世娟、盧祥杭、葉發(fā)強(qiáng)、余志慧、詹堪善、葉灼明、房漢祥、陳彥麗、

植海鳳。大朗醫(yī)院麻醉科頭腦風(fēng)暴---尋找原因1）患者期待值過(guò)高；

2）手術(shù)創(chuàng)傷大；3）術(shù)后訪視不到位；4）鎮(zhèn)痛泵質(zhì)量問(wèn)題；

5）缺少管理制度；6）鎮(zhèn)痛藥物配方不規(guī)范、

不統(tǒng)一；7）鎮(zhèn)痛流程欠規(guī)范，鎮(zhèn)痛沒(méi)按個(gè)體化給藥；8）宣教不到位。9）……

7大朗醫(yī)院麻醉科8頭腦風(fēng)暴尋找原因大朗醫(yī)院麻醉科P(plan)計(jì)劃階段

尋找原因之---魚(yú)骨圖9

手術(shù)創(chuàng)傷大

沒(méi)個(gè)體化給藥大朗醫(yī)院麻醉科

尋找前五位主要原因---帕拉圖

10大朗醫(yī)院麻醉科D（do）實(shí)施階段麻醉科主任牽頭進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并制定工作計(jì)劃11大朗醫(yī)院麻醉科D（do）實(shí)施階段WhatWhyHowWhoWhere手術(shù)創(chuàng)傷大、沒(méi)按個(gè)體化給藥根據(jù)手術(shù)類(lèi)型制定不同鎮(zhèn)痛劑量，如骨科手術(shù)疼痛較重劑量應(yīng)適當(dāng)增加，老年患者適當(dāng)減少劑量。根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及不同人群制定合理鎮(zhèn)痛方法、配方全科人員麻醉科術(shù)后訪視不到位術(shù)后訪視重視不夠，流于形式，沒(méi)詳細(xì)詢問(wèn)鎮(zhèn)痛效果及評(píng)分。加強(qiáng)麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其責(zé)任心。全科人員院內(nèi)患者期望值過(guò)高實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛前沒(méi)做好相關(guān)解釋工作簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書(shū)時(shí)做好宣教工作，只是鎮(zhèn)痛，不是無(wú)痛，術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度不同，疼痛有個(gè)體差異與主觀差異全科人員院內(nèi)缺少管理制度沒(méi)有進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化培訓(xùn)完善術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度，不定期進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、考核全科人員麻醉科D（do）實(shí)施階段1.通過(guò)對(duì)麻醉訪視制度學(xué)習(xí)加強(qiáng)麻醉醫(yī)師的責(zé)任心。2.科室質(zhì)量管理小組不定期不定時(shí)抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3.嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視并進(jìn)行相關(guān)記錄。13大朗醫(yī)院麻醉科D（do）實(shí)施階段針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的日常工作：培訓(xùn)、宣教、病人隨訪記錄14大朗醫(yī)院麻醉科序號(hào)對(duì)存在問(wèn)題執(zhí)行程度達(dá)標(biāo)情況分值1針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷大疼痛程度重患者的用藥劑量2是否個(gè)體化用藥（年齡、性別、高敏人群）3術(shù)后訪視4術(shù)前宣教5檢查鎮(zhèn)痛泵質(zhì)量效果確認(rèn)C（check）檢查階段15大朗醫(yī)院麻醉科C（check）檢查階段16CompanyLogo針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人加強(qiáng)術(shù)后訪視并詳細(xì)記錄C（check）檢查階段17舊版術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪記錄新版術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪記錄新增病人滿意度建立專門(mén)的術(shù)后鎮(zhèn)痛登記本并不斷改進(jìn)大朗醫(yī)院麻醉科C（check）檢查階段提高12.17%18大朗醫(yī)院麻醉科A（action）處理階段制度培訓(xùn)術(shù)前宣教規(guī)范用藥術(shù)后隨訪制定術(shù)后鎮(zhèn)痛制度，成立術(shù)后鎮(zhèn)痛小組。全科人員不定期對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)根據(jù)手術(shù)種類(lèi)，病人年齡、敏感人群制定不同鎮(zhèn)痛方案重視術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度術(shù)前進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛宣教，充分取得患者理解與信任手術(shù)≠疼痛鎮(zhèn)痛≠無(wú)痛制定標(biāo)準(zhǔn)化流程大朗醫(yī)院麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化流程圖19大朗醫(yī)院麻醉科

麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度20A（action）處理階段---制度護(hù)航大朗醫(yī)院麻醉科A（action）處理階段檢討：

持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，提高患者滿意度，減少不良事件的發(fā)生，總結(jié)不足。持續(xù)改進(jìn)建議：進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛流程培訓(xùn)與改進(jìn)，爭(zhēng)取在下一輪PDCA循環(huán)中取得進(jìn)展。運(yùn)用