女性月經(jīng)生理概述

女性-----月經(jīng)生理第一局部：HPO軸組成及相關(guān)激素女性自青春期到更年期，生殖器官出現(xiàn)周期性變化，稱“性周期〞。由于最明顯的外在表現(xiàn)為月經(jīng)，因而稱“月經(jīng)周期〞。這種周期性變化，是通過(guò)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢〔稱為下丘腦-垂體-卵巢軸,HPO軸〕內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來(lái)調(diào)節(jié)的。一、下丘腦性激素下丘腦在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面有重要作用。下丘腦的內(nèi)分泌機(jī)能主要集中在正中隆起，弓狀核，視交叉上核，腹內(nèi)側(cè)核等基底部的“促垂體區(qū)〞。其中的神經(jīng)細(xì)胞將神經(jīng)信息〔動(dòng)作電位〕轉(zhuǎn)化為激素信息，起到換能神經(jīng)元的作用，被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌的激素稱為神經(jīng)肽。下丘腦也受其他激素及化學(xué)物質(zhì)影響，尤其是性激素，腎上腺皮質(zhì)激素等的影響，也受腦其他部位的調(diào)控，通過(guò)神經(jīng)降壓素、P物質(zhì)、腦啡肽；多巴胺，去甲腎上腺素等遞質(zhì)的影響。〔一〕促性腺激素釋放激素〔GnRH〕為調(diào)節(jié)生殖功能的主要激素，于1971年人工合成，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為10肽化合物GnRH在血液中的半衰期為5~6分鐘。此激素能使垂體分泌卵泡刺激素素〔FSH〕和少量黃體生成素〔LH〕。GnRH釋放頻率為0.3~1次/小時(shí)，分泌頂峰之后出現(xiàn)LH的釋放，但是與FSH周期釋放不同步，GnRH的周期釋放機(jī)制稱為GnRH波動(dòng)發(fā)生器，受性激素和神經(jīng)遞質(zhì)影響。*GnRH垂體興奮試驗(yàn)鑒別垂體與下丘腦病變的區(qū)別；10肽GnRH50μg加生理鹽水3ml靜脈推注，15min,30min;60min,120min血清檢測(cè)LH?！捕诚虑鹉X激素的釋放與抑制調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多神經(jīng)遞質(zhì)都影響下丘腦的分泌活動(dòng)，其中對(duì)生殖功能有直接作用的是3類：去甲腎上腺素〔NE〕，多巴胺，5-羥色胺〔5-HT〕。NE一般有促進(jìn)垂體分泌促性腺激素的作用，多巴胺有時(shí)抑制有時(shí)促進(jìn)，較為復(fù)雜，5-HT一般為抑制作用。此外有幾種阿片類物質(zhì)〔如內(nèi)啡肽〕對(duì)下丘腦的生殖調(diào)節(jié)激素有抑制作用，其可導(dǎo)致GnRH的脈沖頻率減小，幅度降低。雌、孕激素的負(fù)反響調(diào)節(jié)即是促進(jìn)阿片類物質(zhì)的合成來(lái)抑制促性腺激素。全身各組織均有合成前列腺素〔PG〕的功能，合成后在局部發(fā)揮作用，在下丘腦PG可以促進(jìn)GnRH的釋放，假設(shè)在排卵前給予PG抑制劑可以消除排卵前LH的峰式分泌。*松果體位于第三腦室頂部，是一很小腺體。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)能器，將神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)為褪黑素，再分泌到機(jī)體其他部位，褪黑素受“光-暗〞變化的調(diào)控，對(duì)于月經(jīng)周期有調(diào)控。幼年時(shí)被破壞易發(fā)生性早熟。成年時(shí)被破壞，那么GnRH的釋放將受影響。發(fā)生腫瘤時(shí)，常伴有下丘腦－垂體－卵巢軸功能狀態(tài)的抑制。二、垂體性激素垂體位于腦的基底部，與下丘腦通過(guò)門脈系統(tǒng)相連。由腺垂體〔垂體前葉〕和神經(jīng)垂體〔垂體后葉〕構(gòu)成，各自獨(dú)立。〔一〕催乳素〔PRL〕大分子激素，有199個(gè)AA組成的多肽。此激素結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)素相似，但作用不同。除受PIH調(diào)節(jié)外，促甲狀腺素釋放激素〔TRH〕、雌激素和5－羥色胺等對(duì)其有促進(jìn)作用。PRL和雌、孕激素有協(xié)同作用，即促乳房發(fā)育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無(wú)周期性變化，但卵泡中含量在月經(jīng)前半期中偏高，抑制了顆粒細(xì)胞的黃素化，在黃體期那么濃度降低，有利于黃體酮的合成。〔1〕對(duì)乳腺與泌乳的作用：妊娠期PRL具有進(jìn)一步促進(jìn)乳腺發(fā)育的作用。前期由于雌激素和孕激素水平較高，競(jìng)爭(zhēng)乳腺細(xì)胞的受體，使PRL失去催乳的作用；分娩后雌激素和孕激素水平下降，PRL恢復(fù)催乳作用?！?〕對(duì)性腺的作用：催乳素可以促進(jìn)卵泡生成LH受體，并為孕酮提供底物。PRL與LH共同促進(jìn)黃體的形成，而大劑量的PRL又會(huì)溶解黃體?！?〕參與應(yīng)激反響〔二〕促卵泡激素〔FSH〕促進(jìn)卵泡各種細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)卵泡周圍間質(zhì)分化成為卵泡膜細(xì)胞，使顆粒細(xì)胞增生及細(xì)胞內(nèi)芳香化酶系統(tǒng)活化。〔二〕促黃體生成素〔LH〕作用于已分化的卵泡膜細(xì)胞，使卵泡完全成熟，與FSH協(xié)同促使性激素的合成與分泌。作用是使顆粒細(xì)胞黃素化并分泌黃體酮〔孕酮〕。卵泡成熟后LH突然大量釋放，誘發(fā)排卵。黃體的正常功能，也是在LH的作用下產(chǎn)生的。LH是一種糖蛋白激素，由α-亞基〔與FSH，TSH，HCG的α-亞基相同〕和β-亞基構(gòu)成。LH受GnRH影響，LH在一個(gè)恒定的根底上呈脈沖式分泌，周期為1-2小時(shí)，波動(dòng)在5-10mIU/ml，雌激素正反響調(diào)節(jié)LH分泌，使LH呈峰值分泌，從起始峰到峰值時(shí)間因人因周期而不同，峰值持續(xù)時(shí)間大致為4個(gè)小時(shí)，受雌激素和孕激素的負(fù)反響抑制LH很快下降，LH到達(dá)峰值時(shí)啟動(dòng)排卵，約在峰值后的16.5小時(shí)排卵，此后LH和FSH一直受到雌激素和孕激素的負(fù)反響抑制，直到下個(gè)周期開始。青春期啟動(dòng)時(shí)LH僅在夜間分泌，白天LH≥7.5mIU/ml時(shí)標(biāo)志青春期啟動(dòng)；性成熟時(shí)正常月經(jīng)周期LH濃度在20mIU/ml〔尿LH維持在10mIU/ml以下為根底水平〕，LH有一個(gè)分泌頂峰，既排卵峰。三、卵巢性激素原始卵泡-初級(jí)卵泡-次級(jí)卵泡-成熟卵泡排卵-黃體閉鎖卵泡原始卵泡最早于發(fā)育20周的卵巢中，嬰兒出生后2個(gè)卵巢各自有75萬(wàn)個(gè)原始卵泡。隨著年齡增加，絕大局部原始卵泡瓦解消失。從20-40歲，一個(gè)卵巢中原始卵泡降至7萬(wàn)個(gè)，40歲后僅有1萬(wàn)個(gè)；出生后初級(jí)卵泡內(nèi)的初級(jí)卵母細(xì)胞維持在第一次減數(shù)分裂中期〔排卵之前完成第一次減數(shù)分裂，排出的次級(jí)卵母細(xì)胞，24小時(shí)內(nèi)受精那么進(jìn)行第二次減數(shù)分裂，排出第二極體，未受精那么退化〕，到青春期多數(shù)卵母細(xì)胞退化，僅剩34000個(gè)。婦女一生中大約只有200-400個(gè)卵泡能發(fā)育成熟。在促性腺激素的影響下，每月大約有10-20個(gè)初級(jí)卵泡發(fā)育，一般只有一個(gè)卵泡可以發(fā)育成熟。排卵后的卵泡塌陷，形成黃體，正常黃體分泌雌激素和孕激素，維持大約14天，7-8天發(fā)育到頂峰，10天開始退化。假設(shè)此周期受孕，在HCG作用下，黃體功能維持，形成妊娠黃體，直至妊娠的5-6月。在垂體促性腺激素的影響下，卵巢主要合成并分泌雌激素與孕激素。女性體內(nèi)雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質(zhì)分泌。卵泡期的卵泡內(nèi)卵泡膜細(xì)胞為合成雌激素和雄激素的主要場(chǎng)所，其酶系統(tǒng)能將雄激素局部地轉(zhuǎn)化為雌激素。顆粒細(xì)胞的芳香化酶系統(tǒng)受FSH的作用活化，也能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。黃體期上述細(xì)胞的性激素合成更為活潑。此時(shí)內(nèi)卵泡膜黃素細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細(xì)胞的LH受體量大為增加，主要分泌孕激素。除卵巢外，胎盤可產(chǎn)生大量雌激素與孕激素，腎上腺皮質(zhì)及睪丸也能產(chǎn)生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞，正常能合成極少量的雄激素。性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的根本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素。各激素合成的根本途徑是統(tǒng)一的，僅因組織中酶系統(tǒng)的差異，而合成了不同的激素?；顒?dòng)過(guò)程均在細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行?！惨弧炒萍に厝梭w內(nèi)的雌激素主要如下：雌二醇〔E2〕，活性最強(qiáng)含量也最豐富；雌酮；雌三醇〔E3〕，大量的雌酮是由外周雄激素轉(zhuǎn)化來(lái)的。雌激素的主要生理功能如下：雌激素對(duì)于生殖器官的作用被認(rèn)為是“雌性化〞激素，假設(shè)在青春期分泌缺乏那么生殖器官不能正常發(fā)育，假設(shè)分泌過(guò)多那么性早熟?！?〕雌激素通過(guò)HPO軸調(diào)節(jié)卵巢的周期活動(dòng)。通過(guò)正反響造成LH分泌頂峰，引起排卵和黃體生成；還可以通過(guò)負(fù)反響調(diào)節(jié)抑制LH和FSH的分泌，引起黃體的退化和新周期的開始。此外還可以協(xié)同F(xiàn)SH作用于卵泡，促進(jìn)卵泡的發(fā)育?！?〕促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變?？商岣咦訉m平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感度。此外，在排卵前，雌激素使子宮頸分泌大量清亮，稀薄的黏液，其中黏液的蛋白分子縱向排列，利于精子穿過(guò)〔宮頸黏液觀察法CS，臨床上用于判斷排卵，羊齒狀晶體〕?！?〕促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動(dòng)，出現(xiàn)纖毛細(xì)胞，有利卵子或受精卵的運(yùn)行。

〔4〕促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反響〔pH為4-5〕，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強(qiáng)局部的抵抗力。

〔5〕促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

〔6〕促使女性第二性征發(fā)育。

〔7〕促使體內(nèi)鈉和水的潴留?！苍陆?jīng)前乳房脹痛的原因〕〔8〕加速骨骺端的閉合。

〔9〕對(duì)雄激素起拮抗作用。

〔10〕可以調(diào)節(jié)脂肪代謝〔降低膽固醇與磷脂的比例〕。

〔二〕孕激素人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，從尿中排出。主要作用于子宮內(nèi)膜和子宮平滑肌，以適應(yīng)著床和維持妊娠。由于孕酮受體含量受雌激素調(diào)控，因此孕酮作用的實(shí)現(xiàn)需要雌激素的允許。孕激素主要生理功能如下：1．使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過(guò)。此外，還可以抑制母體的免疫反響，防止母體將胎兒排出體外造成流產(chǎn)。

2.抑制輸卵管的蠕動(dòng)。

3．逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多倦縮成堆。

4．促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5．有致熱作用，可能系通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃〔提高體溫調(diào)定點(diǎn)〕并在黃體期維持高溫，使得體溫呈雙相變化，可以通過(guò)對(duì)根底體溫的檢測(cè)來(lái)檢測(cè)排卵〔BBT〕。

6．促使體內(nèi)鈉和水的排出。

7．通過(guò)丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達(dá)頂峰，分娩時(shí)子宮的強(qiáng)有力收縮，與二協(xié)同作用有關(guān)?！踩承奂に嘏泽w內(nèi)的雄激素主要是睪丸酮，有無(wú)生理重要性，一直是探索中的問題。據(jù)認(rèn)為雌激素的組成、代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)的能力有限，少女在青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，似難單以雌激素作用來(lái)解釋，還可能有少量雄激素的作用。第二局部：雌性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與雄性生殖系統(tǒng)相比，雌性體內(nèi)的LH和FSH分泌調(diào)節(jié)要復(fù)雜很多。它受GnRH波動(dòng)發(fā)生器的影響，還受下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的影響，也受雌激素的反響調(diào)節(jié)。一般促性腺激素的分泌分為緊張性分泌和脈沖性分泌兩種模式。LH的緊張性分泌隨月經(jīng)周期變化，這種按月出現(xiàn)的規(guī)律只在正常成年女子中出現(xiàn)。在兒童期LH的分泌不具有緊張性特點(diǎn)，并且濃度很低，緊張性分泌出現(xiàn)于青春期，僅在夜間出現(xiàn)。LH與FSH的脈沖式分泌是由GnRH的脈沖式所決定.LH與FSH分泌的頻率與高度是由卵巢激素調(diào)控,并在整個(gè)月經(jīng)周期中有變動(dòng).至今尚未證實(shí)有別離出的FSH釋放激素.有跡象提示同一種細(xì)胞有時(shí)含有LH及FSH,故各種因子(如GnRH,雌二醇,抑制素)的相互作用,必定會(huì)造成LH與FSH有差異的釋放.同時(shí)不同的LH(20~30分鐘)與FSH(2~3小時(shí))的半衰期也影響血液中的水平.在卵巢激素中,雌二醇-17β對(duì)下丘腦與垂體分泌促性腺激素是最強(qiáng)的抑制劑.抑制素,卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽激素,專門抑制FSH的釋放.卵巢的切除造成血液中LH與FSH水平的急劇增加；給低雌激素水平的婦女注射雌二醇那么造成這些水平的即時(shí)減低.然而為了排卵的成功,雌二醇對(duì)促性腺激素的分泌就必須發(fā)揮一個(gè)正反響的作用.雌二醇的反響作用看來(lái)是依賴于時(shí)間與劑量.在卵泡期初,垂體前葉中的促性腺激素有較少量的LH與FSH可供釋放.雌二醇(由被選擇的卵泡產(chǎn)生)水平的增高,刺激了LH與FSH的合成,但抑制它們的分泌.在月經(jīng)中期,高雌二醇水平發(fā)揮了正反響作用；它們與GnRH及血液內(nèi)低水平的,但量卻是逐漸增加的孕酮,共同誘發(fā)LH頂峰.月經(jīng)中期GnRH的脈沖式釋放量是否增加那么不知；月經(jīng)中期的LH頂峰可能因垂體促性腺細(xì)胞中GnRH受體(由雌激素刺激)的數(shù)目快速增加而造成.雌二醇對(duì)下丘腦具有直接的負(fù)反響作用。GnRH波動(dòng)發(fā)生器位于下丘腦弓狀核附近，去除該核團(tuán)，LH緊張性釋放被抑制，作用機(jī)理是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽發(fā)揮作用。去甲腎上腺素促進(jìn)，多巴胺和5-羥色胺抑制GnRH的釋放。孕酮對(duì)調(diào)節(jié)LH的緊張性釋放有一定的作用，孕酮可被阿片類物質(zhì)所調(diào)節(jié)。第三局部：HPO相關(guān)器官的生殖周期變化生殖周期為靈長(zhǎng)類動(dòng)物所特有的，表現(xiàn)為雌性生殖能力出現(xiàn)周期變化。人類女性從青春期到圍絕經(jīng)期出現(xiàn)周期性排卵，而懷孕和哺乳都能造成一段時(shí)間內(nèi)排卵的中斷。大多數(shù)哺乳動(dòng)物存在“動(dòng)情期〞，雌激素觸發(fā)動(dòng)情行為，孕激素那么維持動(dòng)情行為。人類女性的月經(jīng)周期一般為28天，23-35天均屬正常。月經(jīng)周期分為卵巢周期和子宮內(nèi)膜周期。卵巢周期分為顆粒期，排卵期和黃體期；子宮內(nèi)膜周期分為增殖期，分泌期和月經(jīng)期〔以避孕劃分，可分為月經(jīng)期，相對(duì)平安期，排卵期和絕對(duì)平安期〕。以28天為例，在子宮，月經(jīng)期為1~5天，顆粒期為6~14天，分泌期為15~28天；在卵巢，顆粒期為1~13天，排卵期為第14天，黃體期為15~28天。絕大多數(shù)女性黃體期或分泌期都為14+2天，這是由于黃體形成到退化有穩(wěn)定的活動(dòng)時(shí)間；而從月經(jīng)到開始排卵的時(shí)間那么很不規(guī)律，這是造成月經(jīng)周期不規(guī)律的原因之一，隨著年齡的增長(zhǎng)月經(jīng)周期縮短的原因也在此。卵巢的周期性變化一、卵泡期的卵泡發(fā)育卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩局部。皮質(zhì)內(nèi)散布著30～70萬(wàn)個(gè)始基卵泡，是胎兒時(shí)卵原細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞分裂后形成的。人的一生中僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程度后退化消失。每一個(gè)始基卵泡中含有一卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。臨近青春發(fā)育期，始基卵泡開始發(fā)育，其周圍的梭形細(xì)胞層增生繁殖變成方形、復(fù)層。因細(xì)胞漿內(nèi)含顆粒，故稱顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞分裂繁殖很快，在細(xì)胞群中形成空隙，稱卵泡腔。內(nèi)含液體，稱卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至卵泡的四周，形成顆粒層。此時(shí)，卵細(xì)胞也在增大，被多層顆粒細(xì)胞圍繞，突入卵泡腔內(nèi)，稱“卵丘〞。環(huán)繞卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層血管較豐富。內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有假設(shè)干個(gè)始基卵泡發(fā)育，但其只有一個(gè)〔亦可能有2個(gè)〕卵泡發(fā)育成熟，直徑可達(dá)20mm左右，其余的發(fā)育到某一階段時(shí)閉鎖、萎縮。在黃體晚期和卵泡早期，由于黃體退化成白體，而初級(jí)顆粒合成能力很低，因此血中雌二醇和孕酮水平明顯降低。雌二醇和孕酮對(duì)于下丘腦-腺垂體的負(fù)反響作用顯著減弱〔表現(xiàn)為正反響〕，血中FSH水平升高，LH仍維持較低水平。FSH促進(jìn)了初級(jí)卵泡的成熟，于是第3天雌二醇水平升高，5~7天，優(yōu)勢(shì)卵泡被選擇出來(lái)。隨著顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)和增加，在12天雌二醇到達(dá)頂峰〔200pg/ml〕,由于雌二醇對(duì)LH有正反響作用，2天后LH也到達(dá)分泌頂峰。卵泡中晚期，雌二醇除了正反響調(diào)節(jié)LH外還抑制FSH的釋放，導(dǎo)致了非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖。優(yōu)勢(shì)卵泡上存在高密度的FSH受體，卵泡液中存在高密度的FSH和雌二醇；同時(shí)優(yōu)勢(shì)卵泡上獲得LH受體的表達(dá)，這些都是發(fā)生排卵的前提條件。二、排卵排卵要求血漿中雌二醇水平先到達(dá)最高并維持36~48小時(shí)，再出現(xiàn)LH分泌頂峰并維持一段時(shí)間。這些都是通過(guò)下丘腦-腺垂體軸來(lái)實(shí)現(xiàn)的。卵泡在發(fā)育過(guò)程中逐漸向卵巢外表移行，成熟時(shí)呈泡狀突出于卵巢外表。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細(xì)胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵〞。排卵時(shí)初級(jí)卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂〔減數(shù)分裂〕，排出第一個(gè)極體，成為次級(jí)卵母細(xì)胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時(shí)，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個(gè)極體，成為卵細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮的第14天左右。排卵一般無(wú)特殊不適，少數(shù)人可感到排卵側(cè)下腹酸脹或墜痛。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。三、黃體的形成和退化LH的高水平抑制了顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌二醇的能力，這是由于高水平的LH對(duì)于顆粒細(xì)胞上的LH受體有下調(diào)作用。因此，排卵后出現(xiàn)雌二醇水平降低。然后隨著黃體的成熟，黃體中顆粒細(xì)胞增加了孕酮的分泌并恢復(fù)了雌二醇的合成，在排卵后的20~23天，雌二醇和孕酮到達(dá)較高的水平，但此時(shí)雌二醇的濃度小于排卵前，即低于200pg/ml。黃體早期隨著性激素升高對(duì)FSH的分泌產(chǎn)生負(fù)反響。而LH的分泌呈現(xiàn)高頻高幅的特征，這種分泌對(duì)于維持黃體功能和性激素的產(chǎn)生是相當(dāng)重要的。因此，當(dāng)血漿中雌二醇濃度高于200pg/ml時(shí)正反響刺激LH分泌，低于200pg/ml時(shí)，負(fù)反響抑制LH和FSH的分泌。排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體〔血體〕。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長(zhǎng)大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素〔孕酮或黃體酮〕；卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，那么黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)3～4個(gè)月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4～6天后來(lái)月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生改變，一般分為四期〔圖16〕：圖16月經(jīng)周期中卵巢與子宮內(nèi)膜間關(guān)系示意圖一、增生期經(jīng)期后，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞開始增生，先是修復(fù)剝脫處創(chuàng)面，隨后因繼續(xù)增生而變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質(zhì)那么增生致密。此期相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，即月經(jīng)周期的第5～14天左右。二、分泌期約為月經(jīng)周期的15～23天，相當(dāng)于排卵后黃體成熟階段黃體分泌的孕激素和雌激素，將使增生期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步擴(kuò)大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長(zhǎng)，更加屈曲。間質(zhì)變疏松并有水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松