腰椎間盤突出癥介紹

腰椎間盤突出癥的診治1整理ppt椎間盤的定義椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。2整理ppt解剖根底椎間盤組成：

軟骨板纖維環(huán)髓核↗↙↙軟骨板3整理ppt解剖根底軟骨板〔上、下〕：同屬臨近椎體緣一局部厚約1mm4整理ppt解剖根底纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄分二層：外層為膠原纖維內(nèi)層為纖維軟骨成分內(nèi)外層之間有交叉5整理ppt解剖根底

髓核：富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，約占椎間盤的60%，含水量為80%。6整理ppt解剖根底力學(xué)根底：無退變椎間盤可承受壓力：6865kPa已退變椎間盤可承受壓力：294kPa不同姿勢下承受壓力不同：平臥0站100%坐150%站前屈210%坐位前屈270%7整理ppt解剖根底血供：僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供給及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)8整理ppt椎間盤的作用椎間盤作用之一：

椎間盤連接上下的兩個椎體，并使椎體間有一定的活動度。椎間盤作用之二：

椎間盤是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用。當(dāng)我們由高處墜落或肩、背、腰部突然受力時，通過力的傳導(dǎo)與自身變形可緩沖壓力，起到保護(hù)脊髓及機(jī)體重要器官的作用。9整理ppt椎間盤的作用椎間盤作用之三：

椎間盤可以維持脊柱的生理曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，腰椎間盤其前方厚，前方薄，在胸椎那么前方薄，前方厚，使脊柱出現(xiàn)腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲線。椎間盤作用之四：

椎間盤可以使椎體外表承受相同的力，當(dāng)椎體間有一定的傾斜度時，通過髓核半液態(tài)的成分分解壓力，使整個椎間盤承受相同的壓力。10整理ppt椎間盤的作用椎間盤作用之五：

由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有一定的可塑性，在壓力作用下可發(fā)生形變，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板的各個方向傳遞。椎間盤作用之六：

椎間盤可以維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離與高度，保持椎間孔的大小，使神經(jīng)根有足的夠的空間通過椎間孔，保持脊柱的高度，維持身高，隨著椎體的發(fā)育，椎間盤增高，以此增加了脊柱的高度。11整理ppt腰椎間盤突出癥定義

因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。12整理ppt發(fā)生率腰4-5約占65%腰5骶1約占25%腰3-4約占8%腰1-2、2-3約占2%﹜90%13整理ppt病因椎間盤退變〔根本因素〕損傷(積勞性損傷或者急性損傷一半以上)遺傳因素妊娠上腰段椎間盤突出癥少見，多存在：1.脊柱滑脫癥2.先天性異常如終板缺損、Scheuermann〔休門氏〕病3.外傷和手術(shù)史14整理ppt分型及病理膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型15整理ppt分型及病理16整理ppt臨床表現(xiàn)20-50歲常見，男:女約為4-6:1病癥1.腰痛發(fā)生率91%，最早出現(xiàn)2.坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率97%，放射性，咳嗽或噴嚏時加重致痛原因A化學(xué)性刺激或自身免疫B神經(jīng)根水腫C神經(jīng)根缺血3.馬尾神經(jīng)受壓0.8－24.4%，大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常17整理ppt臨床表現(xiàn)〔一〕腰痛與腿痛先后關(guān)系：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出現(xiàn)先腿痛后腰痛僅腿痛、無腰痛18整理ppt臨床表現(xiàn)〔二〕步態(tài)異常及腰椎側(cè)突

軀干僵硬、上身前屈，臀部否斜，舉步輕緩、拘謹(jǐn)體征:19整理ppt臨床表現(xiàn)〔二〕

體征:2.腰部活動受限3.壓痛及骶脊肌痙攣病變間隙棘突旁距后正中線約一橫指，為深壓痛20整理ppt臨床表現(xiàn)〔二〕

體征:

4.一些特殊檢查：拉塞克(Laseque’s)征直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)〔Lindner〕征股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)21整理ppt臨床表現(xiàn)〔二〕

體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常:80%，L5受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛，觸覺減退：S1受壓時，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退。肌力下降:70-75%，L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足掌屈力減弱反射異常:71%，S1踝反射馬尾神經(jīng)--肛門反射22整理ppt臨床表現(xiàn)〔二〕

體征23整理ppt臨床表現(xiàn)〔三〕特殊檢查X線X線造影準(zhǔn)確率80%以上，并發(fā)癥多B超無創(chuàng)，但體型變化、局解知識等可影響CT、MRI其他：電生理〔肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)誘發(fā)電位〕24整理ppt臨床表現(xiàn)〔三〕X線CT25整理ppt臨床表現(xiàn)〔三〕MRI26整理ppt診斷要點(diǎn)病史物理檢查影像學(xué)檢查

三結(jié)合?。?！27整理ppt鑒別診斷〔一〕與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別〔二〕與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別〔三〕與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別〔四〕與椎間盤源性腰痛鑒別28整理ppt鑒別診斷〔一〕與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶炎第3腰椎橫突綜合征小關(guān)節(jié)綜合征椎弓根峽部不連與脊椎滑脫腰椎結(jié)核或腫瘤29整理ppt急性腰扭傷外傷史腰肌附著點(diǎn)壓痛局封效果明顯無下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高征陰性30整理ppt慢性腰肌勞損慢性腰痛腰椎活動無礙直腿抬高征陰性31整理ppt腰肌、臀肌筋膜炎屬軟組織風(fēng)濕疾患陰雨天加重皮下可摸到硬結(jié)節(jié)局封效果顯著32整理ppt第三腰椎橫突綜合征解剖特點(diǎn)病理改變壓痛點(diǎn)有所區(qū)別直腿抬高試驗(yàn)可陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性準(zhǔn)確局封效果奇好33整理ppt小關(guān)節(jié)綜合征劇痛一般以腰痛為主很少有神經(jīng)根刺激病癥封閉治療有效34整理ppt腰椎滑脫癥長期腰痛腿痛較輕間歇性跛行直腿抬高征可陰性拍X光片可確診35整理ppt腰椎結(jié)核棘突上壓痛無下肢感覺等異常慢性腰痛直腿抬高征陰性血沉加快X光片確診〔椎體上下椎板破壞，椎間隙變窄〕36整理ppt鑒別診斷〔二〕與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)腰椎不穩(wěn)癥37整理ppt馬尾或椎管內(nèi)腫瘤易與中央型突出混淆發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重夜間痛明顯脊柱無側(cè)凸腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象MRI可確診38整理ppt腰椎管狹窄癥往往與腰突癥并存間歇性跛行主訴重，體征無或少騎自行車無礙影像學(xué)檢查39整理ppt腰椎不穩(wěn)癥腰僵一過性腰痛、“閃腰〞，戲劇性消失可有下肢放射痛有腰椎管狹窄癥的病癥及體征診斷：X光動力位側(cè)位片出現(xiàn)以下三者之一椎體前后或左右滑移大于3mm；椎體間隙變窄大于10%；椎體間角度變化大于10°40整理ppt鑒別診斷〔三〕與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病41整理ppt梨狀肌綜合征

臀部、下肢痛為主要表現(xiàn)病癥出現(xiàn)及加重、緩解與活動有關(guān)休息后明顯緩解髖關(guān)節(jié)外旋外展位抗阻力時可誘發(fā)此癥〔梨狀肌強(qiáng)直性收縮〕42整理ppt盆腔疾病

可行直腸、陰道檢查或者骨盆平片、B超檢查鑒別43整理ppt鑒別診斷〔四〕與椎間盤源性腰痛鑒別是指源于椎間盤自身的疼痛，而有別于椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根所帶來的根性疼痛疼痛呈燒灼樣，無根性痛，可有下肢疼痛表現(xiàn)，一般不過膝關(guān)節(jié)，為反響性疼痛44整理ppt纖維環(huán)放射性撕裂椎間盤內(nèi)破裂疼痛性纖維環(huán)撕裂(IDD)椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)疼痛性黑間盤病退行性椎間盤疾病腰椎關(guān)節(jié)僵硬〔DDD〕孤立性椎間盤吸收退行性腰椎滑脫節(jié)段性不穩(wěn)骶骨前移退行性側(cè)彎椎間盤源性腰痛45整理ppt治療〔一〕非手術(shù)治療約80%可緩解目的：減輕神經(jīng)根的炎性水腫適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后病癥可自行緩解者X線或CT檢查無椎管狹窄者46整理ppt治療〔一〕絕對臥床休息持續(xù)牽引7--15kgx2W間斷牽引1-2h/日2次理療和按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法膠原蛋白酶木瓜酶47整理ppt治療〔二〕經(jīng)皮髓核切吸術(shù)〔椎間盤鏡或特殊器械〕髓核激光氣化術(shù)射頻消融術(shù)48整理ppt治療〔三〕手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者并發(fā)癥椎間隙感染血管、神經(jīng)損傷術(shù)后粘連、病癥復(fù)發(fā)49整理ppt治療〔三〕手術(shù)治療方法：后路開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù)。前路腹腔鏡或腹膜外前路髓核摘除術(shù)。后外側(cè)入路經(jīng)椎間孔如路椎間盤置換術(shù)

50整理ppt手術(shù)步驟51整理ppt手術(shù)步驟52整理ppt手術(shù)步驟53整理ppt手術(shù)步驟54整理ppt預(yù)防與保健1、

防止久坐。坐位時腰椎間盤的壓力是站位時的1.5倍左右,運(yùn)動時壓力更高,但長時間高壓更容易導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)松弛、破裂導(dǎo)致突出。2、

加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。強(qiáng)有力的腰背肌肉能有效分擔(dān)椎間盤的壓力,減緩?fù)俗?。方法有臥床五點(diǎn)式和三點(diǎn)式與一點(diǎn)式,向背后倒走也是一種適合中老年病人的腰背肌肉鍛煉方法。也可選擇游泳。55整理ppt預(yù)防與保健56整理ppt預(yù)防與保健3、科學(xué)用腰。取低處重物時防止直接