中心靜脈壓測(cè)定及臨床意義

中心靜脈壓測(cè)定及臨床意義1精選ppt〔一〕中心靜脈壓定義

中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。2精選ppt〔二〕中心靜脈壓測(cè)定CVP正常值為0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量缺乏，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。而CVP＞0．98kPa，那么表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。假設(shè)CVP＞1．47一1．96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。3精選ppt如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP<0.98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。

4精選ppt〔三〕本卷須知1．如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。2．如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；假設(shè)仍不通暢，那么用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3．測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。5精選ppt〔四〕操作方法1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。6精選ppt3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓中心靜脈壓測(cè)定肝臟部位管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cmH20)。7精選ppt〔五〕適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量缺乏，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素〔脫水〕抑或?yàn)槟I性因素〔腎功能衰竭〕8精選ppt〔六〕本卷須知1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否那么會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。3、導(dǎo)管留置一般不超過(guò)5d，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。9精選ppt〔七〕臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量缺乏，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.10精選ppt3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa〔15-20cmH20〕提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓上下的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量缺乏而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。11精選ppt〔八〕目的中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無(wú)尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí)