滑車加重術(shù)在犬骨內(nèi)側(cè)脫位中的應(yīng)用

滑車加重術(shù)在犬骨內(nèi)側(cè)脫位中的應(yīng)用

骨內(nèi)側(cè)骨折是指從正常位置上看的一種疾病。髕骨內(nèi)側(cè)脫位是犬常見(jiàn)的跛行病因之一,6~8月齡的玩具犬或小型犬易發(fā)生。本病病因可分為先天性的遺傳因素和后天性的外力因素。臨床上常采用的治療方法有保守療法和手術(shù)療法。在筆者接診的病例中采用了滑車加深術(shù),從而達(dá)到了使髕骨穩(wěn)定復(fù)位的目的。1材料和方法1.1左術(shù)后吾業(yè)克氏法一只泰迪犬,6月齡,雄性,體重1.3kg,黃色,左后肢跛行。2012年2月22日由寵主曹女士送至河南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院就診。1.2外科手術(shù)器械硫酸阿托品、舒泰(法國(guó)維克有限公司生產(chǎn),用量為每10千克體重3~7mg或每千克體重0.04mL)、速諾(美國(guó)輝瑞公司意大利生產(chǎn),用量為每20千克體重1mL)、痛消安、止血敏、維生素K3、糖鹽水、維生素C、ATP、阿莫西林、碘伏、75%乙醇溶液、新潔爾滅、生理鹽水等為常規(guī)用藥。手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、創(chuàng)巾、巾鉗、持針鉗、組織鉗、紗布、縫針等常用外科手術(shù)器械。全自動(dòng)血液常規(guī)檢查儀(BC-2800Vet全自動(dòng)血液常規(guī)檢查儀,邁瑞有限公司),X光機(jī)(PLX101A型高頻移動(dòng)式X線攝影機(jī),南京普愛(ài)射線影像設(shè)備有限公司),膠片(醫(yī)用X光膠片,富士醫(yī)療器材上海有限公司)。1.3臨床檢查1.3.1問(wèn)1.3.2視覺(jué)診斷1.3.3接觸診斷觸診患肢膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并且在滑車處觸摸不到髕骨,而在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)可觸診到具有游離性的硬塊,疑似髕骨脫位。1.3.4x光檢查1.3.5血液檢測(cè)對(duì)患犬采用前肢頭靜脈采血,采血前在注射器內(nèi)事先抽取10%的EDTA二鈉鹽0.1mL,采血后利用全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行樣品測(cè)定。2結(jié)果2.1臨床調(diào)查的結(jié)果根據(jù)患犬臨床表現(xiàn)跛行,結(jié)合觸診和問(wèn)診結(jié)果可初步診斷該犬發(fā)生了左后肢髕骨內(nèi)側(cè)脫位。2.2特殊試驗(yàn)的結(jié)果2.2.1機(jī)體的炎癥反應(yīng)表1顯示:白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)目比正常值偏高,說(shuō)明機(jī)體有炎癥反應(yīng),并且局部感染;紅細(xì)胞數(shù)目比正常范圍偏低,說(shuō)明該犬有輕微貧血,同時(shí)血小板的數(shù)目略有偏高,可能是由于感染和局部出血所致。2.2.2左后期骨外側(cè)構(gòu)造一般臨床檢查結(jié)果結(jié)合X光檢查結(jié)果(見(jiàn)圖1和圖2的箭頭所指處,可觀察到該犬的左后肢髕骨位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè))最終確診該犬為左后肢髕骨內(nèi)側(cè)脫位。2.3手術(shù)治療該病犬尚處于幼年時(shí)期,其骨膜再生能力比較強(qiáng),適合采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,在征得主人同意的情況下決定對(duì)該病犬進(jìn)行手術(shù)治療。2.3.1注射維生素c、atp患犬術(shù)前禁食、禁水6h;患部常規(guī)消毒處理;手術(shù)器械常規(guī)消毒。硫酸阿托品0.2mL皮下注射,15min后用舒泰0.1mL肌肉注射,速諾0.2mL皮下注射,痛消安0.2mL皮下注射,止血敏1mL皮下注射,維生素K30.5mL皮下注射;糖鹽水100mL、維生素C、ATP各1/3支,混合靜脈注射;阿莫西林2mL備用。2.3.2骨的復(fù)位及軟骨下骨的恢復(fù)術(shù)部蓋上創(chuàng)巾并用巾鉗固定,髕骨近端外側(cè)前部切開(kāi)皮膚約4cm,橫過(guò)關(guān)節(jié)間隙,最后延伸至脛骨粗隆遠(yuǎn)外側(cè)2cm,用止血紗布止血,然后鈍性分離皮下組織,再沿同一條切線切開(kāi)深筋膜和關(guān)節(jié)囊,暴露膝關(guān)節(jié)。打開(kāi)關(guān)節(jié)囊之后,發(fā)現(xiàn)髕骨滑車槽較淺,于滑車槽內(nèi)可見(jiàn)到凸出的軟骨增生(見(jiàn)圖3),同時(shí)病犬內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊要比正常的厚而且緊縮,因此在觸診時(shí)才會(huì)出現(xiàn)即使用手將髕骨復(fù)位后也極易再次脫位的情況,因此采用內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊釋放術(shù)和帶有軟骨膜的滑車成形術(shù)進(jìn)行療。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊釋放術(shù):用手術(shù)刀做一個(gè)從髕骨近端到脛骨脊遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)副髕切口,此切口通過(guò)內(nèi)側(cè)筋膜進(jìn)入關(guān)節(jié)囊,使連有髕骨的膝蓋韌帶得以釋放。帶有軟骨膜的滑車成形術(shù)(此技術(shù)僅適用于4~6月齡的犬):在滑車關(guān)節(jié)面上,用手術(shù)刀在滑車兩脊內(nèi)側(cè)緣作兩條平行切線,切線始于滑車最近端,向遠(yuǎn)端延長(zhǎng),最后剛好止于后十字韌帶的股骨止點(diǎn)前。然后在滑車表面的近端作一連接上述兩條切線的橫切線,要求三條切線均穿透軟骨到達(dá)軟骨下骨。用刀片或骨膜起子進(jìn)行分離并用鑷子提起確定的軟骨瓣膜。將軟骨瓣向遠(yuǎn)端牽拉,并用骨銼除去軟骨下骨(見(jiàn)圖4),軟骨下骨移除的標(biāo)準(zhǔn)是軟骨瓣恢復(fù)到正常位置時(shí)髕骨不再脫位,而后將釋放的髕骨還納入滑車凹槽內(nèi),用手活動(dòng)患肢膝蓋,能夠靈活正常運(yùn)動(dòng)且髕骨不再脫出時(shí)即復(fù)位成功。在切口縫合之前用溫生理鹽水沖洗術(shù)部,除去壞死組織及血凝塊并在創(chuàng)口內(nèi)滴加1mL阿莫西林。肌肉及筋膜層進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合,皮下組織采用單純連續(xù)縫合,最后節(jié)結(jié)縫合皮膚,創(chuàng)口碘伏消毒,固定無(wú)菌紗布,以減少感染,加快患部愈合。2.3.3皮膚消毒消毒術(shù)后給該患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈,防止其撕咬包扎繃帶和舔咬傷口,6h內(nèi)禁食、禁水。術(shù)后用藥3d,(1)速諾0.2mL皮下注射;(2)止血敏1mL、維生素K30.5mL,混合皮下注射;(3)痛消安0.2mL皮下注射;(4)每天用碘伏將術(shù)部皮膚及周圍覆蓋的紗布消毒1次。術(shù)后患犬保持靜養(yǎng),每天牽其緩慢走路2次,以加快關(guān)節(jié)機(jī)能的恢復(fù),1周后傷口愈合,拆除縫線。2.3.4治療效果犬術(shù)后護(hù)理到位,1周后拆線,創(chuàng)口愈合良好。此后電話回訪,患肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能基本恢復(fù),但因診療不及時(shí)遺留有輕度的跛行。3討論3.1組織損傷導(dǎo)致骨內(nèi)側(cè)位移本病例是由外力作用引起的,在外力作用下髕骨周圍的組織損傷,導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)移位;同時(shí)發(fā)病犬為幼犬,髕骨周圍的組織發(fā)育不全,更易受外力作用而發(fā)生髕骨移位。3.2骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率3.2.1側(cè)復(fù)位因素與側(cè)復(fù)位先天性因素是指出生時(shí)就存在膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和骨骼發(fā)育異常及韌帶附著點(diǎn)異常,隨著年齡的增長(zhǎng),異常進(jìn)一步惡化,最終導(dǎo)致髕骨脫位。髕骨內(nèi)側(cè)脫位的始發(fā)因素可能與髖內(nèi)翻、股骨頭前傾或后傾、股四頭肌外側(cè)肌群發(fā)育不良等有關(guān)。這些因素可造成股四頭肌受力方向異常,股骨遠(yuǎn)端骨生長(zhǎng)部和骨骺的內(nèi)側(cè)受力增加,而外側(cè)受力減小,骨質(zhì)生長(zhǎng)不均,最終引起犬(6~8月齡多發(fā))股四頭肌內(nèi)側(cè)移位、股骨遠(yuǎn)端扭曲、遠(yuǎn)端1/3股骨向外側(cè)弓突、股骨骨骺發(fā)育不良、滑車溝變淺、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、脛骨變形(脛骨近端向內(nèi)彎曲、脛骨嵴內(nèi)側(cè)移位、脛骨遠(yuǎn)側(cè)外旋)等導(dǎo)致髕骨發(fā)生內(nèi)側(cè)脫位。3.2.2膝關(guān)節(jié)骨周圍組織損傷后天性因素多指斗毆、墜落等外傷性原因?qū)е麦x骨周圍組織及骨骼損傷,特別是因股膝外側(cè)韌帶斷裂,膝蓋骨固定于膝關(guān)節(jié)的上內(nèi)側(cè)方,膝直韌帶向上內(nèi)方傾斜,最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。3.2.3其他因素有時(shí)還與犬營(yíng)養(yǎng)水平及運(yùn)動(dòng)有關(guān),如幼時(shí)缺鈣所致的骨骼變形,不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)所致的關(guān)節(jié)機(jī)能退化等。3.3第三階段:脫中反應(yīng)階段級(jí)髕骨內(nèi)側(cè)脫位的癥狀,依發(fā)病程度可劃分為四個(gè)級(jí)別。Ⅰ級(jí):髕骨位于正常的生理位置,在正常運(yùn)動(dòng)時(shí)很少發(fā)生自發(fā)性脫位,在體檢過(guò)程中則可發(fā)生人工髕骨脫位,外力解除后髕骨又可恢復(fù)其自然狀態(tài)。在此階段動(dòng)物多無(wú)明顯癥狀,偶見(jiàn)跳躍式行走。Ⅱ級(jí):膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固,起臥時(shí)膝關(guān)節(jié)因彎曲會(huì)發(fā)生脫臼而跛行,但用手按壓髕骨則可復(fù)原。此階段進(jìn)程較長(zhǎng),雖無(wú)日常生活障礙,但隨著各種癥狀及骨骼變形的進(jìn)一步發(fā)展,則進(jìn)入第三階段。Ⅲ級(jí):髕骨經(jīng)常處于脫臼狀態(tài),用手指按壓可復(fù)原但馬上又發(fā)生脫臼。多數(shù)情況下,膝關(guān)節(jié)彎曲,可見(jiàn)顯著跛行。股骨和脛骨明顯變形。Ⅳ級(jí):指壓時(shí)不能使其復(fù)原。股骨和脛骨變形更加嚴(yán)重,患肢彎曲,以蹲坐姿勢(shì)行走,或以前肢負(fù)重、患肢抬舉姿勢(shì)行走。3.4脫織物的鑒別診斷股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)肌肉的拉傷和韌帶的扭傷以及髖骨關(guān)節(jié)脫臼等應(yīng)與此病鑒別診斷,因?yàn)樗鼈兌伎梢詫?dǎo)致后肢的跛行,而且許多髕骨移位的犬同時(shí)會(huì)發(fā)生股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,可通過(guò)局部觸診或借助X光檢查進(jìn)行鑒別。3.5患犬的生理狀況及臨床無(wú)相關(guān)病例的臨床資料犬髕骨內(nèi)側(cè)脫位時(shí)可以采用保守療法或手術(shù)療法,具體則視患犬的生理狀況及臨床病史而定。對(duì)于年老犬,外科手術(shù)效果不佳,但對(duì)于髕骨內(nèi)側(cè)移位的青年犬或幼犬而言效果較為理想,且青年犬或幼犬具有活性很強(qiáng)的骨板,手術(shù)后更易恢復(fù)。3.6預(yù)防嘴唇干燥熟悉犬的膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理用藥,在使用麻醉藥舒泰時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)動(dòng)物的心跳和體溫,并使用眼藥水避免眼睛干燥。術(shù)后注意保暖,并且禁食禁水6h以上。患部包扎繃帶2周,限制活動(dòng)至少3周,特別是跳躍運(yùn)動(dòng),之后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以加快患部骨組織的改造塑型,本病的手術(shù)預(yù)后與髕骨脫位的嚴(yán)重程度及患病犬的年齡有關(guān),幼犬的治愈率較成年犬的要高,一般來(lái)說(shuō)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)髕骨脫位預(yù)后良好,Ⅳ級(jí)脫位則預(yù)后不佳。3.7犬窩固定,防期措施髕骨內(nèi)側(cè)脫位具有遺傳傾向,對(duì)于具有遺傳史的患犬不主張留作種用;對(duì)于幼犬應(yīng)注意補(bǔ)充鈣制劑及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以促進(jìn)其骨骼的正常發(fā)育;平時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)犬的鍛煉,增強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)機(jī)能;給犬建造專門的犬窩,犬窩內(nèi)鋪加適當(dāng)厚度的柔軟墊料,避免犬因睡水泥地板而造成膝關(guān)節(jié)的肌肉損傷;在日常的飼養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)犬