肺癌的放療進(jìn)展課件

肺癌的放療進(jìn)展概況40%的病人就診時(shí)已屬晚期大部分難以完全手術(shù)切除單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右單純放療局控率以往認(rèn)為放療劑量>60Gy，胸內(nèi)控制率為50%（20年前的資料）纖支鏡檢查結(jié)果：局控率低，劑量>60Gy，<20%的患者完全控制實(shí)際局控失敗可能更高如何改善局控？聯(lián)用放射增敏藥物（包括化療藥物）改變分割方案三維適形放療技術(shù)放化療結(jié)合模式化療+放療同步（低劑量，常規(guī)劑量）同步放化療+鞏固化療誘導(dǎo)化療+同步放化療Survival,%VariablesRadiotherapyRadiotherapy

andWeekly

CisplatinRadiotherapy

andDaily

CisplatinDuration1-Yr4654442-Yr1326193-Yr21613ProgressionLocal544441Distant463648.5Concomitant

Cisplatin

Plus

Radiotherapyin

Locally

Advanced

NSCLC結(jié)論誘導(dǎo)化療+放療是無(wú)法手術(shù)的stage

IIINSCLC

的標(biāo)準(zhǔn)方案80%患者局控失敗遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在聯(lián)合組顯著低于單照組，提示ChT對(duì)遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移有益誘導(dǎo)ChT+同步放化療French

CEBI

trial

[Le

Chevalier

T,

J

NatlCancer

Inst

1991;83:417-423]Resectable

NSCLC同步放化療增加局控的理論基礎(chǔ)：直接細(xì)胞殺傷；放射增敏缺點(diǎn)：增加放射相關(guān)的粘膜急性毒性，特別是放射性食管炎和放射性肺炎早期試驗(yàn)：減少化療劑量或分割放療療程The

North

Central

Cancer

TreatmentGroup(NCCTG)[Shaw

EG,J

Natl

CancerInst

1993;85:321-323]Cisplatin/etoposide+超分割(AHTRT)中位生存：18月，顯著高于序貫新藥化療Phase

I

trials:paclitaxel

45-50

mg/m2

/wk+carboplatin

AUC

2/wk,同步RT66Gy/7wk是安全的II

試驗(yàn)：生存率提高，急性III級(jí)或以上食管炎較高（30-50%），大部分患者可恢復(fù)。[BelaniCP,Chest198;113(Suppl

1):53s-60s]Choy

(VCCAN

trial)：同步

paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy，1年生存率63%[Choy

H,Proc

Am

Soc

ClinOncol1998;17:467a(abstr)]RTOGphaseIII

trial(94-10)

:Study

DesignPatient

Population(n

=

610)KPS>60;weightloss<5%2-yr

follow-up

of592

patient94.7-98.7RANDOMIZATIONsequentialchemoradiation(ChT

wasvinblastine/cisplatin)Concurrent

chemoradiation+standard

radiation

(ChT

wasvinblastine/cisplatin)Concurrentchemoradiation+hyperfractionated

radiation(ChT

wascisplatin/etoposide)(Komaki

R

et

al.IJROBP

2000;48:5A)新藥Taxanes,paclitaxel

and

docetaxel(比順鉑容易實(shí)施，毒性較輕？）Vinolrelbine,irinotecan,gemcitabine(如何聯(lián)合化療及方案、劑量？）Benzotriazine

tirapazamine(SR259075):腫瘤乏氧細(xì)胞的細(xì)胞毒藥物?廣泛接受的是paclitaxel

and

carboplatin（毒性輕及給藥方便）在IV期肺癌中有效率同順鉑為主的方案，但未在III期肺癌患者中直接比較如何減少同步放化療的急性毒性？放射保護(hù)劑：如Amifostine減少化療劑量使用3D-適形放療研究低毒的輔助藥物：如angiogenesisinhibitors,

乏氧細(xì)胞毒藥物，生物調(diào)節(jié)劑等同步放化療針對(duì)人群一般狀況差，治療前體重減輕>5%的患者無(wú)益一個(gè)基于RTOG試驗(yàn)的二次分析顯示：70歲以上的一般狀況良好的患者生存受益低于70歲以下者RTOG

94-10：？誘導(dǎo)化療+同步優(yōu)點(diǎn)：增加腫瘤細(xì)胞暴露機(jī)會(huì)，最大限度減少微轉(zhuǎn)移；縮小原發(fā)灶，使放射野減少；評(píng)估藥物敏感性缺點(diǎn)：降低患者的耐受性；刺激腫瘤細(xì)胞加速增殖，增加隨后的同步放化療的腫瘤負(fù)荷。誘導(dǎo)+同步CALGB

trial

9310:

cisplatin

based誘導(dǎo)，隨后常規(guī)RT+carboplatin

weekly[ClamonG,J

Clin

Oncol

1999;17:4-11]沒(méi)有顯著的生存優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)+同步（II期結(jié)果）方案：常規(guī)RT

66Gy/

7wk誘導(dǎo)ChT:gemcitabine/cisplatin

paclitaxel/cisplatinvinolrelbine/cisplatin結(jié)果：中位生存16.7

mo(14.1-17.7

mo),

高于序貫，與同步接近。III期進(jìn)行中Vokes

EE,

Proc

Am

Soc

ClinOncol1999;18:459A進(jìn)行中的研究多中心II期試驗(yàn)：

paclitaxel,carboplatin,standard

RT

比較序貫、同步、序貫+同步CALGB（39801）：常規(guī)RT66Gy/7wk,誘導(dǎo)ChT(paclitaxel

200mg/m2

+carboplatinAUC

6

q3w;

paclitaxel

50mg/m2+carboplatin

AUC

2

q7w?)同步+鞏固化療足量化療，不同于低劑量維持沒(méi)有III期的資料證實(shí)優(yōu)于同步SWOG

II

trial：etoposide/cisplatin

+RT,consolidation

docetaxel[Gandara

DR,ProcAm

Soc

Clin

Oncol

2000;19:1916A(abstr)]MST:22

mo2-yrsruvival:50%結(jié)論無(wú)法手術(shù)的III期肺癌，同步放化療應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)方案？目前資料顯示，近期生存提高，遠(yuǎn)期生存尚待觀察。化療藥物以順鉑為主，新藥如何參與？同步放化療優(yōu)于序貫，但序貫+同步及同步+鞏固仍應(yīng)繼續(xù)研究。受益者為一般情況良好的患者。Randomized

trials

of

sequential

chemotherapyandradiation

therapy

versus

radiation

therapy

aloneStudynChemotherapyRadiationTherapyDose(Gy)5-yearsurvivalChemo--RT5-yearsurvivalRTa