第十章患者的清潔衛(wèi)生

教學(xué)目標(biāo)準(zhǔn)備口腔護(hù)理、床上洗頭、床上擦浴和晨晚間護(hù)理的所用物品在實(shí)施口腔護(hù)理、床上洗頭、床上擦浴和晨晚間護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，能適時(shí)地運(yùn)用語(yǔ)言性溝通，使患者能較好地配合完成護(hù)理操作1課程內(nèi)容第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)床上洗發(fā)第三節(jié)床上擦浴第四節(jié)晨晚間護(hù)理2第一節(jié)口腔護(hù)理一、適應(yīng)證高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者3二、口腔護(hù)理目的

保持口腔清潔、濕潤(rùn)，去除口臭使舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能觀察口腔變化，了解病情動(dòng)態(tài)4口腔護(hù)理方式

一般：在旁指導(dǎo)或協(xié)助特殊：針對(duì)某些病人完全為其執(zhí)行口腔清潔

5

評(píng)估口腔的情況口唇的色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)出血及皰疹等粘膜的顏色、完整性，是否有潰瘍，皰疹是否有不正常的滲出液等牙的數(shù)量是否齊全，有無(wú)假牙、齲齒等牙齦的顏色，是否有潰瘍、腫脹等6評(píng)估口腔的情況舌的顏色、濕潤(rùn)度，有無(wú)潰瘍、腫脹及舌面積垢等腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無(wú)不正常的分泌物等口腔氣味有無(wú)異常氣味，如氨臭味、爛蘋果味等7

配帶義牙病人的口腔評(píng)估

配戴合適義牙的清潔度完整有否破損存放方法

8

患者自理能力：

刷牙的方法、次數(shù)、口腔清潔程度口腔清潔能力，需完全還是部分協(xié)助健康指導(dǎo)需要的評(píng)估：

對(duì)口腔衛(wèi)生、疾病預(yù)防知識(shí)了解程度

91011口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：

清潔用具的使用刷牙方法義齒的清潔與護(hù)理：清潔劑刷洗法口腔的清潔措施

12

假牙護(hù)理法

目的：維護(hù)假牙清潔，使口腔清潔舒適檢查假牙是否適合病人套裝教導(dǎo)病人正確的清潔、保護(hù)、取裝法13護(hù)理原則及注意事項(xiàng)：每天至少清潔兩次存放假牙時(shí)，需注意牙托的質(zhì)料假牙置于口腔前，宜先浸濕，以減少摩擦，且較于裝配14口腔護(hù)理常用溶液

溶液名稱濃度作用生理鹽水 清潔口腔 復(fù)方硼砂溶液 輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液 1%~3%

抗菌除臭硼酸溶液 2%~3%

酸性防腐劑，抑菌碳酸氫鈉溶液 1%~4%

堿性用于真菌感染

15溶液名稱 濃度 作用呋喃西林溶液 0.02%

清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%

用于綠膿桿菌感染等洗必泰0.01%

清潔口腔，廣譜抗菌甲硝唑溶液0.08%

用于厭氧菌感染中藥漱口液清熱．解毒．消腫．止血．抗菌

16口腔護(hù)理操作流程圖17一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)權(quán)重得分備注操作前準(zhǔn)備30護(hù)士素質(zhì)1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1

核對(duì)醫(yī)囑3核對(duì)醫(yī)囑，抄寫治療單，兩人核對(duì)簽名

3

評(píng)估患者10自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2病情、治療情況、衛(wèi)生習(xí)慣、自理能力等2口腔粘膜狀況、有無(wú)義齒4關(guān)鍵性要求意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知合作程度2知情同意6介紹口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，講解目的，操作過(guò)程，不適感覺及配合，征得同意（昏迷患者與家屬溝通）6

關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備2舒適、安靜；拉圍簾2

護(hù)士準(zhǔn)備3洗手、戴口罩3

用物準(zhǔn)備5“三擦”擦盤、臺(tái)、車；備齊用物，少一物扣1分5

口腔護(hù)理技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo)

18操作過(guò)程60

患者準(zhǔn)備8操作前核姓名、床號(hào)、手腕帶2

頭向一邊或側(cè)臥，床頭抬高15℃2

關(guān)鍵性要求頸下鋪巾，放彎盤（彎盤彎部朝向患者）4

關(guān)鍵性要求觀察口腔10操作中核姓名、床號(hào)、手腕帶2

擦口唇、漱口（昏迷患者禁忌）正確使用壓舌板（上下左右都要按序撐開）、張口器（昏迷患者使用）4關(guān)鍵性要求觀察口腔（有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍、霉菌感染以及特殊氣味）2

有義齒取下用紗布裹浸在冷開水中（口述）2

關(guān)鍵性要求擦洗口腔28夾取及絞干棉球方法正確（鑷子與血管鉗的位置呈90℃）8

關(guān)鍵性要求棉球濕度適宜（以免將溶液吸入呼吸道）4

關(guān)鍵性要求擦洗方法順序：左外側(cè)→右外側(cè)，左上內(nèi)→左上咬合面→左下內(nèi)→左下咬合面→左頰部（弧形擦洗），右上內(nèi)→右上咬合面→右下內(nèi)→右下咬合面→右頰部（弧形擦洗），上硬腭→舌面→舌下→口唇

16

關(guān)鍵性要求漱口、觀察4根據(jù)病情選用不同的漱口液，助患者漱口2

觀察口腔（有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍、霉菌感染以及棉球遺漏）2

關(guān)鍵性要求口腔涂藥6潰瘍涂藥2

或者真菌感染涂藥2

口唇干裂涂防裂膏1

擦干面頰部1操作后核姓名、床號(hào)、手腕帶2安置患者4整理床單位，安置舒適體位2

呼叫器放置可及位置，告知注意事項(xiàng)2口腔護(hù)理技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo)

19操作后處置10物品處理10清理用物，歸還原處5

處理物品，分類毀形3

洗手，脫口罩2

總權(quán)重100100口腔護(hù)理技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo)

20

注意事項(xiàng)：擦洗動(dòng)作要輕，對(duì)凝血功能差者，更要防止碰傷黏膜及牙齦長(zhǎng)期用抗菌素者，觀察有無(wú)霉菌感染21

注意事項(xiàng)：活動(dòng)假牙，先取下用冷水沖洗刷凈，漱口后戴上假牙可放清水中浸泡備用，不可浸泡在酒精和熱水中傳染病病員的用物按隔離消毒原則處理22昏迷病人：1、禁忌漱口2、用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒防進(jìn)入3、擦?xí)r血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)4、棉球不可過(guò)濕，痰多及時(shí)吸出5、假牙取下，浸清水保存，每日更換23第二節(jié)床上洗發(fā)

評(píng)估：

頭發(fā)及周圍皮膚患者自理能力及健康指導(dǎo)需要

24

床上洗發(fā)目的：維護(hù)頭發(fā)整齊清潔，增進(jìn)美觀，促進(jìn)舒適及維護(hù)自尊去除頭皮屑及污物，防止頭發(fā)損傷，減少異味，減少感染機(jī)會(huì)刺激局部血循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)代謝健康25床上洗發(fā)評(píng)價(jià)指標(biāo)

26一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

權(quán)重得分備注操作前準(zhǔn)備30護(hù)士素質(zhì)1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1

評(píng)估患者6意識(shí)、病情、3

心理狀態(tài)、合作程度3知情同意9講解目的，操作過(guò)程，征得同意9

關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備4冬季關(guān)門、窗，調(diào)節(jié)室溫至22～26℃4

護(hù)士準(zhǔn)備4洗手，戴口罩4

用物準(zhǔn)備6備齊用物治療車馬蹄型墊、水桶、水壺（內(nèi)盛40～45℃熱水）。治療盤橡膠單、大毛巾、毛巾、洗發(fā)液、量杯2個(gè)、眼罩或紗布、別針、不吸水棉球2個(gè)或耳塞、彎盤、電吹風(fēng)。病人自備面盆、梳子、護(hù)膚霜。（扣杯法另備：臉盆、止血鉗、排水管、搪瓷杯1）。放置恰當(dāng)6

床上洗發(fā)操作前評(píng)價(jià)指標(biāo)27操作過(guò)程54患者準(zhǔn)備12核對(duì)，解釋，關(guān)門窗3

體位舒適，蓋眼，塞耳3

關(guān)鍵性要求保護(hù)床單不沾濕6

洗發(fā)30洗頭方法、順序合理15

關(guān)鍵性要求頭發(fā)清洗徹底10

患者體位舒適，減少疲勞3

注意觀察病情2

關(guān)鍵性要求擦干頭發(fā)12解下頸部毛巾，擦去頭發(fā)上的水分3

取下眼部的紗布和耳內(nèi)的棉球3

用毛巾包好頭發(fā)，擦干面部3電吹風(fēng)吹干頭發(fā)3操作后處置10用物處理10整理床單位，患者清潔舒適4

清理用物3洗手脫口罩3熟練程度

6

動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、安全3

注意節(jié)力原則，操作時(shí)間＜30分鐘3

總權(quán)重100床上洗發(fā)操作中、后評(píng)價(jià)指標(biāo)

28

第三節(jié)床上擦浴

一、適應(yīng)證病情較重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、生活不能自理的患者29

二、皮膚護(hù)理目的保持皮膚清潔，使患者舒適刺激皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬30床上擦浴操作流程圖一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

權(quán)重得分備注操作前準(zhǔn)備30護(hù)士素質(zhì)1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1

評(píng)估患者6意識(shí)、病情3

心理狀態(tài)、合作程度3知情同意9講解目的，操作過(guò)程，征得同意9

關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備4關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫（24～25℃以上），請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開4

護(hù)士準(zhǔn)備4洗手，戴口罩4

用物準(zhǔn)備6備齊用物臉盆兩個(gè)、水桶兩個(gè)（一個(gè)桶盛50～52℃熱水、另一桶接污水用）治療盤內(nèi)備：清潔衣褲和被服一套、浴巾一條、毛巾兩條、小剪刀兩把、梳子一把、浴皂一塊、潤(rùn)膚劑、屏風(fēng)，必要時(shí)備便盆、便盆巾。放置恰當(dāng)6

床上擦浴操作前評(píng)價(jià)指標(biāo)

操作過(guò)程54患者準(zhǔn)備12核對(duì)，解釋4

拉屏風(fēng)4

講解注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)4擦洗方法42準(zhǔn)備熱水，水溫適合（50～52℃），適時(shí)換水6

擦洗部位、順序正確18

擦洗是手法正確，防受涼（注意皮膚褶皺處清潔）6

防壓瘡，按摩手法正確4

穿、脫衣褲方法正確4

擦浴后協(xié)助患者剪指甲、趾甲，梳頭4

操作后處置10用物處理10整理床單位，患者清潔舒適4

清理用物3

洗手脫口罩3

熟練程度

6

動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、安全3

注意節(jié)力原則，操作時(shí)間＜30分鐘3

總權(quán)重100床上擦浴操作中、后評(píng)價(jià)指標(biāo)

床上擦浴注意事項(xiàng)

要隨時(shí)觀察病情變化。水溫（50～52℃）和室溫（22～26℃）要適宜。擦浴時(shí)間不宜過(guò)久（20分鐘）。極度衰弱患者，不宜擦浴。動(dòng)作輕柔、清潔徹底。確?；颊甙踩⑹孢m。與患者有效溝通。保持床單位整潔、干燥。注意保暖、要有愛傷觀念。

34第四節(jié)晨晚間護(hù)理

35一、晨間護(hù)理

目的：

使患者清潔、舒適，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥觀察和了解病情，滿足其需要，促進(jìn)護(hù)患溝通保持病床和病室整潔36

晨間護(hù)理內(nèi)容：

協(xié)助患者排便、漱口、洗臉、洗手、梳發(fā)、翻身，檢查患者皮膚受傷情況，進(jìn)行背部護(hù)理等觀察病情，按需行心理護(hù)理健康教育整理床單位，需要時(shí)更衣、換被等，酌情開窗通風(fēng)37二、晚間護(hù)理

目的：

保持病室安靜、空氣流通，使患者清潔、舒適，易于入睡了解病情，預(yù)防褥瘡及其他并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)患溝通

38晚間護(hù)理內(nèi)容：協(xié)助梳發(fā)、漱口、洗臉、手、腳等協(xié)助翻身，檢查皮膚受壓，用熱水擦背，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理洗腳，女患者清洗會(huì)陰，寢前協(xié)助排便，整理床單位，根據(jù)氣溫增減蓋被39創(chuàng)造良好入睡環(huán)境，酌情關(guān)閉門窗，保持病室安靜，光線柔和，協(xié)助處于舒適臥位，易于入睡經(jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情，并酌情處理

晚間護(hù)理內(nèi)容：40晨晚間護(hù)理41

操作過(guò)程

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

權(quán)重得分

操作前準(zhǔn)備30護(hù)士素質(zhì)1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1

評(píng)估患者6意識(shí)、病情3

心理狀態(tài)、合作程度，3知情同意9講解目的，操作過(guò)程，征得同意9

關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備4關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫（22～26℃），請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開4

護(hù)士準(zhǔn)備4洗手，戴口罩4

用物準(zhǔn)備6備齊用物，放置恰當(dāng)6

晨、晚間護(hù)理操作前評(píng)價(jià)指標(biāo)

42

操作過(guò)程

操作過(guò)程30

晨間護(hù)理30協(xié)助排便5

協(xié)助漱口（口腔護(hù)理）5

洗臉、洗手5

梳頭，梳頭時(shí)枕上墊巾5

協(xié)助翻身，檢查皮膚受壓情況5

關(guān)鍵性要求導(dǎo)管固定、通暢、管壁清潔10

關(guān)鍵性要求整理床鋪，需要時(shí)更換衣服和床單5

觀察病情，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育5

煩躁患者加用床檔、使用約束帶10

關(guān)鍵性要求

整理病室，酌情開窗通風(fēng)5

晚間