不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)診療方案（試行）

不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┲嗅t(yī)診療方案（試行）2013年一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)婦科學》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）育齡婦女結(jié)婚1年，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾經(jīng)受孕而1年未避孕而未懷孕者。前者稱全不產(chǎn)，后者稱斷續(xù)。（2）排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷和畸形。2．西醫(yī)診斷：參考中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》（人民衛(wèi)生出版社2007年出版）。（1）子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢、阻塞或積水。（2）腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。以上2項中有1項符合可以診斷。（二）證候診斷1．濕熱瘀結(jié)證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛后刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃味臭。神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，或見陰道不規(guī)則出血，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。2．寒濕凝滯證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質(zhì)稀。形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，或見月經(jīng)延后，量少，色紫暗。舌質(zhì)淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。3．氣滯血瘀證：婚后1年未避孕未孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；經(jīng)行腹痛加重。月經(jīng)量多少不一，經(jīng)色暗紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛，帶下量多或白或黃。舌質(zhì)暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。4．腎虛肝郁證：婚后1年未避孕未孕，下腹墜脹疼痛；腰脊酸痛；膝軟乏力；白帶量多。情志抑郁；胸脅脹痛或乳房脹痛；喜嘆息；頭暈耳鳴。舌黯，脈弦細或沉弦。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．寒濕凝滯證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯加減。小茴香、干姜、元胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。中成藥：桂枝茯苓丸等2．濕熱瘀結(jié)證治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：（1）《朱南孫婦科臨床秘驗》蒲丁藤醬消炎湯加減。蒲公英、紅藤、敗醬草、地丁、蚤休、生蒲黃、丹參、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、劉寄奴等。（2）附件炎Ⅱ號方。當歸、赤芍、雞血藤、敗醬草、白芍、丹參、荔枝核、雞內(nèi)金、澤蘭、金銀花、蒲公英、谷芽。中成藥：婦科千金片、花紅片等。3．氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：《醫(yī)林改錯》膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。中成藥：血府逐瘀丸等。4．腎虛肝郁證治法：補腎活血，行氣止痛。推薦方藥：《傅青主女科》調(diào)肝湯加減。巴戟、山萸肉、當歸、白芍、阿膠、山藥、甘草等。中成藥：婦科再造丸。（二）外治法1．直腸給藥：中醫(yī)灌腸推薦方藥：（1）紅花、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當歸、川芎、三棱、莪術(shù)、皂刺、甲珠。隨癥加減。（2）附件炎Ⅱ號方加減，適于各證型。隨癥加減。方藥：當歸、赤芍、白芍、丹參、敗醬草、荔枝核、雞內(nèi)金、澤蘭、雞血藤、谷芽、麥芽、拳參、金銀花、蒲公英、三棱、莪術(shù)。①寒濕凝滯證：去金銀花、蒲公英，加吳茱萸。②濕熱瘀結(jié)證：加大金銀花、蒲公英用量，加澤瀉。③氣滯血瘀證：加桃仁、紅花。④腎虛肝郁證：加牛膝。上藥水煎取汁（多少毫升），適宜溫度（溫度多少），保留灌腸。可選用結(jié)腸透析機或電腦大腸灌注儀灌腸。2．中藥外敷：中藥封包外敷下腹部。推薦方藥：敗醬草、皂刺、當歸、丹參、元胡、莪術(shù)、川芎、赤芍等。隨證加減。3．輸卵管通液：月經(jīng)干凈后3～7天，選擇中藥制劑如丹參注射液、魚腥草注射液等。（三）其他療法：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備如盆腔治療儀、微波治療儀等。（四）?？铺厣汗嗄c：附件炎Ⅱ號方加減，適于各證型。方藥：當歸12g，赤芍20g，白芍20g敗醬草30g，荔枝核12g，雞內(nèi)金12g，澤蘭15雞血藤15g，谷芽12g，麥芽12g，拳參12g，金銀花30g，蒲公英30g，三棱15g，莪術(shù)三、治療難點及解決思路 治療難點：輸卵管炎性不孕單用西醫(yī)治療的效果欠佳，在臨床上不斷探索、開展新的中醫(yī)特色治療，對診療方案進行優(yōu)化，工作中應(yīng)用自擬方附件炎Ⅱ號方，其清熱除濕，化瘀止痛療效可靠，但是病人對于長期口服中藥湯劑的依從性較差，也是導致本病難愈的一個主要原因。解決思路：我們從中醫(yī)治療上積極尋找、應(yīng)用中醫(yī)特色療法，當患者口服中藥困難時，改變附件炎Ⅱ號方的劑型，由口服更改為煎湯灌腸，并適量加減，以藥液的熱力，直驅(qū)病所，達清熱利濕，活血化瘀之效，使氣行血暢，陰陽調(diào)和，不孕乃治。四、療效評價（一）評價標準1．治愈：輸卵管通暢，1年內(nèi)妊娠，癥狀、體征完全消失。2．好轉(zhuǎn)：輸卵管通暢，1年內(nèi)未受孕，癥狀、體征緩解。3．未愈：輸卵管通暢