泌尿系感染產(chǎn)超廣-內(nèi)酰胺酶細菌的耐藥性分析

泌尿系感染產(chǎn)超廣-內(nèi)酰胺酶細菌的耐藥性分析

尿道感染是一種常見的臨床疾病。大腸菌和肺炎克雷伯菌是尿道感染最常見的革蘭氏陰性菌。在疾病的原因?qū)W檢查之前，他們通常接受藥物治療，并且使用抗生素藥物是盲目和不合理的。這不僅導(dǎo)致了細菌生長的陽性率低，而且增加了細菌的耐藥性。尤其是esb。它具有多藥耐藥性和易傳染性，給臨床選擇和治療帶來了困難。文獻報道,產(chǎn)ESBLs的細菌檢出率逐年增多,時有地區(qū)暴發(fā)流行的報道。本研究對2009年1月-2010年7月泌尿系感染患者的細菌學(xué)檢查進行分析,探討細菌耐藥與臨床久治不愈的主要原因?，F(xiàn)報道如下。1材料和方法1.1來自本地格式的資源2009年1月-2010年7月醫(yī)院門診及住院發(fā)生泌尿系感染患者的中段尿標本共1019份。1.2細菌學(xué)鑒定和藥敏試驗標本接種于麥康凱平板、血平板(鄭州安圖綠科生物工程有限公司),采用法國生物梅里埃VITEK-2Compact全自動微生物分析儀進行細菌學(xué)鑒定和藥敏試驗。1.3選擇esb囊腫的表型確認2結(jié)果2.1檢出率和檢出率1019份標本中共分離革蘭陰性桿菌254株,檢出陽性率為24.9%。其中大腸埃希菌127株占50.0%,肺炎克雷伯菌74株占29.1%,具體見表1。2.2產(chǎn)esbns菌株共檢出產(chǎn)ESBLs細菌83株,總檢出率為41.3%,其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌50株,檢出率為39.4%,產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌33株,檢出率為44.6%。2.3esbls菌株的耐藥情況兩組產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢替坦、亞胺培南、美羅培南及哌拉西林/他唑巴坦耐藥率<24.2%,產(chǎn)ESBLs菌株對阿米卡星耐藥率50.0%~51.5%,非產(chǎn)ESBLs菌株對阿米卡星耐藥率<16.9%,產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對呋喃妥因耐藥率為30.0%,產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對呋喃妥因耐藥率>61.0%;兩組產(chǎn)ESBLs菌株對其他β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類等15種抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥,非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌耐藥率≥50.6%;非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對氨芐西林和哌拉西林表現(xiàn)為高耐藥,耐藥率>97.6%,除頭孢呋辛酯外,對其他抗菌藥物體表面現(xiàn)為低耐藥性,耐藥率<14.6%,見表2。3內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥基因及對產(chǎn)與非產(chǎn)esbls耐藥ESBLs是由細菌質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)類抗菌藥物,如頭孢他啶、頭孢噻肟以及氨曲南等使之失去抗菌作用而耐藥的一類酶,主要由革蘭陰性桿菌產(chǎn)生。本組尿標本細菌培養(yǎng)陽性率為24.9%,其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為39.4%和44.6%。近年來國內(nèi)外有報道腸桿菌科其他細菌產(chǎn)ESBLs逐漸增多,產(chǎn)ESBLs細菌的耐藥較非產(chǎn)ESBLs細菌顯著,而且是多藥耐藥,這就是導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗的原因之一。產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢替坦表現(xiàn)出低耐藥性,說明頭孢替坦是治療產(chǎn)ESBLs類細菌感染最為有效的藥物,可作為泌尿系感染的首選用藥。除頭孢替坦外,產(chǎn)ESBLs菌株對其他β-內(nèi)酰胺類藥物顯著耐藥,同時對氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類多藥耐藥,這與攜帶ESBLs基因的質(zhì)粒往往同時攜帶多個對該類抗菌藥物耐藥基因有關(guān),產(chǎn)ESBLs菌株對阿米卡星中介,非產(chǎn)ESBLs菌株對阿米卡星低耐藥,有作者指出,70.0%以上大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥,不宜選用,氨基糖苷類抗菌藥物可作為聯(lián)合用藥備選。這就提示臨床反復(fù)發(fā)作或難治性尿路感染患者,具有較高的細菌耐藥性,在病原學(xué)檢查前不宜盲目使用這些藥物。氨芐西林、哌拉西林對兩種細菌都表現(xiàn)出高耐藥性,應(yīng)用酶抑制劑后顯著提高了β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物對產(chǎn)ESBLs細菌的敏感率,本研究他唑巴坦較舒巴坦表現(xiàn)出強抑菌作用,可能與他唑巴坦對ESBLs的結(jié)合力比舒巴坦強,抑酶譜廣有關(guān)。呋喃妥因是泌尿系統(tǒng)最常用的合成抗菌藥物,本研究產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對其均呈低耐藥性,對產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌呈較高耐藥性,與國內(nèi)的一些報道不同,不宜將呋喃妥因作為泌尿系感染病原學(xué)檢查前的經(jīng)驗用藥。碳青霉烯類抗菌藥物是一類抗菌譜最廣、抗菌活性最強的β-內(nèi)酰胺類藥物,對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定性和低毒性,對細菌的靶體蛋白、青霉素結(jié)合蛋白有良好的選擇性,與其他β-內(nèi)酰胺類藥物無交叉耐藥性,已成為治療多藥耐藥菌有效藥物。本研究亞胺培南、美羅培南對產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs細菌均表現(xiàn)為低耐藥性,筆者認為碳青霉烯類抗菌藥物是治療產(chǎn)ESBLs細菌感染的首選藥物。但應(yīng)注意,碳青霉烯類抗菌藥物由于抗菌譜廣,抗菌作用強,極易導(dǎo)致菌群失調(diào)引起二重感染,也有治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌失敗的報道,除必須用于產(chǎn)ESBLs細菌感染外,其他感染應(yīng)慎用,避免產(chǎn)生碳青霉烯類耐藥菌株。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,產(chǎn)ESBLs細菌逐年增多,細菌的耐藥性日趨嚴重,可選用的有效藥物越來越少,這就迫切要求我們將感染性疾病的診斷、檢查