上海市塵肺病流行病學(xué)調(diào)查

上海市塵肺病流行病學(xué)調(diào)查

作為世界職業(yè)健康和灰塵中心的一個話題，引起了國際職業(yè)衛(wèi)生界的高度關(guān)注。1997年國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織(ILO/WHO)職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會在日內(nèi)瓦聯(lián)合提出(ILO/WHO全球消除矽肺的國際規(guī)劃)在2030年達到“全球消除矽肺”的遠(yuǎn)期目標(biāo)。我國是世界上塵肺病發(fā)病最多的國家,到2003年底,我國累積塵肺病例589741例,這個數(shù)字相當(dāng)于世界其他國家塵肺病例的總和。上海是我國經(jīng)濟發(fā)展較快的國際化城市之一,職業(yè)衛(wèi)生問題更為公眾關(guān)心。為了解上海市塵肺病分布特點和發(fā)病規(guī)律,進一步制定塵肺病防治策略,我們對上海市1949～2004年塵肺發(fā)病情況進行了流行病學(xué)調(diào)查。1對象和方法1.1不同年代上海地區(qū)塵肺病發(fā)病特點上海市1949～2004年已診斷并有職業(yè)病報告的全部塵肺病病例。因20世紀(jì)80年代起上海郊區(qū)工業(yè)快速發(fā)展,企業(yè)經(jīng)濟模式有了多樣變化,故將塵肺病例按開始接塵年代分為兩組,一組為1949～1979年,另一組為1980～2004年,比較兩組塵肺病的發(fā)病特點。塵肺病病例資料來源于上海市疾病預(yù)防控制中心的全市職業(yè)病報告數(shù)據(jù)庫。1.2統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0forwindows進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1塵肺累積病例類別及發(fā)病年齡1949～2004年上海市塵肺累積病例數(shù)6030例,男性5475例,占90.8%,女性555例,占9.2%,其中Ⅰ期3437例,Ⅱ期1873例,Ⅲ期720例。由表1可見6030例塵肺中目前已死亡2553例,病死率42.3%。塵肺累積病例中矽肺占比例最高,構(gòu)成比為54.26%,炭黑塵肺較低,僅5例;未發(fā)現(xiàn)有云母塵肺病例。塵肺累積病例分類排序前5位者依次為矽肺、鑄工塵肺、石棉肺、電焊工塵肺和炭黑塵肺。表2顯示矽肺與鑄工塵肺病例總共達4655例,占?xì)v年累積塵肺6030例的77.2%。發(fā)生矽肺的主要工種為建筑材料行業(yè)的石英粉碎工、耐火材料和玻璃制造業(yè)的原料工、成型工以及鋼鐵鑄造行業(yè)的清砂工。發(fā)生鑄工塵肺的主要工種為清砂工、澆鑄工和型砂工。表3顯示塵肺平均發(fā)病年齡為(50.99±10.11)歲,平均發(fā)病工齡(19.01±9.77)年。鋁塵肺的平均發(fā)病工齡最短,為(10.31±4.04)年;電焊工塵肺的平均發(fā)病年齡低于矽肺;石棉肺、炭黑塵肺、鑄工塵肺和鋁塵肺平均發(fā)病年齡則高于矽肺。2.2不同病因發(fā)病部位分布從表4可見,1949～1979年接塵的工人共發(fā)生塵肺5802例,占全市累積塵肺病例的96.2%,塵肺種類構(gòu)成比排序前3名為矽肺、鑄工塵肺和石棉肺,分別占54.9%、23.6%和10.8%;1980～2004年接塵工人新發(fā)塵肺病例明顯減少,共發(fā)生塵肺228例,僅占全市累積塵肺病例的3.8%,從發(fā)病種類看,矽肺病例仍然占第一位,電焊工塵肺和鋁塵肺病例數(shù)則上升到第二位和第三位,鑄工塵肺和石棉肺分別下降到第四位、第五位。值得關(guān)注的是電焊工塵肺的構(gòu)成比基本已與矽肺持平。2.31家庭發(fā)育不同年份、不同性別員工發(fā)病情況表5結(jié)果顯示1980年后接塵工人塵肺最短發(fā)病工齡僅8個月(0.67年),最長為25年。5年及5年以下的有49例發(fā)病,6～10年者有89例發(fā)病,10年以上者有90例發(fā)病。矽肺5年及5年以下者有36例發(fā)病,6～10年者有29例發(fā)病,10年以上者有20例發(fā)病。電焊工塵肺5年及5年以下者有4例發(fā)病,6～10年者有29例發(fā)病,10年以上者有44例發(fā)病。2.4不同接塵時代的塵肺晉期率表6結(jié)果顯示1960年以前開始接塵的工人罹患矽肺、鑄工塵肺和石棉肺后病情易發(fā)生進展,矽肺晉期率達到30.5%～38.4%,鑄工塵肺晉期率達到26.8%～35.1%,石棉肺晉期率27.5%～33.3%,1960年后開始接塵的塵肺晉期率稍有降低,1970年后開始接塵發(fā)生的矽肺、鑄工塵肺和石棉肺晉期率則明顯降低,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1970年以前各接塵年代的塵肺晉期率。2.51港、澳、臺、中方企業(yè)新發(fā)塵肺構(gòu)成情況從表7可見:1980年后接塵工人新發(fā)生的塵肺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(集體)企業(yè)所占構(gòu)成比最高,達到36.4%;港、澳、臺和中外合資企業(yè)新發(fā)塵肺構(gòu)成比占13.2%和14.5%,合計占27.7%;國有企業(yè)的發(fā)病占23.2%。3主要病害發(fā)生情況截止至2004年底本市塵肺累積病例數(shù)6030例,矽肺病例數(shù)最多,占54%。排序前5位依次為矽肺、鑄工塵肺、石棉肺、電焊工塵肺和炭黑塵肺,未發(fā)現(xiàn)有云母塵肺病例。矽肺和鑄工塵肺病例總和即達4655例,占全部塵肺病例的77.2%,兩者發(fā)病工種主要為建筑材料行業(yè)的石英粉碎工、耐火材料和玻璃制造業(yè)的原料工、成型工以及鋼鐵鑄造行業(yè)的清砂工、砌爐工和型砂工等。塵肺平均發(fā)病年齡為(50.99±10.11)歲,平均發(fā)病工齡為(19.01±9.77)年。鋁塵肺的平均發(fā)病工齡最短,為(10.31±4.04)年。經(jīng)過多年對塵肺的綜合防治,全市防病工作卓有成效,1980年后開始接塵的工人新發(fā)塵肺病例明顯減少,共發(fā)生塵肺228例,僅占全市累積塵肺病例的3.8%;罹患塵肺后晉期率也明顯降低。國有企業(yè)通過對粉塵的治理,如原重點發(fā)病企業(yè)汽輪機廠、耐火材料廠等堅持“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”八字方針后,基本控制了粉塵危害,降低了塵肺的發(fā)生;對職業(yè)病危害特別嚴(yán)重的石棉制品、建筑采石、石英加工行業(yè)等多家國有企業(yè)的及時關(guān)停并轉(zhuǎn),有效遏止了塵肺病的發(fā)展勢頭;而浦東鋼鐵集團(原上鋼三廠)鑄鋼車間20世紀(jì)70年代起型砂材料采用石灰石砂代替石英砂,則從源頭上有效消除了清砂工矽肺的發(fā)生,30余年單純接觸石灰石砂的工人無1例塵肺發(fā)生。一些國有中、小企業(yè),受經(jīng)濟效益等因素影響,仍然有塵肺病例發(fā)生,使國有企業(yè)新發(fā)塵肺仍占23.2%,但國有企業(yè)職業(yè)病的漏檢與漏診的情況相對較少,而私有、聯(lián)營等小企業(yè)盡管新發(fā)塵肺病例少,可能存在漏檢漏診情況。80年代起,上海郊區(qū)工業(yè)快速發(fā)展,企業(yè)經(jīng)濟類型多樣化,鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體工業(yè)經(jīng)濟和三資(包括港、澳、臺資)企業(yè)所占比重不斷增加,給上海經(jīng)濟的發(fā)展做出了貢獻,但同時也帶來了新的職業(yè)病危害問題。1980年后鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)和三資企業(yè)新發(fā)塵肺的構(gòu)成比分別占到36.4%和27.7%,成為本市新發(fā)塵肺的主要來源。60%以上新發(fā)塵肺的發(fā)病工齡在10年以下。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體小企業(yè)設(shè)備簡陋,使用已淘汰的落后工藝生產(chǎn),不重視個體防護,又盲目追求經(jīng)濟利益,致使群發(fā)職業(yè)病現(xiàn)象嚴(yán)重,發(fā)病工齡縮短。本市累積鋁塵肺81例中有75例來自郊區(qū)某一鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè),發(fā)病工齡最短3年,平均發(fā)病工齡約10年左右,鋁塵肺Ⅲ期病人達20例,在國內(nèi)外少見報道。本市新發(fā)塵肺種類以矽肺和電焊工塵肺為主。尤其是電焊工塵肺,新發(fā)電焊工塵肺病例數(shù)已上升到第二位,構(gòu)成比僅次于矽肺。在各類塵肺病例總體呈下降趨勢,而電焊工塵肺發(fā)病率卻顯著上升,集中在集裝箱制造行業(yè)且發(fā)病工齡縮短,成為本市新發(fā)塵肺的又一特點,三資企業(yè)塵肺高發(fā)的原因也在此。集裝箱制造行業(yè)是近年上海一項