超聲對(duì)614歲女童生殖發(fā)育的影響

超聲對(duì)614歲女童生殖發(fā)育的影響

要了解兒童內(nèi)生殖器官發(fā)育是否正常，取決于超聲成像數(shù)據(jù)，超聲成像是首選的檢查方法，具有創(chuàng)造性、準(zhǔn)確、安全和無痛。本研究對(duì)571例正常女童內(nèi)生殖器官進(jìn)行超聲多參數(shù)測量,系統(tǒng)觀察女童從新生兒期至青春期(0～14歲)子宮、陰道、卵巢發(fā)育中超聲主要檢測參數(shù)值的變化規(guī)律,以期建立正常女童在各年齡段的正常值范圍。數(shù)據(jù)和方法一、新生兒年齡性別分布征得家長同意,隨機(jī)挑選本市內(nèi)及周邊地區(qū)生長發(fā)育正常的女童571例行盆腔常規(guī)超聲檢查(新生兒均來自門診健康體檢者),女童乳房發(fā)育年齡均≥8歲,月經(jīng)初潮年齡均>10歲,從新生兒至14歲按年齡順序分為17組:新生兒組32例,1～6個(gè)月組38例,7～11個(gè)月組30例,1～14歲各組例數(shù)依次為34、31、39、33、32、36、36、39、40、36、33、28、28、26例。二、調(diào)查表及檢查時(shí)間使用Acuson128XP、Philips5500及iE33彩色多普勒超聲儀對(duì)各組女童內(nèi)生殖器進(jìn)行測量。方法:按盆腔超聲常規(guī)檢查法觀測以下17項(xiàng)參數(shù):子宮體長(uterinelength,UT-L),厚(uterinethickness,UT-TH),寬(uterinewidth,UT-W),容積(uterinevolume,UT-V),子宮內(nèi)膜回聲;子宮頸長(cervicallength,CX-L),厚(cervicalthickness,CX-TH),子宮體與宮頸厚度比值(ratiooffundalandcervicalanteroposteriordiameter,FCR),陰道前后壁厚度(thicknessofvaginalwall,V-TH);卵巢長(ovarianlength,OV-L),厚(ovarianthickness,OV-TH),容積(ovarianvolume,OV-V),卵泡內(nèi)徑(diameteroffollicle,FO-D),卵泡數(shù)目(numberoffollicle,FO-N);子宮動(dòng)脈收縮期流速(peakflowvelocityofuterineartery,Vmax),子宮動(dòng)脈舒張期流速(diastolicflowvelocityofuterineartery,Vmin),子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistantindexofuterineartery,RI)。每例檢查時(shí)間<5min,其中卵巢二維聲像圖顯示后即停幀測量,掃查時(shí)間<1min。子宮體與宮頸分界以宮頸腔線末端為準(zhǔn)。子宮和卵巢容積根據(jù)橢圓體公式計(jì)算(長×寬×厚×0.5)。三、統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS11.0軟件對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得出均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、95%可信限。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒陰道發(fā)育情況571例女童子宮及陰道顯示率為100%,卵巢及子宮動(dòng)脈至少有一側(cè)顯示,因卵巢及子宮動(dòng)脈各項(xiàng)測值左右側(cè)無明顯差異,故合并后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。新生兒組(32例)女童子宮及膀胱位置較高,子宮體長度為1.7cm,1～6個(gè)月組為1.4cm,此后隨年齡緩慢平穩(wěn)增長,9歲后增長加快,長度>2cm。子宮厚度:新生兒組0.8cm,6個(gè)月后穩(wěn)定于0.7～0.8cm,9歲后增厚>0.9cm。子宮寬度:新生兒組1.1cm,6個(gè)月后略下降,此后平穩(wěn)上升直到9歲后增長加快>1.4cm。子宮容積:新生兒組0.85ml,1～6個(gè)月組0.5ml,此后緩慢上升,9歲組1.4ml。子宮內(nèi)膜線:新生兒組清晰可辨,1～6個(gè)月組清晰或欠清晰,此后到9歲組不顯示或欠清晰,10歲后組為清晰至增粗。子宮頸:新生兒組長1.9cm,厚1.2cm,明顯大于10歲前各年齡組,嬰兒期至青春前期宮頸厚度<0.8cm。2歲前FCR<1,2～8歲FCR≈1,9歲后FCR>1。新生兒組陰道前后壁厚度0.67cm,相當(dāng)于13歲組及14歲組女童的厚度,此后到9歲組陰道壁厚度<0.4cm。新生兒卵巢位置較低,其內(nèi)有時(shí)可見單個(gè)大卵泡。9歲前卵巢長<1.9cm,厚<1.0cm;卵巢容積7歲前基本處于靜止期,約0.5ml,8歲前<1.0ml,9歲后>1.5ml。9歲前卵巢形態(tài)多呈實(shí)質(zhì)性或微小囊狀回聲,9歲后較常見內(nèi)徑>4mm的卵泡,11歲后單側(cè)卵泡數(shù)目常超過4個(gè)。子宮動(dòng)脈血流頻譜為低速高阻型,收縮期頻譜狹窄,8歲前子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速多<20cm/s,幾乎檢不出舒張期血流(圖1),RI>0.9～1.0,隨著青春期的到來,子宮動(dòng)脈血流收縮期頻譜逐漸增寬,10歲后舒張期血流較常見,RI減低(圖2)。571例女童從新生兒期組至青春期組內(nèi)生殖器(子宮、陰道、卵巢及子宮動(dòng)脈)生長發(fā)育超聲參數(shù)測值(表1,2)。新生兒及兒童期理論上認(rèn)為女童內(nèi)生殖器的生長發(fā)育按年齡可分為新生兒期,嬰幼兒期,靜止期(4～7歲),青春前期(8～10歲)及青春期5個(gè)階段。作者按女童年齡細(xì)分為17組的檢測結(jié)果顯示,新生兒期,生后6個(gè)月內(nèi),6個(gè)月后直至9歲前這3個(gè)階段子宮與卵巢大小形態(tài)變化不同。6個(gè)月后在無性腺激素刺激下,子宮大小隨年齡增大、身高體重增加而緩慢增長,其間沒有靜止期,9歲后增長加速進(jìn)入青春期,與國外部分報(bào)道結(jié)果一致。但洪國瑩等測量409例3～6歲女童子宮大小,結(jié)果顯示3～6歲年齡間其大小無明顯差異。新生兒出生后受母親和胎盤激素的影響,體內(nèi)絨毛膜促性腺激素呈一過性增高,血液中促黃體生成激素(luteinizinghormone,LH)及促卵泡生成激素(folliclestimulatinghormone,FSH)濃度高,有一個(gè)小的青春期,顯示子宮形態(tài)圓鈍,宮頸>宮體,FCR<1,內(nèi)膜線可見,子宮外形似鏟子,陰道壁亦較厚(圖3)。文獻(xiàn)報(bào)道,從母體帶來的雌激素大約可維持6周至12個(gè)月,嬰兒期LH及FSH開始下降。本組資料顯示,出生后6個(gè)月內(nèi)子宮各參數(shù)測值即明顯降低,說明血液中母體激素已降至很低水平,此后因身高體重隨年齡增長而增加,子宮大小亦隨年齡同步緩慢增長,此階段不依賴促性腺激素,宮體和宮頸厚度相似,宮體細(xì)小,子宮外形呈管狀,陰道壁薄(圖4),子宮內(nèi)膜線顯示不清。9歲后因垂體功能啟動(dòng)使子宮增長加速,宮體增長更明顯,FCR>1,形成典型梨形(圖5),內(nèi)膜線可顯示并隨月經(jīng)周期不同而厚度不同。國外多數(shù)報(bào)道認(rèn)為青春期前子宮長度與年齡相關(guān)性好于面積、容積,推薦以子宮長度作為量化子宮生長的指標(biāo),作者的測量結(jié)果與此報(bào)道相符,因?yàn)樽訉m厚度及容積的改變主要依賴于雌激素的刺激。本研究顯示卵巢容積在7歲前基本處于靜止期,其發(fā)育與年齡同步不明顯。卵巢是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的性腺器官,它的發(fā)育與FSH水平有關(guān),形態(tài)學(xué)改變主要顯示在卵泡的大小及多少,卵巢基質(zhì)部分從出生到性成熟期呈極緩慢增長,它不依賴于促性腺激素,而卵泡的發(fā)育是依賴于促性腺激素的。從解剖生理資料得知,人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期,新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)大約有200萬個(gè)卵泡,卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道,兒童期多數(shù)退化,至青春期只剩下30萬個(gè),青春期前始基卵泡及竇前卵泡階段不依賴于促性腺激素。有報(bào)道稱,卵巢大小與身高體重?zé)o明顯相關(guān)性,作者同意此觀點(diǎn)。此外,多數(shù)資料提示卵巢發(fā)育與乳腺發(fā)育程度有關(guān)。關(guān)于卵巢形態(tài)的聲像圖分型目前尚未統(tǒng)一,有人主張分6型:實(shí)質(zhì)性,微囊,小囊,多囊,大囊,單囊。有的主張分3型:無卵泡,小卵泡(3～5mm),大卵泡(>6mm)。杜敏聯(lián)等分4型:均質(zhì)型,微小卵泡(<4mm),小卵(4～8mm),大卵泡(>8mm)。本組資料中,9歲前卵巢多為實(shí)質(zhì)性回聲或可見微小囊泡顯示(圖6),9歲后較常見多個(gè)>4mm卵泡(圖7)。關(guān)于正常值范圍:子宮體長度青春期前<2cm,9歲后>2cm;青春期前子宮體容積<1.5ml,宮頸厚度<0.8cm,陰道壁厚度<0.4cm;FCR2歲前<1,2～8歲≈1,9歲后>1;卵巢容積8歲前<1ml,9歲后>1.5ml。晚近國外推薦青春期前子宮長度≤4cm,容積≤3.0ml,卵巢容積<2.0ml。本組女童青春期后子宮卵巢增長快,接近成年人正常值,與印度所報(bào)道的一組測值相似,即青春期前測值稍低于歐美國家,進(jìn)入青春期后差別不明顯。他們認(rèn)為可能因?yàn)闋I養(yǎng)不良影響當(dāng)?shù)嘏啻浩谇皟?nèi)生殖器官發(fā)育。結(jié)論(1)從出生到進(jìn)入青春期,女童內(nèi)生殖器大小形態(tài)變化特征可分為4個(gè)階段觀察分析,即新生兒期,嬰兒早期