基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論探討針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛作用

基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論探討針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛作用

華佗證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)湘骨針）因其廣泛的臨床治療、愈合而安全，自古以來(lái)就受到歷代醫(yī)家的重視。隨著現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究范圍不斷深入,夾脊穴的鎮(zhèn)痛作用尤顯突出。筆者從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討針刺夾脊穴的鎮(zhèn)痛機(jī)理。1脊柱疼痛的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)1.1針刺以發(fā)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)患者,調(diào)節(jié)嘴唇而治痛《素問(wèn)·骨空論》曰:“督脈者,起于少腹以下骨中央……至少陰,與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦……循肩膊內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂?！庇衷?“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者,從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中……其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛,挾脊內(nèi)。”夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)之間,督脈與膀胱經(jīng)均貫脊而行,入絡(luò)腦,與脊髓和腦關(guān)系密切,針刺夾脊穴可調(diào)心神而治痛。五臟六腑之氣均輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),夾脊穴與五臟六腑之氣轉(zhuǎn)輸于背部的背俞穴相鄰,針灸夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣血而治痛。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“是主筋所生病者,項(xiàng)、背、腰、尻、、踹、腳皆痛”。夾脊穴可代替督脈與膀胱經(jīng)背部循行穴位,主治其相應(yīng)病癥,用以治療脊柱病相關(guān)性疼痛。1.2瀉熱陽(yáng)邪,通絡(luò)而通督、任、沖三脈“一源而三歧”,督脈主一身之陽(yáng),任脈主一身之陰,沖脈主一身之血,且與全身經(jīng)脈均有聯(lián)系,故針灸夾脊穴有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用,即“通則不痛”。沖、任、督相互交通,下起于胞中,上及于頭腦,前貫心,后貫脊,三經(jīng)相交而聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。帶脈橫于腰腹而“絡(luò)于督脈”,陽(yáng)維脈、陰維脈通過(guò)督、任脈而聯(lián)系全身陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)。夾脊穴與全身經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系,擴(kuò)大了其鎮(zhèn)痛范圍。1.3手陽(yáng)明之筋,即有氣之足夾脊穴還與手陽(yáng)明經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足太陽(yáng)經(jīng)筋等經(jīng)筋關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“手陽(yáng)明之筋……其支者,繞肩胛,挾脊”,“足陽(yáng)明之筋,起于中三指……上循脅,屬脊”,“足太陰之筋,起于大指之端內(nèi)側(cè)……其內(nèi)者著于脊”,“足太陽(yáng)之筋,起于足小指……與中并,上結(jié)于臀,上挾脊上項(xiàng)?！币陨辖?jīng)筋皆?huà)都?故夾脊穴能治療以上脈氣所過(guò)之處疾患。2對(duì)肌肉、骨骼肌肌力和內(nèi)臟的最基本調(diào)節(jié)金百仁強(qiáng)調(diào)夾脊穴區(qū)組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支和鄰近穴位的椎旁交感神經(jīng)干,是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。李殿寧根據(jù)穴樹(shù)理論和解剖觀(guān)察,認(rèn)為針灸夾脊穴鎮(zhèn)痛機(jī)理,一為針灸作用在脊神經(jīng)后支及其分支,對(duì)肌肉、骨骼肌筋膜的最基本調(diào)節(jié),通過(guò)被刺激脊神經(jīng)的軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維在脊髓內(nèi)的聯(lián)系實(shí)現(xiàn);對(duì)內(nèi)臟和血管間的最基本調(diào)節(jié),通過(guò)被刺激脊神經(jīng)的內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維在脊髓內(nèi)聯(lián)系實(shí)現(xiàn);二為刺激脊神經(jīng)后支的伴行血管,實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟和血管間的最基本調(diào)節(jié);三為軀體感覺(jué)纖維和內(nèi)臟感覺(jué)纖維的上傳導(dǎo)途徑,軀體運(yùn)動(dòng)纖維和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)纖維的下行傳導(dǎo)纖維聯(lián)系,以實(shí)現(xiàn)穴-體和穴-臟的復(fù)雜集合和調(diào)節(jié)機(jī)理。鄭觀(guān)成等通過(guò)人體電針實(shí)驗(yàn),證明夾脊穴有全身鎮(zhèn)痛效應(yīng),通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括神經(jīng)-體液系統(tǒng))起作用;同時(shí)電針夾脊穴對(duì)肋間神經(jīng)干有直接刺激作用,電針同側(cè)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于非電針側(cè),提示人體電針是有可能存在“同神經(jīng)電針”的外周阻斷作用,類(lèi)似于藥物局部麻醉的“電針局麻”作用。3脊柱針灸和疼痛的生理機(jī)制3.1髓背角陽(yáng)性神經(jīng)元脊髓是痛信號(hào)傳入途徑中的第一級(jí)中樞,電針夾脊穴在脊髓水平直接抑制痛信號(hào)的傳遞。周紅杰研究表明,電針甲醛痛敏大鼠雙側(cè)L4、L5夾脊穴,可通過(guò)內(nèi)源性阿片系統(tǒng)抑制大鼠脊髓背角淺層NOS陽(yáng)性神經(jīng)元,藥物髓內(nèi)注射和電針同時(shí)給予時(shí)抑制作用顯著增加。王春雷等研究表明,佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠脊髓背角內(nèi)磷酸化ERK在電針夾脊穴鎮(zhèn)痛中降低,可明顯緩解佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的炎性痛,提高痛閾,而ERK可能為電針鎮(zhèn)痛中的一個(gè)重要信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子,其磷酸化在炎癥痛敏及電針鎮(zhèn)痛中起重要作用。電針鎮(zhèn)痛時(shí)可激活脊髓強(qiáng)啡肽能神經(jīng)元的活動(dòng),王升旭電針佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的雙側(cè)L3~5夾脊穴可增強(qiáng)大鼠脊髓前強(qiáng)啡肽元mRNA的表達(dá),可知電針激活了強(qiáng)啡肽能抗傷害系統(tǒng),在脊髓水平對(duì)炎癥刺激和痛覺(jué)過(guò)敏進(jìn)行調(diào)制。3.2雙側(cè)丘腦pffos蛋白的表達(dá)c-fos基因的表達(dá)是神經(jīng)元被激活活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn),可作為神經(jīng)元被激活的標(biāo)志。婁之聰?shù)冗\(yùn)用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)FOS蛋白在創(chuàng)傷大鼠丘腦束旁核(Pf)的表達(dá),觀(guān)察電針右側(cè)L1~5夾脊穴對(duì)PfFOS蛋白表達(dá)的影響。大鼠在截肢5h后,雙側(cè)丘腦PfFOS蛋白表達(dá)較正常明顯增多,傷側(cè)痛閾也較術(shù)前顯著降低。截肢后即刻電針右側(cè)L1~5夾脊穴,雙側(cè)丘腦PfFOS蛋白表達(dá)則較創(chuàng)傷組低,傷肢痛閾降低也不明顯?？芍?電針抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的PfFOS蛋白表達(dá),對(duì)痛感受區(qū)束旁核神經(jīng)元的激活具有壓抑作用,從而起到鎮(zhèn)痛作用,表明電針夾脊穴對(duì)脊髓以上痛覺(jué)傳導(dǎo)通路有調(diào)節(jié)作用。3.3電針降低外周血pa王升旭電針佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠雙側(cè)L3~5夾脊穴,局部取太溪、昆侖,觀(guān)察大鼠外周血單胺類(lèi)物質(zhì)含量的影響。結(jié)果顯示,電針后大鼠血小板5-HT和其代謝產(chǎn)物血漿5-HIAA均顯著升高,表明針刺促使血小板對(duì)5-HT分解代謝加速;電針后外周血NA含量較模型組明顯下降,表明交感神經(jīng)功能活動(dòng)受抑制,有助于針刺鎮(zhèn)痛;佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠外周血漿中DA含量較正常組明顯降低,電針則進(jìn)一步降低血漿DA的水平,可能與電針抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有關(guān)。劉琦等在老年大鼠夾脊穴和足三里埋線(xiàn)40d后,在海馬、下丘腦、中腦內(nèi)測(cè)定5-HT、NA、DA含量,研究發(fā)現(xiàn)治療前5-HT、NA、DA含量均降低,以NA、DA降低為明顯,治療后5-HT、NA、DA含量均升高,以5-HT、DA升高顯著,說(shuō)明長(zhǎng)期慢性刺激夾脊穴和足三里可通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)而產(chǎn)生抗衰老作用。3.4電針夾脊穴針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的臨床應(yīng)用與研究展望王升旭等觀(guān)察到,正常大鼠左右側(cè)痛閾基本對(duì)稱(chēng),佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠右后肢痛閾降低,左右側(cè)痛閾有顯著差異,即存在著痛覺(jué)過(guò)敏,電針后左右側(cè)痛閾值逐漸縮小,又逐漸恢復(fù)正常趨勢(shì),表明電針對(duì)痛覺(jué)有調(diào)節(jié)作用,但電針夾脊穴L3~5和電針局部穴太溪、昆侖對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的痛閾改變差異無(wú)顯著性,其機(jī)理可能與2組穴位與病變部位屬相同神經(jīng)節(jié)段有關(guān)。因此,夾脊穴雖不在病灶局部,但仍可取得與病灶部位相似的鎮(zhèn)痛效果。綜上所述,現(xiàn)代研究夾脊穴針刺鎮(zhèn)痛