直腸癌的護理課件

直腸癌圍手術(shù)期的護理普外科12概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。

是一種比較常見的腸道惡性

腫瘤。好發(fā)于歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)3國內(nèi)流行病學特點：.年齡中位數(shù)為歲左右..地位大腸癌多見，直腸癌占..合并血吸蟲蟲病者多見.4— 病因及發(fā)病 機制5病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變6飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素二 臨床表現(xiàn)7變細,里痛等。．癥狀便血: 最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習慣改變:排便頻率改變,

糞便管徑 急后重及排便時肛門疼?8腹痛:

歐美較常見.腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多.阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多.穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此

處腸壁最薄).9．體征直腸指檢多可捫及直腸內(nèi)腫塊,指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。10．大體分型腫塊型（也稱菜花型）

向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型 癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。11三檢查及診斷12固定指套見含糞直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊的污濁膿血。?13直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。14四 護理診斷及措施15排便改變：與疾病和化療放療有關。營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關。

潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應等。焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經(jīng)濟過重有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護理的知識。16下降時少量飲食護理：.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、 粗糙、辛辣、油膩的食物。.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥.惡心、嘔吐、食欲多餐進食，注意休息。17皮膚護理：.

保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。.

注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，18心理護理：.向病人講解有關疾病的知識.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。19放療護理.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛

時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多

喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。20、術(shù)前護理（一）心理護理：了解病人對疾病的認識，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應護理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)：盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。21（三）做好腸道準備：充分的腸道準備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細菌數(shù)量 （）飲食：手術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進流質(zhì)飲食； （）清潔腸道：術(shù)前～天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。22（）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（） 肌內(nèi)注射維生素.

（四）其他準備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置

胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前日，每晚需要陰道沖洗。23后小時后改、術(shù)后護理（一）首先了解病人手術(shù)時的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。（二）體位：術(shù)半臥位。24（五）引流管的監(jiān)護 詳細記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。、胃腸減壓管一般放置小時，至肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后拔除；、留置導尿管護理 導尿管約放置周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每～小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。25.腹腔引流管的護理 保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流～天。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。（六）應用抗生素。26并發(fā)癥護理27)切口感染：應注意預防①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。④若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻

合口瘺，應注意觀察術(shù)后有無吻合口的

瘺的表現(xiàn)。術(shù)后～天不可灌腸，以免影

響吻合口的愈合。若發(fā)生瘺，應行盆腔

持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則

必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹

腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。28造口護理一、飲食護理：.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水以上。.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認識可能引起問題的食物。記?。好看沃粐L試一種，避免食用會給您帶來問題的食物。29二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后～天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至指的關節(jié)處，在造口內(nèi)停留～分鐘，開始時每日次，～天后改為隔日次。30五、正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀

看全過程～次，到獨立操作～次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。31健康教育32、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。、排便節(jié)制功能的訓練

）提肛運動 ：指導患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天～次，每次連續(xù)做次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。）排便反射訓練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便的習慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。。、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。、每隔～個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。33危險信號34直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達。以下個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：.大便中有膿血、