肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）.一、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第8版(陳孝平等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年)。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。肛裂病（肛裂）臨床常見(jiàn)證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為肛裂病（肛裂）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛裂?。ǜ亓眩┑幕颊?。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證、患者同意接收手術(shù)治療。3.由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目肛門視診、肛門指檢、血常規(guī)、血型；尿常規(guī)；便常規(guī)；肝功能；腎功能；血糖；血脂；電解質(zhì)、凝血功能；心電圖；胸部透視或胸部X線片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體；艾滋病抗體檢查；肝膽脾超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1.手術(shù)治療（1）肛裂擴(kuò)肛術(shù)（2）內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)（3）肛裂切除術(shù)2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒。（2）熱毒熾盛證：清熱解毒透膿。（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒。3.中藥外用4.中醫(yī)特色療法（1）中藥熏洗（2）針刺治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.創(chuàng)面愈合良好。2.排便正常，肛門無(wú)疼痛、出血。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030、ICD-10編碼：K60.201）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2天，術(shù)日）

年

月

日(術(shù)后第1天，住院第3天)主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房□完成初步診斷□術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方式□手術(shù)知情同意書(shū)□麻醉知情同意書(shū)□術(shù)前準(zhǔn)備□完成術(shù)前小結(jié)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿□上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲血情況，二便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□傳染性疾病篩查□凝血功能□心電圖□胸部X線片□肝膽脾超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□根據(jù)麻醉確定飲食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□交代術(shù)前注意事項(xiàng)□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□告知術(shù)后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□隨時(shí)觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（術(shù)后第2天，住院第4天）

年

月

日（術(shù)后第3天，住院第5天）

年

月

日（術(shù)后第4～7天，住院第6～13天）

年

月

日（住院第14天，出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后生命體征、切口情況、創(chuàng)面滲血情況□術(shù)后換藥□中醫(yī)辨證施治□上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后生命體征、切口情況、創(chuàng)面滲血情況□術(shù)后換藥□中醫(yī)辨證施治□上級(jí)醫(yī)師查房，行?？茩z查，確定出院時(shí)間□術(shù)后換藥□中醫(yī)辨證施治□向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理：長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理：長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑口服□中成藥口服□中藥熏洗□換藥臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)后康復(fù)、健康教育□