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消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)一、消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為消渴病胃痞。西醫(yī)診斷:第一診斷為糖尿病性胃輕癱(ICD編碼:BNP020)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"糖尿病中醫(yī)防治指南》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007年)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年美國(guó)胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013ACG臨床指南:胃輕癱的治療》和《實(shí)用糖尿病學(xué)》(第三版)中“糖尿病性胃輕癱”部分的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。消渴胃痞(糖尿病性胃輕癱)臨床常見(jiàn)證候:肝胃不和證脾胃虛弱證痰濕中阻證胃陰虧虛證寒熱錯(cuò)雜證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。1.診斷明確,第一診斷為消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中醫(yī)診斷消渴胃痞,西醫(yī)診斷糖尿病性胃輕癱的患者。2.血糖控制良好。3.患者同時(shí)具有其他疾病,但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),也可以進(jìn)入本路徑。4.以下情況不進(jìn)入本路徑(1)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激情況。(2)有其他影響胃動(dòng)力的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。ㄈ鐫儾?、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病)者。(3)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。(4)已用過(guò)影響胃動(dòng)力藥物者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)住院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目胃電圖和上消化道鋇餐或胃鏡檢查;電解質(zhì)、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h及睡前血糖,監(jiān)測(cè)血壓、心率;上腹部(肝、膽、胰、脾)B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如C13呼氣試驗(yàn)、心電圖、泌尿系B超+膀胱殘余尿、纖維結(jié)腸鏡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查(肌電圖)、胃固體消化性食物排空測(cè)試(放射性同位素胃排空掃描)或標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片方法等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)肝胃不和證:疏肝和胃。(2)脾胃虛弱證:補(bǔ)氣健脾。(3)痰濕中阻證:除濕化痰,理氣和中。(4)胃陰虧虛證:滋陰養(yǎng)胃。(5)寒熱錯(cuò)雜證:寒熱平調(diào)。2.針刺治療3.耳穴治療4.穴位貼敷治療5.中藥熱奄包或封包治療6.其他中醫(yī)特色療法(1)中醫(yī)光療治療(2)中醫(yī)電療治療7.西藥治療8.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)(九)出院標(biāo)準(zhǔn)飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀好轉(zhuǎn)。(十)變異及原因分析1.治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)難治性惡心、嘔吐,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,住院費(fèi)用增加者。2.治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如非機(jī)械性腸梗阻及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加者,或退出本路徑。3.合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥或出現(xiàn)意外狀況導(dǎo)致診療方案改變,住院期間病情加重,需要特殊處理者,或退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí),退出本路徑。二、消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷:消渴病胃痞(糖尿病性胃輕癱)患者姓名:
性別:
年齡:
門診號(hào):
住院號(hào):
發(fā)病時(shí)間:
年
月
日
時(shí)
分
住院日期:
年
月
日
出院日期:
年
月
日標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天
實(shí)際住院日:
天時(shí)間
年
月
日(第1天)
年
月
日(第2~3天)主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行胃腸動(dòng)力功能水平的評(píng)估□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□評(píng)估既往血糖波動(dòng)情況及糖尿病其余并發(fā)癥□與患者及家屬溝通,交代病情及了解患者的期望值□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級(jí)護(hù)理□監(jiān)測(cè)血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法
□中藥熱奄包或封包治療
□中醫(yī)光療治療
□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案
□二甲雙胍類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□磺脲類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□格列奈類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□糖苷酶抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□噻唑烷二酮類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□DPP-4抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□胰島素:臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查
□血常規(guī)
□尿常規(guī)
□糞便常規(guī)+潛血
□電解質(zhì)
□肝功
□腎功
□糖化血紅蛋白
□血脂
□血壓、血糖監(jiān)測(cè)
□上腹部B超
□胃電圖
□上消化道鋇餐或胃鏡
□眼底檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級(jí)護(hù)理□監(jiān)測(cè)血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法
□中藥熱奄包或封包治療
□中醫(yī)光療治療
□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案
□二甲雙胍類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□磺脲類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□格列奈類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□糖苷酶抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□噻唑烷二酮類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□DPP-4抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□胰島素:臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□級(jí)別護(hù)理□靜脈抽血□糖尿病健康宣教□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□級(jí)別護(hù)理□靜脈抽血□糖尿病健康宣教病情變異記錄□無(wú)
□有,原因:1.2.□無(wú)
□有,原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名
醫(yī)師簽名
時(shí)間
年
月
日(第4天~出院前兩天)
年
月
日(出院前一天)
年
月
日(出院)主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□評(píng)估治療效果□評(píng)估血糖控制情況□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□評(píng)估血糖控制情況□評(píng)估胃輕癱治療效果□確定降糖方案□進(jìn)行健康宣教□確定出院后的降糖方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級(jí)護(hù)理□監(jiān)測(cè)血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法
□中藥熱奄包或封包治療
□中醫(yī)光療治療
□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案
□二甲雙胍類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□磺脲類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□格列奈類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□糖苷酶抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□噻唑烷二酮類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□DPP-4抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□胰島素:臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查檢查異常的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□處理出現(xiàn)的相應(yīng)的對(duì)本病診治無(wú)影響的其余病變長(zhǎng)期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級(jí)護(hù)理□監(jiān)測(cè)血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法
□中藥熱奄包或封包治療
□中醫(yī)光療治療
□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案
□二甲雙胍類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□磺脲類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□格列奈類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□糖苷酶抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□噻唑烷二酮類
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□DPP-4抑制劑
□原劑量
□劑量增加
□劑量減少
□胰
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