氣道濕化課件

氣道濕化鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫、濕化、過(guò)濾清潔和保水作用氣道濕化的基礎(chǔ)氣道濕化的目的保持氣道的溫度和濕度，保持氣道的生理功能。稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物，易于咳出或引出。氣道濕化鏡下效果生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)缺乏濕化的黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱氣體分泌物粘稠，增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥引起或加重缺氧降低肺的順應(yīng)性損傷的程度與無(wú)溫濕化氣體通氣時(shí)間成正比。氣道濕化不足的危害保證對(duì)吸入氣體有效地加溫、濕化；盡量降低對(duì)機(jī)械通氣效果的干預(yù)；減少對(duì)呼吸道的損害；希望能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；避免濕化裝置對(duì)患者產(chǎn)生電或化學(xué)方面的損害。理想的氣道濕化裝置常見(jiàn)濕化方法無(wú)人工氣道有人工氣道機(jī)械通氣濕化方式的分類(lèi)主動(dòng)濕化是通過(guò)加溫加濕器進(jìn)行主動(dòng)加溫加濕被動(dòng)濕化是通過(guò)熱濕交換器HME（人工鼻）來(lái)進(jìn)行主動(dòng)濕化的工作原理將無(wú)菌蒸餾水加熱，吸入氣體通過(guò)加溫水的表面，產(chǎn)生飽和水蒸汽，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體加溫、加濕的目的。此方法可是吸入氣體中的水蒸汽達(dá)到100%飽和，易于控制吸入氣體的溫度和濕化量，帶呼吸機(jī)患者與不帶呼吸機(jī)患者都可以使用，是現(xiàn)如今最受推崇的一種濕化方法。主動(dòng)加熱濕化：吸入氣體溫度：35-37℃

不應(yīng)超過(guò)40℃，否則會(huì)影響纖毛活動(dòng)，出現(xiàn)體溫升高、出汗、嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣道灼傷。吸入溫度若低于30℃，則失去濕化、溫化效果，導(dǎo)致支氣管纖毛活動(dòng)減弱，氣道高反應(yīng)者可誘發(fā)哮喘。

保持加濕器中適當(dāng)?shù)乃?，及時(shí)添加濕化液防止燒干。避免濕化液過(guò)多，導(dǎo)致多余的液體進(jìn)入氣道。加熱導(dǎo)絲的作用：監(jiān)測(cè)，反饋，調(diào)節(jié)。指南：最佳濕度和溫度無(wú)論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以維持氣道完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低VAP的發(fā)生。HME:結(jié)構(gòu)與工作原理其工作原理是將呼出氣中的水分和熱量吸收，用作對(duì)吸入氣體的加溫、濕化，患者吸入氣體的濕化依賴自身的呼出氣體，因其工作原理類(lèi)似于駱駝的鼻子，所以又稱(chēng)為人工鼻。HME:結(jié)構(gòu)與工作原理人工鼻內(nèi)的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，呼出氣中的水分及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入。HME:被動(dòng)濕化優(yōu)點(diǎn)使用簡(jiǎn)單回路干燥無(wú)冷凝水過(guò)濾微生物降低醫(yī)院感染率缺點(diǎn)不提供額外的熱和水汽濕化效率低增加死腔量增大呼吸功增加氣道阻力氣道濕化建立人工氣道接受機(jī)械通氣的病人均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化；建立人工氣道未接受機(jī)械通氣的病人進(jìn)行氣道濕化；（人工氣道滴注

0.9%氯化鈉或滅菌注射用水已不再作為機(jī)械通氣人工氣道常規(guī)的濕化方式

）；無(wú)創(chuàng)通氣病人建議使用主動(dòng)濕化，主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。氣道濕化有人工氣道，沒(méi)有機(jī)械通氣的患者怎么辦？拔管后/脫機(jī)未拔管的濕化氧流量計(jì)文丘里空氧閥濕化罐單根呼吸機(jī)管路面罩/T形管/氣切霧化罩經(jīng)T管濕化經(jīng)氣切霧化面罩濕化濕化禁忌證加溫加濕器(HH)：無(wú)禁忌癥。人工鼻(HME)

：有明顯血性痰液，或者痰液過(guò)于黏稠而且痰量過(guò)多的患者呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（例如：存在較大支氣管胸膜瘺的患者；氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管 切開(kāi)未能密閉氣管，人工氣道的氣囊缺失或破損）小潮氣量通氣患者（HME會(huì)增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2）方式選擇方式選擇HME更適合于患者的短期（≤96小時(shí)）治療和轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于具有HME禁忌證的患者，推薦使用HHHME與HH在降低患者病死率和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及預(yù)防呼吸相關(guān)并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥應(yīng)用HH時(shí)，溫度設(shè)置過(guò)低或濕化水平低于標(biāo)準(zhǔn)水平，HME的不合理應(yīng)用可導(dǎo)致濕化不足。應(yīng)用HH時(shí)，使用與HH不相匹配的加熱導(dǎo)絲或呼吸管路時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者氣道灼傷和呼吸管路熔化。風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥應(yīng)用HH或HME時(shí)，氣道內(nèi)黏液的堵塞可導(dǎo)致通氣不足和/或肺泡內(nèi)氣體陷閉，呼吸阻力功耗的增加。應(yīng)用HME時(shí)，由于死腔量的增加而出現(xiàn)的通氣不足可導(dǎo)致高碳酸血癥。應(yīng)用HH時(shí)，不經(jīng)意的濕化灌加水過(guò)多或者呼吸管路內(nèi)冷凝水積聚過(guò)多，均可導(dǎo)致氣道灌洗。風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥應(yīng)用HH或HME時(shí)，當(dāng)呼吸機(jī)管路斷開(kāi)時(shí)，高速氣流可能會(huì)使污染的冷凝水發(fā)生霧化，從而增加患者和醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用HH時(shí)，呼吸機(jī)管路內(nèi)冷凝水過(guò)多可能會(huì)造成人機(jī)不協(xié)調(diào)以及呼吸機(jī)功能異常。應(yīng)用HH時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者有可能被燙傷。風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。機(jī)械通氣患者霧化治療時(shí)，要將濕化罐關(guān)閉，卸下流量傳感器有研究表明霧化濕化更適合脫離呼吸機(jī)患者的氣道濕化。濕化效果的評(píng)價(jià)一度(稀痰)：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)無(wú)痰液滯留二度（中度粘痰）：痰的外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)滯留，但易被水沖洗干凈三度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)荷過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)滯留大量痰液且不易被水沖洗濕化效果的評(píng)價(jià)濕化滿意：痰液稀薄，能夠順利咳出或引出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或者大量痰鳴音；病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：痰液粘稠，不易咳出或引出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血壓升高及脈搏氧飽和度下降等濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需要不斷吸引;聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?cè)焊锌刂浦貜?fù)使用的濕化罐應(yīng)該經(jīng)過(guò)高水平的消毒后再應(yīng)用于不同患者。向濕化灌內(nèi)加水時(shí)應(yīng)注意保持無(wú)菌，并采用滅菌注射用水。自動(dòng)加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套。用密封輸液器持續(xù)加水法相對(duì)于將呼吸機(jī)管路與濕化器分開(kāi)直接將水倒入濕化器、用注射器加入等間斷加水方法，更能降低呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。MR850如何調(diào)節(jié)濕化罐溫度?開(kāi)機(jī)后顯示濕化罐溫度持續(xù)按